其實(shí)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的診斷長(zhǎng)期以來(lái)很困擾營(yíng)養(yǎng)學(xué)界，因?yàn)榇蠹沂褂玫姆椒ê团袛嗟臉?biāo)準(zhǔn)是不一樣的——營(yíng)養(yǎng)不良是什么？有人答“低體重”，有人答“低BMI”，還有人答“低白蛋白血癥”。但到底什么樣的標(biāo)準(zhǔn)是營(yíng)養(yǎng)不良，實(shí)際上并沒有真正的標(biāo)準(zhǔn)。

歐洲和美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師學(xué)會(huì)的專家把營(yíng)養(yǎng)不良定義為，營(yíng)養(yǎng)不良是不同程度的急慢性或者是亞急性的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，是已經(jīng)引起了身體的結(jié)構(gòu)或功能改變，可以伴有或不伴有嚴(yán)重的狀態(tài)。而這僅僅是營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)定義，而不是一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

營(yíng)養(yǎng)不良有六大特征，這是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師學(xué)會(huì)提出來(lái)，并得到廣大專家認(rèn)可的。

第一個(gè)階段是攝入不足，因?yàn)楦鞣N原因造成攝入不足，攝入不足如果短期內(nèi)得到改善，那么只是一個(gè)短期的改變，不影響太多的身體功能;第二個(gè)階段是繼續(xù)攝入不足，這會(huì)造成體重丟失，這時(shí)丟失的是水分;第三個(gè)階段是身體成分的改變，肌肉減少;第四個(gè)階段是皮下脂肪減少;再下一步就出現(xiàn)全身或局部的體液潴留，有的人體重沒下降，但是出現(xiàn)水腫的情況，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生一旦看病人臥床的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)骶前水腫了，這個(gè)病人生存壽命不會(huì)太長(zhǎng)，因?yàn)楦鞣N原因造成的水腫跟營(yíng)養(yǎng)不良是有明確有關(guān)系的。最后是有一些人的身體機(jī)能下降。

這六個(gè)特征可能有一個(gè)存在，可能有多個(gè)存在，這使得我們要去尋找到底是一個(gè)還是多個(gè)對(duì)我們營(yíng)養(yǎng)不良的診斷更為有利。

今年5月，歐盟幾個(gè)國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)。德國(guó)一位著名營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授給營(yíng)養(yǎng)不良下了一個(gè)確定性的定義——營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的一些障礙或者疾病，包括饑餓相關(guān)的惡液質(zhì)，包括肌肉減少癥，還有虛弱癥。這些都?xì)w結(jié)為我們?cè)瓉?lái)意義上的營(yíng)養(yǎng)不足造成的營(yíng)養(yǎng)不良。第二類叫微營(yíng)養(yǎng)元素的營(yíng)養(yǎng)不良，第三是與肥胖相關(guān)的。這是第一個(gè)明確地把營(yíng)養(yǎng)問題分成了三個(gè)類別的。

我們來(lái)看中國(guó)的數(shù)據(jù)。2006年，我們對(duì)4500多人做了調(diào)查，結(jié)果是年齡越大營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越高，可以高達(dá)30%～70%，而住院老年人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更大，大約是40%～50%。這么大的人群數(shù)使我們不得不去關(guān)注營(yíng)養(yǎng)不良的問題，這又牽扯到營(yíng)養(yǎng)不良診斷的問題。

面對(duì)一個(gè)病人，有無(wú)數(shù)的指標(biāo)，但到底他的營(yíng)養(yǎng)狀況怎樣，我們?nèi)绾稳ヅ袛?？我們要不要去建立一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷系統(tǒng)？我們希望診斷系統(tǒng)能夠個(gè)體化，把不同的類型進(jìn)行分型，而不是把胖子和瘦子攪在一起。來(lái)一個(gè)大胖子，你非說(shuō)人家有營(yíng)養(yǎng)不良，人家自己都樂，說(shuō)我這體重超多了，但是你又明確地知道，這么胖的一個(gè)人，他的營(yíng)養(yǎng)結(jié)局是不好的，他是有營(yíng)養(yǎng)不良的，可是你怎么把他進(jìn)行歸類？

美國(guó)人在2007年提出營(yíng)養(yǎng)診斷的概念。營(yíng)養(yǎng)診斷和醫(yī)學(xué)診斷有什么區(qū)別？

比如說(shuō)醫(yī)學(xué)診斷“糖尿病”，這就是一個(gè)病，但是到了營(yíng)養(yǎng)層面就會(huì)有區(qū)別——有些人是吃糧食多了，有些人是吃肉多了，有些人是吃鹽多了……每個(gè)人飲食習(xí)慣不同，攝入的種類不一樣，那我們營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生干預(yù)的方式就不一樣。所以，他的營(yíng)養(yǎng)診斷和醫(yī)學(xué)診斷是不一樣的。

如果某個(gè)病人是因?yàn)槌蕴妓衔铮Z食）太多造成的營(yíng)養(yǎng)問題，我們營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生就要著重糾正這一問題。因此，在美國(guó)我們經(jīng)常可以看到，美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)師為他的病人做的營(yíng)養(yǎng)診斷會(huì)有七八個(gè)，這七八個(gè)診斷就是營(yíng)養(yǎng)師要去干預(yù)的點(diǎn)。如果你只診斷一個(gè)“營(yíng)養(yǎng)不良”，就無(wú)法做到有的放矢，干預(yù)了一段時(shí)間，還是會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)生和病人都非常沮喪。所以，這是我們的目標(biāo)，我們想把營(yíng)養(yǎng)問題分成攝入、臨床和環(huán)境三個(gè)方面來(lái)得到不同的診斷。

營(yíng)養(yǎng)診斷（草案）

攝入

能量攝入異常：能量攝入不足或能量攝入過(guò)多。

臨床

1、 營(yíng)養(yǎng)需要量改變：營(yíng)養(yǎng)素失衡、營(yíng)養(yǎng)素生理需要增加、營(yíng)養(yǎng)素疾病相關(guān)需要增加;

2、 營(yíng)養(yǎng)不良;

3、 消化功能異常：吞咽或咀嚼困難、胃腸道功能變化;

4、 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)異常;

5、 食物過(guò)敏或耐受不良;

6、 人體測(cè)量異常：體重過(guò)低、非故意性體重丟失、超重/肥胖、非故意性體重增加、其他;

7、 營(yíng)養(yǎng)供給途徑受限。

行為與環(huán)境

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏：食物和營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)缺乏。

陳偉，北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師，副教授，擅長(zhǎng)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)科常見疾病的治療?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)健康管理學(xué)組組員，北京糖尿病防治協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。