李紅偉

(新鄭市第二人民醫(yī)院 外科，河南 新鄭451150)

乳腺癌屬于女性常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在乳腺腺上皮組織上，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅女性身心健康。臨床一般采用傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療手法給患者造成很大創(chuàng)傷，影響其生活質(zhì)量。采用前哨淋巴結(jié)活檢治療乳腺癌，可以減少腋窩淋巴結(jié)清掃環(huán)節(jié)，在腫瘤轉(zhuǎn)移初期扼殺癌細(xì)胞［1］。新鄭市第二人民醫(yī)院選取106 例老年乳腺癌患者進(jìn)行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療手法進(jìn)行臨床研究，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取該院收治的106 例女性乳腺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53 例。對照組患者年齡56 ～82(68.4 ±2.3)歲，病理分期Ⅰ期29 例，Ⅱ期24 例;22 例具有合并疾病，其中合并糖尿病14 例，合并高血壓8 例;觀察組中患者年齡54 ～80(67.2 ±1.8)歲，病理分期Ⅰ期31例，Ⅱ期22 例;24 例具有合并疾病，其中合并糖尿病16 例，合并高血壓8 例，排除接受過其他治療或化療手段的患者。兩組患者的年齡、病史、病程等基本資料無明顯差異(P ＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組:采用根治手段通過乳房切除手術(shù)和同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組:確定腫瘤位置，若位于乳頭水平線以上采用弧形切口，若位于乳頭水平線以下采用放射狀切口，切除腫瘤部分及周圍組織;病理檢查若切緣呈陰性采用保乳手術(shù)，若呈陽性采用全乳切除手術(shù)。麻醉患者，在患乳上象限乳暈旁皮下組織或腫瘤周圍注射1 ～4 mL 的1%亞甲藍(lán)注射液，于乳房和腋窩交叉偏上位置切口，切開皮膚至皮瓣，尋找前哨淋巴結(jié)并完整切除，經(jīng)病理檢查呈陰性則關(guān)閉切口，呈陽性則采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間、拔管時間以及住院時間等，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并采用JCRT 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)后美容效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)軟件對兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)量數(shù)據(jù)用(x ±s)表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05，則差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)操作情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間和住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)操作情況比較(n=53， ±s)

表1 兩組患者手術(shù)操作情況比較(n=53， ±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(min)拔管時間(d)住院時間(d)觀察組59.8 ±5.6 60.7 ±12.4 5.6 ±1.7 13.7 ±1.6對照組99.5 ±4.2 128.3 ±15.7 22.4 ±4.9 22.1 ±2.0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=53，n(%)］

2.3 術(shù)后美容效果滿意度比較 患者治療后1 ～6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后美容效果滿意者52例，滿意度98.1%，對照組患者術(shù)后美容滿意者41例，滿意度77.3%，遠(yuǎn)低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

乳腺癌是女性常見病，屬于惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病原因多樣且具有規(guī)律性。一般具有乳腺癌高危因素的女性易得乳腺癌，乳腺癌家族史也是導(dǎo)致病發(fā)的主要原因。乳腺癌典型癥狀主要有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚發(fā)生改變出現(xiàn)“酒窩征”或“橘皮樣”、乳頭乳暈異常以及腋窩淋巴結(jié)等［2］，給患者正常生活帶來不便，影響生活質(zhì)量。近年來，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，老年乳腺癌發(fā)病率也在持續(xù)增加，臨床采用的腋窩淋巴結(jié)清掃治療方法會對患者很大創(chuàng)傷，降低總體治療效果。乳腺癌治療宜早不宜晚，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療是提高治療效果和治愈率的關(guān)鍵，所以現(xiàn)階段各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將治療重點(diǎn)放在根治術(shù)上［3］，擴(kuò)大保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍，取得顯著成效，為各大醫(yī)院和廣泛患者所認(rèn)同。前哨淋巴結(jié)活檢是醫(yī)學(xué)研究中的重大進(jìn)展，能夠有效預(yù)測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，減少腋窩淋巴結(jié)清掃治療環(huán)節(jié)，在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移最開始就進(jìn)行根治療術(shù)，縮減癌細(xì)胞蔓延范圍，提高治療速度和治療效果。保乳術(shù)在乳腺癌中的治療注重保存患者乳房功能和外形狀態(tài)，手術(shù)切除范圍較小，能夠有效改善癥狀，不僅減少對患者的身體創(chuàng)傷，利于患者快速恢復(fù)，而且保持女性乳房形體美，增強(qiáng)患者自信心，減少心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療后的生活質(zhì)量。該院采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對老年乳腺癌進(jìn)行治療，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間以及患者住院時間都大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也較少(1.9%)，患者對治療后美容效果滿意度較高(97.6%)，臨床效果好。

總而言之，采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年乳腺癌，手術(shù)操作快速、高效，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣。

［1］謝 軍.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)在老年性乳腺癌治療中的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療.2014，04(13):88 -89.

［2］王周權(quán).老年乳腺癌140 例臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2009，38(11):1 504.

［3］李 嘉.前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保乳治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè).2013，15(07):78 -79.