傅勇輝 史奇 萬齊根

（江西省精神病院精神科，南昌330029）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥29例

傅勇輝 史奇 萬齊根

（江西省精神病院精神科，南昌330029）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥的臨床療效及治療安全性。方法選取2012年3月—2014年2月收治的老年期抑郁癥患者58例，隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療）和對照組（單純西醫(yī)治療）各29例，比較兩組患者治療前、治療后及治療后6個(gè)月的漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評分，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后及治療后6個(gè)月觀察組患者的HAMD量表評分依次為（14.76±3.20）分、（13.28±2.74）分，均顯著低于對照組水平；且觀察組患者的不良反應(yīng)率僅為6.90%（2/29），較對照組的27.59%（8/29）有顯著下降；組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥的療效顯著，不僅能取得較為良好的遠(yuǎn)程療效，且治療安全性高，值得在臨床上推廣使用。

老年??；抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；中藥內(nèi)服；針灸

抑郁癥是臨床上較為常見的精神障礙，是一種以持續(xù)性心境低落為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者一般表現(xiàn)出思維遲緩、言語減少，伴或不伴食欲不振、睡眠質(zhì)量下降等生理癥狀。老年期抑郁癥是指初次發(fā)病時(shí)間在60歲以后，有抑郁癥癥狀的精神障礙性疾?。?］。醫(yī)學(xué)研究顯示，抑郁癥的發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升趨勢，雖說新型抗抑郁藥物正不斷被研發(fā)、應(yīng)用，但由于價(jià)格較高或不良反應(yīng)嚴(yán)重，而使臨床推廣受到限制。從理論層面來講，中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥具有較好療效。本組研究選取58例老年期抑郁癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，其中觀察組患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，取得滿意效果?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照中國精神障礙標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2012年3月—2014年2月來我院就診的老年期抑郁癥患者58例，作為本組的研究對象，按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對照組各29例。觀察組中男性17例，女性12例；患者年齡61～79歲，平均年齡（69.10±2.21）歲；HAMD評分平均值為（27.10±4.76）分。對照組患者中男性患者15例，女性患者14例；患者年齡62～81歲，平均年齡（70.02±3.09）歲；HAMD量表平均評分為（26.87±3.71）分。兩組患者的年齡、性別及HAMD評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在入組前自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)原則。

1.2 治療方法對照組采取單純西藥內(nèi)服治療，包括氟西汀20 mg/d+西酞普蘭治療，西酞普蘭初始劑量為10 mg/d，隨后可根據(jù)患者耐受性及病情變化情況，酌情加大給藥劑量，一般在開始治療后10d內(nèi)增至30 mg/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，包括中藥內(nèi)服治療與針灸治療。1）中藥方劑為：山藥、熟地、巴戟天各15 g，杜仲、枳殼、郁金及遠(yuǎn)志各12 g，菖蒲、山茱萸、郁金及茯苓各10 g。取上述藥物以水煎煮至200mL，早晚溫服，每日一劑。2）針灸治療：取百會(huì)、印堂、足三里等穴位，進(jìn)行針灸治療，每一穴位留針20min，一日一次。

治療2個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)使用漢密爾頓抑郁評分量表［2］（HAMD）調(diào)查治療前后患者的抑郁狀態(tài)，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪，隨訪過程中每月進(jìn)行一次HAMD評分，取平均值進(jìn)行比較；同時(shí)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后及治療后6個(gè)月的HAMD量表評分比較治療前兩組患者的HAMD量表評分比較無明顯差異，治療后二者均有一定程度改善，且治療后及治療后6個(gè)月觀察組患者的HAMD量表評分均低于對照組水平，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1：

表1 兩組患者治療前后的HAMD量表評分比較分析（分，x±s）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者中口干1例，失眠1例，不良反應(yīng)率為6.90%（2/29）；對照組中口干3例，失眠2例，頭暈2例，心動(dòng)過速1例，不良反應(yīng)率為27.59%（8/29）。觀察組患者的不良反應(yīng)率較對照組有顯著下降，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.287，P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年期抑郁癥的病因病機(jī)在中醫(yī)理論中并未發(fā)現(xiàn)抑郁癥的相關(guān)病名，但根據(jù)患者的臨床癥候及病癥轉(zhuǎn)歸等因素，可知抑郁癥屬“郁證”“癲癥”范疇，以精神萎靡、胸悶多疑、失眠多夢等為主證，主要病因?yàn)榍橹臼д{(diào)所致［3］。在發(fā)病初期，大多以肝、心、脾為主要累及臟器，隨著病情進(jìn)展而累及腎臟。老年期抑郁癥的病機(jī)為：肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)而運(yùn)化不暢，肝郁久之則累及脾臟，引起脾臟運(yùn)化紊亂，氣血無法進(jìn)行正常生化，進(jìn)而致心脾兩虛，加之血虛使腎失養(yǎng)，肝腎陰虛而致病。

大量研究證實(shí)，腎精虧虛是導(dǎo)致老年期抑郁癥的主要病理基礎(chǔ)［4］。腎藏精于髓，腦則為髓海，主機(jī)體之神明，腎所藏之精便為神的存在基礎(chǔ)，也是機(jī)體進(jìn)行神志活動(dòng)的主要物質(zhì)來源。精足則神明，腎精正常則情志思維正常。若機(jī)體七情變化過急，即情志失調(diào)，則會(huì)超出肝的調(diào)控能力，機(jī)體無法保持原有平衡而表現(xiàn)出肝內(nèi)疏泄紊亂、氣機(jī)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致一系列相關(guān)的身心反應(yīng)性疾病。同時(shí)，年老體衰也將伴隨著臟腑的形體及功能衰退，導(dǎo)致肝腎虧虛的進(jìn)一步加重，引發(fā)老年期抑郁癥。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥的作用機(jī)制與療效西醫(yī)治療雖說可在短期內(nèi)取得較好療效，但老年患者由于機(jī)體功能退化嚴(yán)重，在治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者的預(yù)后。有研究證實(shí)，老年期抑郁癥與腦細(xì)胞等機(jī)體老化現(xiàn)象有關(guān)，機(jī)體的老年性退行性變化而致病符合中醫(yī)理論中的“體衰所致肝腎虧虛，髓減腦消”理論［5］；同時(shí)，過于頻繁的精神打擊，引發(fā)患者過激的情緒變化，情志波動(dòng)超出肝承受能力而致病，再一次證實(shí)了肝郁腎虛是老年期抑郁癥的根本病機(jī)。因此在臨床上應(yīng)以補(bǔ)腎解郁為主要原則。本研究自擬方藥中，熟地黃、山藥補(bǔ)精益髓、養(yǎng)元固本；巴戟天、杜仲升陽益腎，利于氣血運(yùn)化，促進(jìn)精血蒸化；枳殼、郁金疏肝解郁、定心安神；茯苓、遠(yuǎn)志清心安神。諸多藥物配伍使用，共奏益腎解郁、安神填精之功效?；颊咴诜幒罂苫謴?fù)充足腎精，使其上升于腦，同時(shí)行疏肝解郁之功，定神清心，達(dá)到良好療效。

針灸是中醫(yī)治療中較為常用的手法，是建立在“人體經(jīng)絡(luò)通達(dá)，以穴位現(xiàn)于體表”［6］的理論基礎(chǔ)上，通過恰當(dāng)手法對穴位加以刺激，能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、通達(dá)氣血的效用，有利于腎精恢復(fù)。本組所選百會(huì)、印堂等均為人腦部重要穴位，經(jīng)刺激后可安神補(bǔ)腦，促腎精上行，從而恢復(fù)腦部經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)情志改善。

中醫(yī)內(nèi)服、針灸與西藥治療相結(jié)合治療老年期抑郁癥的優(yōu)勢主要包括：1）多種治療方式同時(shí)進(jìn)行，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，顯著改善療效。2）針灸的使用能夠很大程度上縮短患者療程，減少藥物使用量，避免藥物的過量服用而引起不良反應(yīng)。3）中藥內(nèi)服、針灸聯(lián)合西醫(yī)治療的藥效普遍較為溫和，不會(huì)對老年患者的機(jī)體產(chǎn)生不利影響，使患者更具耐受性。第四，中醫(yī)治療主張從根本上改善機(jī)體健康狀況，提高免疫能力，聯(lián)合治療可進(jìn)一步優(yōu)化患者的遠(yuǎn)期療效，避免復(fù)發(fā)與反復(fù)治療。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，其治療后HAMD量表評分為（14.76±3.20）分，較對照組的（18.32±3.11）分有顯著下降；且在治療中及治療后患者的不良反應(yīng)率僅為6.90%（2/29），低于對照組的27.59%（8/29）。隨訪結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月的HAMD量表評分為（13.28±2.74）分，與對照組比較也有明顯下降，上述各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張茹等的研究結(jié)果相一致［7］。提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥有顯著療效，且治療安全性高，不良反應(yīng)輕，適于老年患者。

綜上所述，臨床上在治療老年期抑郁癥時(shí)，可在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服與針灸治療，不僅可明顯改善臨床療效，效果確切，且治療過程中的不良反應(yīng)輕，治療安全性高，值得在臨床上推廣使用。

［1］許中權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療老年期抑郁癥臨床體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，4（7）：57-58.

［2］鄭學(xué)寶，吳丹峰，羅忠，等.九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年期抑郁癥對照觀察［J］.中國藥師，2014，7（9）:1179-1181.

［3］孫輝.中西藥合用治療老年期抑郁癥療效分析［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，8（12）：526-527.

［4］楊莉.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥的療效研究［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，4（7）:699.

［5］盧繼萍.舒肝解郁膠囊合舍曲林片治療老年期抑郁癥的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6（9）:648-650.

［6］周振和，袁國楨，朱紅梅，等.奎硫平對老年期抑郁癥的輔助治療作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，4（10）:269-270.

［7］張茹，張兆篷，汪艷.針灸治療老年抑郁癥的臨床研究概況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，5（8）:74-75.

Analysis of Efficacy and Safety of Combined Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Senile Depression

FU Yonghui，SHI Qi，WAN Qigen
（Psychiatry department，Jiangxi mental hospital，Jiangxi province，Nanchang 330029，Chian）

Objective To investigate the clinical effect of combined traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of senile depression.Methods Selected 58 patients with senile depression in our hospital，and randomly divided into observation group and control group.Compared between the two groups before and after treatment with HAMD Depression Scale score，and recorded the occurrence of adverse reactions.Results After the treatment and 6 months after treatment，HAMD scale score of the observation group were（14.76+ 3.20），（13.28+2.74），significantly lower than control group level；the rate of adverse reaction of the observation group were only 6.90%（2/29），decreased significantly when compared with the control group（27.59%，8/29），the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of combined traditional Chinese and Western medicine in treatment of senile depression was significant with high safety.

Geriatrics；depression；therapy of combining traditional Chinese and Western medicine；internal medicine；acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.032

1672-2779（2015）-02-0061-02

蘇玲 本文校對：王美珍

2014-11-05）