趙 博，楊 靜，劉 楠，涂艷陽

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西西安710038）

心理護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖血脂的影響

趙 博，楊 靜，劉 楠，涂艷陽

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科，陜西西安710038）

目的：探討老年糖尿病患者常見心理特點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理措施，更好地幫助老年糖尿病患者恢復(fù)健康，提高他們的生活質(zhì)量．方法：選擇60歲以上糖尿病患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例．干預(yù)組采用綜合治療加心理護(hù)理，對(duì)照組只進(jìn)行綜合治療．觀察治療前后患者空腹血糖、血脂、血壓的變化．結(jié)果：100例老年糖尿病患者的各種心理反應(yīng)直接影響糖尿病的診治及疾病的轉(zhuǎn)歸．干預(yù)組總有效率96%，對(duì)照組總有效率85%．在接受針對(duì)性的心理護(hù)理之后．糖尿病患者的各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善．結(jié)論：護(hù)理人員在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要針對(duì)老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，不但能緩解或消除患者的不良心理反應(yīng)，而且能使其血糖、血脂、血壓長期得到控制．

老年人；糖尿??；血糖；血脂；心理

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康問題越來越關(guān)注，人類平均壽命逐漸得到延長，因此人口老齡化以及老年人問題成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，這是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的必然趨勢，同時(shí)也已成為21世紀(jì)一個(gè)世界性的問題．糖尿病作為一種常見病、慢性病嚴(yán)重危害著老年人的身心健康，給老年人的生活帶來了很大的影響，早期診斷、治療、精心護(hù)理對(duì)糖尿病患者來說具有非常重要的臨床意義．糖尿病的影響因素有很多，只通過藥物治療、日常飲食、體育活動(dòng)控制已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足治療的要求，還需要從患者的心理狀態(tài)展開．本研究通過分析與探討老年糖尿病患者在進(jìn)行綜合治療和心理護(hù)理前后血糖血脂變化的情況，說明了心理護(hù)理對(duì)治療效果的影響作用，使老年患者能更好地恢復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-10／2014-10在我院接受治療的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，男60例，女40例，年齡60～80歲，均被確診為患有糖尿病，無精神異常、腎功能異常、肝功能異常等癥狀．

納入標(biāo)準(zhǔn)：①HbA1c≥6．5%，并與OGTT的檢測進(jìn)行標(biāo)化；空腹血糖（FPG）≥7．0 mmol／L；OGTT試驗(yàn)中2 h血糖≥11．1 mmol／L．②收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg的原發(fā)性高血壓．

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史患者．②肝、腎損害者（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞2倍正常上限，肌酐＞2倍正常上限）．③有腦卒中病史者．④有心肌梗死病史者．⑤有腎臟系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤、血液病和自身免疫性疾病者．

1．2 方法 將100例患者隨機(jī)分為兩組，各50例．干預(yù)組：男32例，女18例；對(duì)照組：男28例，女22例．干預(yù)組采用綜合治療加心理護(hù)理，對(duì)照組只進(jìn)行綜合治療．觀察治療前后患者空腹血糖、血脂、血壓的變化．

1．2．1 綜合治療 對(duì)于兩組患者正規(guī)服用降糖藥物的基礎(chǔ)上，均使用飲食療法和體育療法．部分患者接受胰島素治療，治療過程中，按照患者的血糖水平調(diào)整藥物劑量．

1．2．2 心理護(hù)理 ①加強(qiáng)護(hù)患協(xié)作．護(hù)理人員可以被看作是患者的朋友、教師、顧問，可以向患者及其家屬傳授糖尿病的基本知識(shí)和注射胰島素、測定尿糖的方法和技術(shù)．協(xié)助患者科學(xué)的安排生活、飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)．②幫助患者樹立信心．向患者講清楚堅(jiān)持飲食治療的意義，講述某些糖尿病患者身體得到恢復(fù)的實(shí)例，有助于鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝糖尿病的信心．③鼓勵(lì)患者．護(hù)理人員要告誡患者，負(fù)面情緒會(huì)對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)造成很大的影響，兩者相互因果，形成惡性循環(huán)．只有心態(tài)平和，鼓足勇氣才能克服不良心理情緒，增強(qiáng)抵抗力．

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)治療前后患者的空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及患者血壓（SBP、DBP）的變化情況進(jìn)行評(píng)定．參照中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)的消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］．療效分為顯效、有效、無效．總有效＝顯效+有效．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行差異統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)過觀察分析，干預(yù)組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為85%．兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

2．2 兩組患者血液分析指標(biāo)比較 治療前后老年糖尿病患者的FBG、Tch、TG、SBP、DBP均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 治療前后老年糖尿病患者FBG、Tch、TG、SBP、DBP比較 （n＝50，x±s）

3 討論

對(duì)于糖尿病患者，健康教育是其康復(fù)的重要措施之一．糖尿病主要是由遺傳因素和環(huán)境因素引起的，遺傳因素不可避免［2］，而環(huán)境因素是可以控制的，比如通過適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食等一系列措施避免．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病還與人的情緒有很大的關(guān)系，精神緊張、焦慮煩躁、情緒激動(dòng)、悲觀抑郁等都能增加腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等的分泌，使血糖升高［3］．對(duì)于老年糖尿病患者，應(yīng)該在中西藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上注意日常飲食，并進(jìn)行適量的體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加上一定的心理護(hù)理，這樣可以控制患者的消極情緒，并使這些消極情緒逐漸達(dá)到穩(wěn)定，可以使老年糖尿病患者的神經(jīng)以及內(nèi)分泌功能得到恢復(fù)，同時(shí)老年糖尿病患者對(duì)治療的順應(yīng)性也可以得到提高，較大程度上發(fā)揮藥物的治療作用，使治療更有效，患者的病情得到好轉(zhuǎn)．糖尿病患者合并高血壓將會(huì)加速心、腦、腎病變的發(fā)生及發(fā)展，增加糖尿病患者的死亡率［4-5］．在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)該了解患者的心理特點(diǎn)，然后采取針對(duì)性的措施進(jìn)行，這樣才能達(dá)到預(yù)期的治療效果．

3．1 心理護(hù)理可改善老年糖尿病患者臨床療效 糖尿病是臨床常見病，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，在進(jìn)行藥物治療、飲食控制的同時(shí)，采取一定的心理護(hù)理措施可以明顯改善老年糖尿病患者的血糖和血壓，有利于病情的控制和好轉(zhuǎn)．本研究表明對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施一定的心理護(hù)理后，患者的血糖和血壓均下降，癥狀緩解，從而疾病得到一定的控制．焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒可以影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使胰島素分泌紊亂，血糖血壓升高，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合治療的同時(shí)注重心理護(hù)理，能夠減輕因糖尿病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高老年患者生活質(zhì)量．故良好的情緒有利于疾病的好轉(zhuǎn)［6-7］．

國外針對(duì)社會(huì)心理因素對(duì)糖尿病影響探討較多，緊張、焦慮、抑郁、悲觀、激動(dòng)等情緒都會(huì)引起生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌大量增加，這些激素引起血糖升高，并對(duì)抗胰島素作用，影響糖尿病的發(fā)病及病情控制［8-10］．Wang等［11］研究結(jié)果表明精神癥狀與糖尿病控制不良有關(guān)．由于糖尿病為慢性終身性疾病，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力．Cordts［12］通過應(yīng)用質(zhì)性研究，比較分析了2型糖尿病自我監(jiān)測血糖、控制血糖效果優(yōu)于不適用胰島素患者，提高了病人的生活質(zhì)量．

國內(nèi)許多學(xué)者在老年糖尿病心理護(hù)理方面也做了大量研究工作．李蜀紅［13］的研究表明給予心理治療與心理護(hù)理，不僅提高了老年患者的自我管理能力，而且優(yōu)化了血糖控制，干預(yù)組糖化血紅蛋白（HbA1c）的達(dá)標(biāo)例數(shù)明顯高于對(duì)照組，說明心理治療與心理護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者的重要性．張國琴［14］的研究結(jié)果表明2型糖尿病老年患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行糖尿病的心理護(hù)理干預(yù)后，其空腹血糖及HbA1c水平明顯低于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于老年糖尿病患者的護(hù)理，僅僅進(jìn)行隨訪、健康教育和指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)措施，更有助于控制老年糖尿病患者的血糖水平，從而改善預(yù)后［15-16］．

美國護(hù)士協(xié)會(huì)早在20世紀(jì)60年代就已提出發(fā)展老年護(hù)理?？谱o(hù)士，以保證老年護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)質(zhì)化，特別重視對(duì)老年患者的護(hù)理，而我國的護(hù)理起步較晚，無論是社會(huì)，還是護(hù)理人員，對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)．國外對(duì)糖尿病護(hù)理的研究，特別注重健康教育護(hù)理，目前采取集體教育、小組教育和一對(duì)一教育3種形式并用，從而可以使患者在心理上正確認(rèn)識(shí)糖尿病，通過自我心理調(diào)適來釋放壓力，排解各種消極情緒，有利于糖尿病的轉(zhuǎn)歸［17-18］．國內(nèi)對(duì)糖尿病存在許多的誤區(qū)，主要包括認(rèn)知誤區(qū)、自我監(jiān)測誤區(qū)、用藥誤區(qū)、飲食誤區(qū)、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)、心理誤區(qū)等［19-20］．對(duì)于老年糖尿病患者，絕大多數(shù)缺乏自我管理能力，而且經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)范治療，甚至是中斷治療，導(dǎo)致糖尿病不能得到控制，影響老年患者的生活質(zhì)量．所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)老年患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，需要向患者及其家屬傳授糖尿病的基本知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬測定尿糖、注射胰島素的方法．

3．2 心理護(hù)理可降低老年糖尿病患者的血糖血脂水平 本研究中干預(yù)組與對(duì)照組治療后的空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及患者血壓（SBP、DBP）比治療前的數(shù)值低，同時(shí)干預(yù)組的降低幅度明顯大于對(duì)照組的降低幅度．說明干預(yù)組在治療后，空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及血壓（SBP、DBP）得到了更好的控制，這與對(duì)患者采用一定的心理護(hù)理有著密不可分的關(guān)系．從病理機(jī)制上分析，心理應(yīng)激可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，抑制胰島素分泌或破壞胰島細(xì)胞，使糖尿病患者的病情不斷加重，促使一系列糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；心理應(yīng)激可以使血糖不斷增高，當(dāng)患者的情緒緊張時(shí)，腎糖閾會(huì)降低，從而發(fā)生糖尿??；心理應(yīng)激影響細(xì)胞免疫和體液免疫，啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素抵抗；同時(shí)心理應(yīng)激可以刺激大腦下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，分泌大量促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素，引起血糖升高．

從研究結(jié)果也可以看出通過對(duì)老年患者空腹血糖（FBG）、血脂（Tch、TG），以及血壓（SBP、DBP）的控制，干預(yù)組的總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的85%，由此可見，心理疏導(dǎo)在消除糖尿病老年的心理問題，使患者心情愉悅接受治療，促進(jìn)身心康復(fù)中起到主要作用．也很好地證明了心理疏導(dǎo)后隨著患者的糖尿病知識(shí)知曉率的提高，病人的依從性也得到相應(yīng)提高．不安、悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒與患者的疾病之間存在密不可分的關(guān)系，他們相互作用、相互影響：一方面，不安、悲觀、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒經(jīng)常會(huì)使患者的心情處于低谷狀態(tài)，使病情逐步惡化，降低了治療的依從性［21］，從而引起老年糖尿病患者更高的發(fā)病率［22-23］；另一方面，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，容易引發(fā)患者出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒，當(dāng)病情較嚴(yán)重時(shí)，往往會(huì)感到悲觀、恐懼、抑郁，甚至是產(chǎn)生更加極端的想法［24］．所以在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合治療的同時(shí)，采取一定的心理護(hù)理措施，可以使患者更加容易正視糖尿病，配合治療．

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者的身心特點(diǎn)，心理護(hù)理要側(cè)重疾病的健康教育、社會(huì)支持、不良情緒疏導(dǎo)及支持性教育，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)疾病的誤解，有利于取得患者對(duì)治療的配合，通過指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、調(diào)整情緒，有利于控制及穩(wěn)定糖尿病病情．現(xiàn)今，我國人口老齡化的速度在逐漸加快，這不僅為家庭帶來了一定的負(fù)擔(dān)，也是對(duì)社會(huì)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，同時(shí)，也是對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力、職業(yè)道德極大的挑戰(zhàn)．因此如何讓老年人安享晚年，老有所養(yǎng)，就顯得尤為重要．如何培養(yǎng)出專業(yè)能力強(qiáng)、具有良好職業(yè)道德的實(shí)用型老年護(hù)理人才已迫在眉睫．不僅護(hù)理人員需要特別關(guān)注老年人的各種心理狀態(tài)，作為家人也應(yīng)該多體貼老年人，多關(guān)心他們的情緒，讓他們內(nèi)心有所依托，不感到孤獨(dú)．而作為社會(huì)，可以多開展一些關(guān)于健康教育方面的講座，向老年人宣傳情緒對(duì)疾病的影響作用，和自我調(diào)整情緒的重要性，并教會(huì)他們?nèi)绾巫晕冶Ｗo(hù)、遠(yuǎn)離疾病，如何養(yǎng)生以及保健等，同時(shí)可以組織開展一些適合老年人參與的戶外活動(dòng)，讓老年人對(duì)生活充滿熱情與信心，提高老年人的生活質(zhì)量．

［1］中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)．消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993，8（3）：54-55．

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The influence of psychological care for blood glucose and blood fat of the elderly patients

ZHAO Bo，YANG Jing，LIU Nan，TU Yan-Yang
Department of Experrimental Surgery，Tangdu Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710038，China

AIM：To analyze the common psychological prob-lems in the elderly with diabetes and the related nursing meas-ures，which can better help the elderly to restore health，improve their quality of life．METHODS：100 cases of diabetic patients over 60 years old were selected，which were divided into A and B，50 case in each group．A was treated with comprehensive treat-ment combined with psychological nursing，while B was only trea-ted with combined treatment．fasting blood glucose，blood lipid，blood pressure were observed before and after treatment．RE-SULTS：Psychological reaction of 100 cases directly affected the outcome of the diagnosis and treatment．The total effective rate of A was 96%，and total effective rate of B was 85%．The indicators in patients with diabetes mellitus were significantly improved after the psychological nursing．CONCLUSION：Nurses should carry out proper psychological nursing according to psychological char-acteristics of elderly patients with diabetes．It can not only allevi-ate or eliminate the adverse psychological reactions of patients，but also make the blood glucose and blood lipid，blood pressure and long-term control．

elderly；diabetes；comprehensive therapy；psycho-logical nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-142-04

2015-03-22；接受日期：2015-04-06

趙 博．Tel：029-84778169 E-mail：415439130＠qq．com

涂艷陽．E-mail：tu．fmmu＠gmail．com