成芳 盧惠華

摘 要：隨著醫(yī)改的不斷深入，在醫(yī)改政策的支持下，民辦醫(yī)院有了廣闊的發(fā)展空間。特別是2006年江蘇省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財政廳、人事廳、勞動保障廳、民政廳、國土資源廳、地稅局、物價局、工商局《關于加快發(fā)展民辦醫(yī)療機構的若干意見》利好文件出臺以來，各地區(qū)民辦非營利醫(yī)院得到了快速的發(fā)展，成為衛(wèi)生事業(yè)重要力量，為醫(yī)改目標的實現(xiàn)作出了民營資本的貢獻。然而，當前部分民辦非營利醫(yī)院的發(fā)展模式、營運目標卻與醫(yī)改目標背道而馳，加強對其監(jiān)管應引起高度重視，文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：民辦非營利醫(yī)院 衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展空間 財務監(jiān)督

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-111-02

一、民辦非營利醫(yī)院對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極意義

顧名思義，民辦非營利醫(yī)院就是由民間資本投資，依法登記為非營利性醫(yī)療機構，不以盈利為目的的，從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的機構。民辦非營利性醫(yī)院主要由原公立醫(yī)院民營改制后變更、新登記設立。部分民辦非營利性醫(yī)院在提供特色診療服務、引進醫(yī)療新技術、開展醫(yī)療新項目等方面作出了重要探索。在方便群眾、造福人民、緩和醫(yī)療供需矛盾、建設和諧社會等方面發(fā)揮了越來越重要的作用，成為醫(yī)療服務市場中不可或缺的組成部分，促進了多元化辦醫(yī)格局的形成，推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、當前民辦非營利醫(yī)院主要政策環(huán)境

1.執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務項目，實行明碼標價和住院病人收費清單等制度，享有比公立非營利性醫(yī)療機構更為寬松的價格政策。業(yè)務盈余在扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關規(guī)定提取其他必需費用后，可向出資人分配。

2.民辦醫(yī)療機構可自主選擇開設與其類別和功能相適應的診療科目，鼓勵支持民辦醫(yī)療機構引進新技術、開展新項目，與公立非營利性醫(yī)療機構相比有更為自主的醫(yī)療設備的配置權。

3.有更靈活的融資渠道，可以通過向金融機構申請貸款，也可以進行股權融資、項目融資，發(fā)行企業(yè)債券。

4.享受和公立醫(yī)療機構相同的稅收優(yōu)惠政策，對非營利性醫(yī)療機構按照國家所規(guī)定的價格獲得的醫(yī)療服務收入、自產自用制劑、經(jīng)過相關稅務部門認可直接用在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的非醫(yī)療服務收入，自用的車船、土地以及房產，符合相關稅收法律法規(guī)所規(guī)定接受的社會捐贈均可免稅。

5.納入醫(yī)療保障體系，可申請醫(yī)保、新農合等定點單位，其符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入各類醫(yī)?；鹬Ц斗秶？蓞⑴c社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務市場。

三、部分非營利醫(yī)院的經(jīng)濟運行過程中存在的主要問題

1.經(jīng)營行為不規(guī)范，誠信缺失，公信度差。部分民辦非營利性機構通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并竭力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他醫(yī)療機構。這種不正當?shù)母偁幮袨楦蓴_了正常的醫(yī)療秩序，侵害了患者利益。

2.業(yè)務盈余分配不規(guī)范。投資者任意享用經(jīng)營利潤，不能遵守“扣除辦醫(yī)成本、預留發(fā)展基金以及按國家有關規(guī)定提取其他必需費用”的分配原則，致硬件軟件投入不足，發(fā)展無后勁。

3.生存發(fā)展方式不當。重宣傳、重炒作，輕業(yè)務能力的真實提高，專業(yè)人員技術水平參差不齊，導致治療效果不佳，難以從整體上提升醫(yī)療水平。

4.不能嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策。取得他人醫(yī)保卡后，辦理虛假住院手續(xù)，任意放大醫(yī)療費用，存在騙取醫(yī)保金的現(xiàn)象。

5.利潤最大化成為經(jīng)營目標，背離“非營利性”。一方面享受著稅收等非營利性優(yōu)惠政策，另一方面，不能嚴格遵守非營利性醫(yī)院享受優(yōu)惠政策的前提要求。

四、當前對民辦非營利性醫(yī)院的財務監(jiān)管現(xiàn)狀

1.財務人員業(yè)務能力低。民營醫(yī)院財務和統(tǒng)計人員的業(yè)務素質有待提高。部分民營醫(yī)院的財務人員不具備上崗資格，賬務處理缺乏規(guī)范性。大部分民營醫(yī)院只有一個統(tǒng)計人員，很多是由辦公室人員或會計、出納兼職，有些是醫(yī)院里的護士、護師人員轉崗過來，業(yè)務參差不齊。一些民營醫(yī)院為了節(jié)省開支，不但不引進高學歷的專業(yè)會計，而且現(xiàn)有的會計還要身兼人事管理、資產管理等工作?？傮w上來說，水平不高，平時工作內容多，壓力大，無法系統(tǒng)有效地進行業(yè)務學習;再者，會計和統(tǒng)計人員的專業(yè)培訓缺乏醫(yī)院主管部門重視和支持，這也造成一些地方目前統(tǒng)計業(yè)務培訓難以開展的原因，會計和統(tǒng)計人員的業(yè)務水平難以提高直接影響了民營醫(yī)院統(tǒng)計工作的進步和發(fā)展，同時也影響了醫(yī)療改革政策研究的分析與決策。

2.對財務管理重視不足，缺乏管理意識。財務制度缺失，業(yè)務流程不合理。很多工作量不大的工作都由一個人兼任，甚至收款付藥都由可以兼任，違背了內部牽制的基本原則。結果是會計庫存總賬與倉管員明細賬“牛頭不對馬嘴”，誰錯了都不知道，財務會計保護資產的功能已被閹割。經(jīng)營者關心是主要是現(xiàn)金，有的經(jīng)營者自己充當出納、會計，認為只要將錢管好，其他都不重要，現(xiàn)金由一人支配，財務監(jiān)督不起作用，財務記賬成為表面文章。

3.外部財務監(jiān)管缺失。因為是民營資本，財政部門不過問，審計部門不過問;衛(wèi)生主管部門只對其業(yè)務進行監(jiān)管，關心衛(wèi)生統(tǒng)計性指標，對其財務管理不過問;因為是非營利性機構，納稅義務少，稅務機關不過問，結果導致監(jiān)管缺失。

4.無法正確提供上級主管部門所需要的財務及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，民營醫(yī)院應和公立醫(yī)療機構一樣接受衛(wèi)生主管部門的監(jiān)管，定期向主管部門報送會計信息資料。然而近幾年隨著醫(yī)療改革的推進，公立醫(yī)療機構由原來執(zhí)行的事業(yè)單位會計制度轉變成執(zhí)行公立醫(yī)院會計制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計制度，民營醫(yī)院僅是可以參照執(zhí)行，也就是說是否執(zhí)行，如何執(zhí)行，沒有統(tǒng)一的口徑。民營醫(yī)院缺乏一套統(tǒng)計格式、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一內容的報表體系。所以，目前民營醫(yī)院提供的報表數(shù)據(jù)，既無法直觀反映各自醫(yī)療行業(yè)的業(yè)務特點，又與公立醫(yī)療機構的會計信息缺乏可比性，已無法滿足政府及社會對民辦醫(yī)療機構會計信息使用的需要，同時也違反了會計信息的相關性、可比性、明晰性的原則。

五、加強財務監(jiān)管，糾正存在問題，保證民營醫(yī)療機構的健康發(fā)展

1.加強財務監(jiān)管對民辦非營利醫(yī)院的意義。

（1）體現(xiàn)非營利性宗旨。規(guī)范地處理一個組織的收入和支出項目，會一目了然地體現(xiàn)其組織活動是否符合宗旨。

（2）提高資金利用效率。由于資金的有限性和目標的高尚性，通過嚴格的財務管理提高資金的使用效率非常必要。一個好的財務管理系統(tǒng)，不僅能夠保障項目所需的收支，使組織處于安全運作狀態(tài)，通過成本分析，預算監(jiān)督等環(huán)節(jié)，還能夠提高項目資金的運作效率。

（3）監(jiān)督醫(yī)院的運作。財務管理記錄了組織的日?；顒忧闆r，通常對財務情況的監(jiān)督，可以從一個側面監(jiān)督組織的運作。避免發(fā)生非正常甚至非法的驅利性手段的使用，將主要經(jīng)濟資源放在加強業(yè)務能力建設上來，保證醫(yī)院持續(xù)健康運行。

（4）合法地爭取減免稅等優(yōu)惠政策。非營利醫(yī)院稅收等優(yōu)惠政策有嚴格的條件、范圍限制，加強財務監(jiān)管對恰到好處地執(zhí)行對應條件有促進作用。

（5）保留發(fā)展資金，合法地分配利潤。醫(yī)院是一個高技術含量、高資金投入的行業(yè)，只有留足資金才能保證正常業(yè)務發(fā)展，保證生存，謀求可持續(xù)發(fā)展。

通過健全的財務管理、財務預算和財務分析規(guī)劃，在確保發(fā)展的資金基礎上，在滿足相關政策要求的前提下分配利潤，取得合理的報酬。

2.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意義。

（1）促其規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，讓提供優(yōu)質醫(yī)療服務成為其生存手段、目標。為同業(yè)醫(yī)療機構提供一個公平的競爭環(huán)境，凈化了醫(yī)療供方市場。

（2）減少促利性短期行為，保留充足的發(fā)展資金，將提高醫(yī)療服務水平為其發(fā)展提供動力，為引進新技術、新設備提供資金保證。滿足人民群眾長期的醫(yī)療服務需求，維持醫(yī)療服務供應的穩(wěn)定性。

（3）實行健全透明高效的財務管理，保證人民群眾的利益，增加人民群眾對醫(yī)院的認同，提高民辦非營利性醫(yī)院公信度，利于對外樹立形象，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更好的投資環(huán)境。

3.加強民辦非營利性醫(yī)院財務監(jiān)管的建議。

（1）完善配套文件，就民辦非營利性醫(yī)院的財務收支、業(yè)務運行、結余留存比例，可供投資者分配限額等作明確的界定，并進行年度審計，以確認其是否完全遵守非營利義務。對掛著非營利招牌，享受非營利政策待遇，卻又不按規(guī)定享受營利結果的，取消其非營利性登記;對嚴重違規(guī)、違法開展醫(yī)療業(yè)務的逐出醫(yī)療市場。

（2）政策宣傳，增強安全防范意識。一方面要提高民營醫(yī)院經(jīng)營者對財務工作重要性的認識，樹立目標責任制，從目標管理入手，達到科學管理，成本核算、內部分配、績效管理等;實行不相容職務分離控制、會計系統(tǒng)控制、財產保護控制、預算控制、績效考評控制等。另一方面，要加強法律規(guī)范的宣傳，提高法律意識、建立約束機制、加強會計監(jiān)督，增強財務管理對醫(yī)院發(fā)展形勢的戰(zhàn)略選擇與設計。

（3）切實加強財務管理，提高財務隊伍素質。首先是配備配強財會人員，加強會計人力資源的投入，物色具有財會專業(yè)知識的財務人員擔任會計;同時要采取各種方式加強培訓，提高他們的專業(yè)技術水平及職業(yè)道德素質，增強風險和法律責任意識，提高其獨立、客觀、公正執(zhí)業(yè)的自覺性，以適應醫(yī)院財務管理工作的需要。其次是按照財務制度和《會計法》的規(guī)定，建立財產日常管理制度維護民辦非營利性醫(yī)院的正當利益。

（4）加強外部財務、稅務、審計等部門的外部監(jiān)督作用。制定內部控制監(jiān)督制度，明確內部審計和其他內部機構在內部監(jiān)督的職責權限，規(guī)范內部監(jiān)督的程序、方法和要求，加強行業(yè)自律。建立民辦非營利醫(yī)院外部監(jiān)督機制，從外部對民辦非營利醫(yī)院進行會計核算、內部控制執(zhí)行可信度等方面進行常規(guī)監(jiān)督，以民辦非營利醫(yī)院相關政策文件為依據(jù)，對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營活動、業(yè)務流程、業(yè)務結余、結余分配等情況作重點監(jiān)督。

總之，民營非營利醫(yī)院的正常發(fā)展事關醫(yī)療市場秩序的建設，直接關系到人民的健康，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的重要環(huán)節(jié)之一。要正視體制性、機制性的完善問題，正確引導，加強監(jiān)管，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用，提高醫(yī)療服務質量，促進價格降低，滿足不同層次的醫(yī)療服務需求。只要所有醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，民營非營利性醫(yī)院就一定會健康發(fā)展，并為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻。

參考文獻：

[1] 馬艷梅.淺析社區(qū)醫(yī)院財務管理的問題及對策.現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2014（4）

[2] 王昭偉.非營利性組織財務管理研究.學會，2005（7）

（作者單位：成芳，東臺市第四人民醫(yī)院;盧惠華，東臺市東臺鎮(zhèn)海豐衛(wèi)生院 江蘇東臺 224200）

（責編：若佳）