劉荘萍

（江西省于都縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，于都342300）

中西醫(yī)匯講

生脈飲結合ACBT對老年肺部感染咳痰無力患者咳痰能力恢復的干預效果

劉荘萍

（江西省于都縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，于都342300）

目的評價生脈飲口服結合主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）對老年肺部感染咳痰無力患者咳痰能力恢復的干預效果。方法將70例老年肺部感染咳痰無力的患者隨機分成兩組，每組均35例。對照組采用ACBT護理干預，實驗組采用生脈飲口服結合ACBT進行護理干預。結果經(jīng)護理干預后與對照組比較，實驗組患者咳痰能力鍛煉依從性明顯提高，且能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，SpO2明顯改善，患者呼吸音及胸部X線等肺部感染情況明顯改善，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論采用生脈飲口服結合ACBT護理干預模式，有助于提高老年肺部感染咳痰無力患者咳痰鍛煉依從性，對快速恢復咳痰能力臨床效果非常明顯。

生脈飲口服；主動呼吸循環(huán)技術；自主咳痰能力；咳痰無力；老年病；肺部感染

老年患者，由于年老體弱，免疫力低下，身患多病等因素容易發(fā)生肺部感染，特別是在冬春季節(jié)和夏秋季節(jié)容易受感冒、勞累、受涼等因素誘發(fā)［1］。許多老年患者胸部X線顯示痰液淤積，卻無力咳出，表現(xiàn)為無效咳痰，極易導致急性呼吸系統(tǒng)障礙。主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）起源于新西蘭［2］，其獨特的作用在于松動和清除過多的氣管分泌物，但患者在疲乏無力的狀態(tài)下，依從性較差。筆者采用生脈飲口服結合ACBT進行護理干預，可改善患者疲乏無力等癥狀，提高運動耐量，對患者進行咳痰能力鍛煉，恢復自主咳痰能力效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年11月—2014年11月在我院住院治療的肺部感染無效咳痰的患者70例作為研究對象，不納入糖尿病患者，排除不能合作及意識障礙者。與肺部感染有關的基礎疾病主要有COPD、腦血管意外后遺癥、慢性腎衰、應用糖皮質(zhì)激素等。所有入選病例均痰液黏稠、量多，表現(xiàn)為咳痰無效，聽診肺部痰鳴音明顯。根據(jù)隨機數(shù)字分組法，將所選70例患者均分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男24例，女11例；患者年齡范圍為64～89歲，平均年齡為（76.93±5.83）歲；對照組：男22例，女13例；患者年齡范圍為63～88歲，平均年齡為（77.45±5.21）歲。兩組性別、年齡、肺部感染程度、治療方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 干預方法兩組均給予抗感染、化痰、營養(yǎng)支持、吸氧、霧化吸入、翻身扣背等相同的治療和護理方法，具有可比性。對照組采用ACBT護理干預；實驗組采用生脈飲口服結合ACBT護理干預。對照組采用ACBT鍛煉方法［3］，一次完整的ACBT干預包括呼吸控制、胸廓擴張呼吸和用力呼氣［4-5］。呼吸控制包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式縮唇呼吸是以鼻深吸氣至腹部隆起后再縮攏口唇緩慢呼氣至腹部凹陷，控制吸、呼時間比為1∶2～1∶3。胸廓擴張呼吸即深呼吸。用力呼氣由1次或2次哈氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮肚子和前胸部的肌肉由小到中量的肺容積進行呼氣（手放在胸部和上腹部能感覺到震動），較快速地發(fā)出無聲的“哈”。每天干預3次。實驗組在ACBT鍛煉方法基礎上加用生脈飲口服，患者遵醫(yī)囑口服生脈飲液（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）每天3次，每次10ml，7天為1療程。干預過程中，觀察兩組患者的神志、面色呼吸、咳嗽、咳痰情況，以及有無胸悶和呼吸困難等不良反應。

1.3 評價指標選擇干預后首次咳痰時間和咳痰量、痰鳴音情況、胸部X線情況、血氧飽和度（SpO2）等指標的變化作為咳痰能力的評價指標［6］；同時觀察干預期間兩組咳痰能力鍛煉的依從性。

1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計分析應用SPSS13.0軟件包，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)護理干預后自主咳痰能力恢復情況，與對照組比較，實驗組患者能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽，首次咳痰量明顯增多，聽診痰鳴音消失或明顯減少，胸部X線痰液淤積明顯減少，SpO2明顯增高，肺部感染明顯改善，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表12 組患者自主咳痰能力比較（x±s）

經(jīng)護理干預后咳痰能力鍛煉依從性，實驗組達91.43%明顯優(yōu)于對照組（51.42%）。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.72，P＜0.01）。

3 討論

老年肺部感染患者，因身體虛弱、疲乏而咳嗽無力，加之受胸痛、咽喉痛等影響而不敢咳嗽，降低了咳嗽排痰的依從性。生脈飲出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由人參、麥冬、五味子組成。具有益氣復脈，養(yǎng)陰生津的功效。對久咳肺虛、津氣兩傷者，甚為適宜［7］。老年肺部感染患者服用生脈飲可改善疲乏無力等癥狀，還能補益脾胃，增加食欲，提高機體免疫力。據(jù)報道，患者在口服生脈飲液后運動耐量顯著提高［8］，所以有助于患者快速恢復自主咳痰能力。實驗組患者能在較短時間內(nèi)進行自主有效的咳嗽、SpO2增高，明顯優(yōu)于對照組，見表1。另外，老年肺部感染患者，在治療上僅靠單一使用抗生素是不夠的。生脈飲不僅具有非特異性抗炎作用，還可改善肺部微循環(huán)，可促進抗生素發(fā)揮殺菌作用，改善全身功能，使病情好轉。

無效咳痰患者的排痰問題是護理中比較棘手的難點問題，通常最終的解決方法一般都是電動吸痰［9］。因此，通過咳嗽反射有效清除呼吸道分泌物意義重大［10］。主動呼吸循環(huán)技術（ACBT）是一種用于松動和清除過多支氣管分泌物的胸部物理治療方法［4-5］，簡單易學。呼吸控制，主要靠腹肌和膈肌的收縮進行呼吸，可增強患者呼吸肌肌力［11］。控制吸、呼時間比為1∶2～1∶3，要求深吸緩呼，從而降低患者機體對氧的消耗，改善缺氧癥狀，提高動脈血氧含量。胸廓擴張呼吸，是吸氣后，較大的肺容量增加了呼氣時的氣流量，更易松動氣道分泌物。用力呼氣技術，是由于呵氣時胸內(nèi)壓力比咳嗽低，這種較小的氣道擠壓力更有利于痰液的清除［2］。干預過程中，由于患者身體虛弱、疲乏無力，對照組依從性較差，往往是“應付式咳嗽”，表現(xiàn)非常“懶惰”，常常愛“偷懶”，其實這是一種病態(tài)表現(xiàn)。實驗組患者服用生脈飲后疲乏無力等癥狀得到了快速的改善，再配合ACBT咳痰能力鍛煉，才能有效促進患者自主咳痰能力快速恢復。結果顯示，經(jīng)護理干預后咳痰能力鍛煉依從性，實驗組達91.43%明顯優(yōu)于對照組（51.42%）。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 13.72，P＜0.01）。且兩組患者干預過程中均無不良反應發(fā)生。

由于生脈飲口服液含有糖分，故本實驗入選對象未納入糖尿病患者。糖尿病患者合并肺部感染咳嗽無力時，可服用不含糖分的生脈散水煎制劑或生脈注射液，再結合ACBT咳痰能力鍛煉，對恢復自主咳痰能力同樣效果良好。

［1］張晴.ICU老年患者肺部感染的臨床特點及預防措施［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1392-1393．

［2］李望，李曉玲.主動呼吸循環(huán)技術在呼吸系統(tǒng)疾病康復中的研究進展［J］.護士進修雜志，2009，24（20）：1874-1875．

［3］張麗，甘秀妮.主動呼吸循環(huán)技術對急性加重期慢性阻塞性肺疾病的干預效果［J］.上海交通大學學報·醫(yī)學版，2014，34（6）:855-858.

［4］Pryor JA，Webber BA.An evaluation of the forced expiration technique as an adjunct to postural drainage［J］.Physiotherapy，1979，65（10）：304-307.

［5］Pryor J，Prasad S，Physio-therapy for respiratory and cardiac problems［M］.3rd ed.Edinburgh：Churchill Livingstone，2002:182-186.

［6］吳嬌華，梁金清，黃華瓊.主動呼吸循環(huán)技術對機械通氣拔管患者自主咳痰能力恢復的效果評價［J］.中國內(nèi)科，2014，9（2）：155-157．

［7］張顏彤，李淑惠，章春宇.對“生脈飲”中三種中藥作用的分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，4（23）：130-131．

［8］許士凱，康小平.現(xiàn)代抗衰老中藥復方制劑研究進展（之三）［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（15）：1945-1948．

［9］潘偉平，林嘉旋，安靜怡，等.咳痰困難患者有效排痰方法的實踐［J］.護士進修雜志，2006，21（10）：948-949．

［10］王宏達，陳文彬.診斷學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:20-22.

［11］鄭惠蘭，馬桂琴.COPD穩(wěn)定期如何進行呼吸功能鍛煉［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（235）：11．

Effect on Shengmai Decoction Combined with ACBT on Sputum Expectoration Ability Recovery of Senile Patients with Weakness of Pulmonary Infection

LIU Zhuangping
（Respiratory medicine department，Yudu county People's hospital，Jiangxi province，Yudu 342300，China）

Objective Evaluation to effect on Shengmai decoction combined with active breathing cycle technology（ACBT）on sputum expectoration ability recovery of senile patients with weakness of pulmonary infection.Methods 70 cases of senile pulmonary infection sputum weakness were randomly divided into two groups，each group of 35 cases.The control group adopted ACBT nursing intervention，the experimental group used Shengmaiyin decoction orally ACBT combined with nursing intervention.Results After the nursing intervention compared with the control group，patients in the experimental group sputum ability exercise compliance increased significantly，and can be independent and effective coughing in a relatively short period of time，for the first time the sputum volume increased significantly，SpO2improved significantly，the patients breathing and chest X-ray and other pulmonary infection significantly improved，a statistically significant difference between the two groups（P＜0.01）.Conclusion By Shengmaiyin decoction orally nursing intervention model combined with ACBT，helps to improve the patients with sputum expectoration is unable to exercise the compliance of pulmonary infection in the elderly，very obvious to the rapid recovery clinical effect of expectoration capacity.

Shengmaiyin；active breathing cycle technology；independent expectoration capacity；sputum weakness；geriatrics；pulmonary infection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.030

1672-2779（2015）-02-0057-02

張文娟 本文校對：張文娟

2014-12-23）