葉 云

（湖北省十堰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的影響因素分析

葉 云

（湖北省十堰市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的：對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的影響因素進(jìn)行探討．方法：選取我院100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象，對(duì)檢驗(yàn)誤差的原因進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)影響因素制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策．結(jié)果：100份血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差誘因包括采集因素、患者自身因素、標(biāo)本處理因素、標(biāo)本送檢因素及標(biāo)本檢驗(yàn)因素．結(jié)論：在對(duì)患者實(shí)施血液檢驗(yàn)時(shí)，對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本造成誤差的誘因較多，醫(yī)院?jiǎn)挝恍枰?guī)范血液檢驗(yàn)的流程，加強(qiáng)把控，從而減少臨床檢驗(yàn)的誤差率．

血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；影響因素

0 引言

血液標(biāo)本在檢驗(yàn)過程中，質(zhì)量控制是確保診斷信息準(zhǔn)確性的一個(gè)重要措施［1］，質(zhì)量控制包括分析前質(zhì)控，分析中質(zhì)控以及分析后質(zhì)控．任何一個(gè)環(huán)節(jié)的紕漏都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性．因此在對(duì)血液進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，需要采取合理措施，將實(shí)驗(yàn)過程出現(xiàn)的誤差盡可能降至最低．血液檢驗(yàn)的流程包括血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送及檢驗(yàn)等幾個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)中的影響因素以及患者自身情況的影響，是導(dǎo)致血液檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的常見因素［2］，因此要求臨床醫(yī)生、護(hù)師及檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分級(jí)把關(guān)和質(zhì)量控制．本研究對(duì)100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析，對(duì)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)誤差原因制定相應(yīng)的措施．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在2012-01／2014-01收治的100例出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象．其中10例標(biāo)本出現(xiàn)稀釋，20例標(biāo)本量不足，16例標(biāo)本量超標(biāo)，18例標(biāo)本出現(xiàn)凝血，16例標(biāo)本出現(xiàn)污染，其他情況20例．其中41例標(biāo)本實(shí)施血常規(guī)檢測(cè)，27例標(biāo)本實(shí)施血生化檢查，其余22例標(biāo)本實(shí)施凝血檢查．1．2 方法 由檢驗(yàn)科對(duì)100例出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記，向臨床科室反饋情況，并組織科室醫(yī)護(hù)人員以及實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)人員對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差情況進(jìn)行分析，總結(jié)100例血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因．

2 結(jié)果

100份出現(xiàn)誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本中，誤差原因主要包括采集因素、患者自身因素、標(biāo)本處理因素、標(biāo)本送檢因素及檢驗(yàn)因素五個(gè)方面．其中采集因素占40%；患者自身因素占8%；標(biāo)本處理因素占15%；標(biāo)本送檢因素占16%；標(biāo)本檢驗(yàn)因素占15%（表1）．

3 討論

醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展不斷加快，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也不斷得到推動(dòng)，血液檢驗(yàn)作為一種檢驗(yàn)技術(shù)，在臨床疾病診治中為醫(yī)師的治療方案制定提供了更多依據(jù)，具有不可或缺的作用［3］．在血液檢驗(yàn)中，誤差的控制效果直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，從而干擾甚至誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的診斷與治療．因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)血液檢驗(yàn)各種引發(fā)誤差因素的控制，從而確保臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率［4］．

表1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因分析

3．1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差原因分析 患者的自身情況如藥物治療、精神、年齡、進(jìn)食等都會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響．患者血液內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板水平以及嗜酸性粒細(xì)胞水平等都處于動(dòng)態(tài)變化之中，這些指標(biāo)的變化都會(huì)不同程度地影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本的結(jié)果［5］．張冬梅［6］在研究中指出，患者運(yùn)動(dòng)情況以及精神因素會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的影響，患者在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者精神緊張的情況下，機(jī)體的鉀離子、尿素氮水平會(huì)出現(xiàn)上升的情況，幅度在25%以上；且此時(shí)與肌肉相關(guān)的酶都會(huì)出現(xiàn)變動(dòng)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等，血液中的血小板以及白細(xì)胞也會(huì)因此變化．而臨床宣教的力度不足，導(dǎo)致患者自身對(duì)于這些問題缺乏了解，從而引起誤差，正常女性在月經(jīng)期，會(huì)引起血小板反射性增高，因此建議血液檢驗(yàn)盡量避開生理期．溶血對(duì)血鉀和一些生化指標(biāo)有較大影響．在血液采集過程中，由于血液采集困難、抗凝管使用不當(dāng)、采血時(shí)間選擇不當(dāng)、采血標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程掌握不足、對(duì)采集量不了解等因素導(dǎo)致標(biāo)本采集不當(dāng)，達(dá)不到檢驗(yàn)要求，從而引起檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確．標(biāo)本在抗凝劑的使用上，需要掌握抗凝劑與采血量之間的關(guān)系，防止出現(xiàn)標(biāo)本稀釋、溶血［6］．另外，一些患者在資料上報(bào)過程中可能出現(xiàn)不全和不符的情況，這也是誤差產(chǎn)生的一個(gè)因素．血液檢驗(yàn)標(biāo)本送檢過程中，因缺乏查對(duì)、存放時(shí)間過長，運(yùn)送過程中發(fā)生劇烈搖晃或其他不當(dāng)，導(dǎo)致溶血或污染，影響血液指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果［7］．一些檢驗(yàn)人員由于檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)不足、疏忽大意和專業(yè)知識(shí)掌握不足，在檢驗(yàn)過程中，沒有嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在有疑問的時(shí)候缺乏與臨床醫(yī)生的溝通，或者不能對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果做出合理判斷和分析，造成最終發(fā)出的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確．

3．2 血液檢驗(yàn)標(biāo)本的誤差預(yù)防對(duì)策 針對(duì)上述誤差原因，醫(yī)院?jiǎn)挝恍枰贫ê侠淼念A(yù)防措施．①采集前誤差控制．在采集前，護(hù)理人員需要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑以及化驗(yàn)單，并對(duì)真空管進(jìn)行合理選擇，明確各種干擾因素，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)和宣教．采集前需要先與患者溝通和交流，了解患者的具體情況，包括生理情況、病情以及藥物治療等，并將信息標(biāo)注在化驗(yàn)單上．在對(duì)患者進(jìn)行采集血液的前一天，需要對(duì)患者說明相關(guān)知識(shí)，讓患者做好采血前的準(zhǔn)備工作．對(duì)于一些有特殊要求的標(biāo)本例如血糖的檢測(cè)，需要采血前保持空腹12 h．對(duì)于血液常規(guī)檢測(cè)，需叮囑患者勿劇烈運(yùn)動(dòng)，如患者采血前有較大運(yùn)動(dòng)量，則要求患者休息半小時(shí)后再行采血．本研究中，患者自身因素占8%，多與劇烈運(yùn)動(dòng)以及月經(jīng)期采血有關(guān)，均為采集前誤差［8］．②采集中誤差控制．在血液標(biāo)本的采集過程中，首先核對(duì)病人信息，防止錯(cuò)抽病人血液．囑咐患者選擇合適體位，選擇合適部位（多選擇肘部靜脈）進(jìn)行采集．護(hù)理人員需要保證操作嫻熟，盡量做到一針見血．壓脈帶的束縛要合理控制時(shí)間，不宜對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行過度拍打，防止溶血．金濤等［3］在研究中指出，壓脈帶束縛的時(shí)間在1 min以上，會(huì)導(dǎo)致血凝指標(biāo)以及蛋白指標(biāo)出現(xiàn)變化．抽血過程不順利容易引起血液凝固，對(duì)于采血困難的病人如早產(chǎn)新生兒、大面積燒傷病人，護(hù)理人員需要做到靈活應(yīng)對(duì)，確保順利采血．標(biāo)本采集量需要結(jié)合相關(guān)說明，過少會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本與真空管內(nèi)部的抗凝劑融合，導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)受到影響；過多則會(huì)導(dǎo)致抗凝不充分，出現(xiàn)局部血液凝固．血液采集盡量在輸液以及輸血之前進(jìn)行，嚴(yán)禁在大量輸液后進(jìn)行抽血．杜絕在打完針后從留置針直接采血．多管血液的采集需要注重順序，先對(duì)凝血試驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行采集，之后再對(duì)血常規(guī)以及其他標(biāo)本進(jìn)行采集．本研究采集中的誤差分析，采集因素占40%，多為錯(cuò)誤選擇抗凝管、采集量錯(cuò)誤以及抽血過程不順利所致．③采集后誤差控制．采集后標(biāo)本，需要混勻試管中的抗凝劑，混勻過程不宜劇烈震蕩，防止出現(xiàn)凝血及血小板聚集．同時(shí)要求再次核對(duì)病人信息，防止標(biāo)本出現(xiàn)張冠李戴．標(biāo)本的及時(shí)送檢對(duì)凝血檢查尤為重要，血液放置時(shí)間過長對(duì)凝血因子的檢查有很大影響．送檢過程防止出現(xiàn)劇烈震蕩、搖晃及在陽光下長時(shí)間照射，以防溶血，同時(shí)預(yù)防試管破裂和標(biāo)本受污染．對(duì)于部分不能及時(shí)檢驗(yàn)的標(biāo)本，要求合理控制儲(chǔ)存的溫度．對(duì)于需要外送的標(biāo)本，做好包裝，同時(shí)保證外送過程中的儲(chǔ)藏溫度．本研究中，送檢因素占誤差中的16%，多為病人信息與標(biāo)本不符以及送檢不及時(shí)所致．④檢驗(yàn)時(shí)誤差控制．Jeng等［4］在研究中指出，血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中需要實(shí)施分類檢驗(yàn)，合理處理標(biāo)本，保存過程預(yù)防傾斜和晃動(dòng)，防止溶血．對(duì)于需要血漿或血清進(jìn)行檢查的標(biāo)本，確保離心后血清或血漿中無殘留的凝固物質(zhì)，對(duì)于長時(shí)間存儲(chǔ)的標(biāo)本，需要在離心后將血清分離并冷藏．在血液檢驗(yàn)中，首先確保每天的質(zhì)量控制，盡量使用儀器原裝配套試劑，按照要求對(duì)儀器進(jìn)行定期保養(yǎng)和校準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，從而減少檢驗(yàn)誤差．同時(shí)檢驗(yàn)人員需提高自身的理論知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)于不同疾病的血液指標(biāo)的認(rèn)知，在結(jié)果審核的時(shí)候做到心中有數(shù)．在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問的時(shí)候，要不恥下問，同時(shí)與管床醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，避免發(fā)出不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告．本研究統(tǒng)計(jì)顯示，標(biāo)本檢驗(yàn)因素占誤差的30%，均為處理操作不當(dāng)所致．

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)化自身的知識(shí)體系以及專業(yè)技能，并加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作的作用認(rèn)識(shí)，提高安全意識(shí)，從而減少誤差的發(fā)生率．

［1］王有萍．血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差影響因素分析［J］．大家健康，2013，7（4）：145-146．

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Analysis of the factors affecting blood test specimens error

YE Yun
Department of Clinical Laboratory，Shiyan People's Hospital，People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，China

AIM：To discuss the factors of the blood specimens error．METHODS：100 blood test specimens with error in our hospital were selected as the research subjects．Analyzing the fac-tors and developing appropriate preventive measures．RESULTS：The incentive factors of 100 blood test specimens include the patient's own factors，collecting factors，specimens handing and specimens inspecting factors．CONCLUSION：Because of the varies factors of the blood specimens testing error，hospitals need to regulate the flow of blood tests and strengthen the control of the blood tests，which can reduce the error rate in clinical testing．

blood tests；specimens error；factors

R446．1

A

2095-6894（2015）06-109-03

2015-04-27；接受日期：2015-05-06

葉 云．本科，主管藥師．研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)．Tel：0719-8637266 E-mail：yebinyang＠sohu．com