吳錦華（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院麻醉科，河北秦皇島066500）

七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

吳錦華
（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)院麻醉科，河北秦皇島066500）

目的：探究和分析七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值．方法：選擇我院650例小兒泌尿外科手術(shù)患兒為研究對象，隨機(jī)分成A組和B組，A組給予氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，B組給予七氟醚符合單次骶管阻滯麻醉．觀察和比較兩組患兒的麻醉效果．結(jié)果：在HR波動(dòng)情況比較上，A組小于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在蘇醒時(shí)間比較上，A組比B組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，A組比B組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：給予小兒泌尿外科手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉，安全理想，值得普及．

七氟醚；骶管阻滯麻醉；小兒泌尿外科手術(shù)

0 引言

小兒泌尿外科手術(shù)多為疝囊高位結(jié)扎、隱睪睪丸固定；精索鞘膜積液包皮過長包莖包皮環(huán)切等手術(shù)，由于嬰幼兒的年齡比較小，手術(shù)時(shí)間不能過長，再加上嬰幼兒的機(jī)體功能尚處于發(fā)育階段，進(jìn)而在一定程度上增加了臨床麻醉工作的操作及管理難度，特別是一些特殊患兒隨著手術(shù)時(shí)間的延長，傳統(tǒng)的單一氯胺酮麻醉，它的一些副作用如呼吸抑制、喉痙攣、支氣管痙攣等得以明顯的表現(xiàn)出來、管理不當(dāng)易造成致命后果［1］．我院于2012-01開始采用七氟醚基礎(chǔ)麻醉復(fù)合單次骶管阻滯的麻醉方法在小兒泌尿外科手術(shù)應(yīng)用，并與傳統(tǒng)氯胺酮麻醉進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇ASAⅠ、Ⅱ級八個(gè)月～七歲患兒泌尿外科疝囊高位結(jié)扎手術(shù)240例，睪丸引降固定手術(shù)100例，睪丸鞘膜積液手術(shù)130例，包莖、包皮過長包皮環(huán)切手術(shù)180例，共計(jì)650例手術(shù)患兒，隨機(jī)分為兩組．兩組患兒在性別和年齡等一般資料上具有可比性（P＞0．05）．A組行七氟醚基礎(chǔ)麻醉復(fù)合單次骶管阻滯麻醉；B組行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉．

1．2 方法 兩組術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h．30 min前肌注阿托品0．01～0．02 mg／kg，安定0．05～0．1 mg／kg．A組患兒入室后，協(xié)助患兒取面罩側(cè)臥位，然后調(diào)節(jié)氧流量為6 L／min，進(jìn)行2 min的吸氧去氮，然后將氧流量降至1～2 L／min，調(diào)節(jié)七氟醚的揮發(fā)罐濃度為6．0%～8．0%，使患兒的呼吸回路中充滿七氟醚后進(jìn)行七氟醚誘導(dǎo)，對于依從性高的患者，通過吹氣球的方法使其進(jìn)行深呼吸；而對于依從性差的患者，把面罩緊扣于其口鼻位置，待其睫毛反射消失后，將七氟醚吸入濃度調(diào)制4%～6%，待其疼痛反射消失后，建立靜脈通路，同時(shí)雙髖彎曲摸清底裂孔，選用5 mL的玻璃注射器5號針頭，以45°角向患兒的頭部方向進(jìn)針，待針尖穿過骶尾韌帶具有突破感，發(fā)現(xiàn)阻力消失，并且回吸發(fā)現(xiàn)沒有血液和腦脊液后，即可以經(jīng)注射器注入5%～8%利多卡因，劑量為每公斤體重0．5～1 mL待平面固定后開始手術(shù)．B組患者入室后肌注氯胺酮4～6 mg／kg，開放靜脈，后以氯胺酮1～2 mg／kg，咪達(dá)唑侖0．05～0．1 mg／kg，靜脈滴注后開始進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過程中根據(jù)患兒的具體情況，可以考慮給予氯胺酮1～mg／kg間斷追加至手術(shù)完畢停止．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄手術(shù)過程中患兒的呼吸、心率及血壓等指標(biāo)的變化情況，同時(shí)注意觀察和記錄患兒的蘇醒時(shí)間及發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較分析．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s進(jìn)行表示，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

兩組患兒的麻醉效果均符合手術(shù)的要求．A組患兒麻醉時(shí)骶管穿刺均一次性成功，阻滯平面固定于T8～10，沒有患兒出現(xiàn)局麻藥中毒、全脊麻等不良情況，并且誘導(dǎo)過程中患兒均未出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、喉痙攣、屏氣、支氣管痙攣及分泌物變多等情況．但B組有5例喉痙攣、呼吸抑制等情況發(fā)生，但迅速經(jīng)過吸純氧扶助呼吸后緩解．A組患兒HR波動(dòng)明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．A組患兒蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表1 兩組患兒術(shù)中MAP和HR的變化 （±s）

表1 兩組患兒術(shù)中MAP和HR的變化 （±s）

aP＜0．05 vs B組．

組別 n MAP波動(dòng)值（mmHg） HR波動(dòng)值（次／min）A組 380 16±14 16±10aB組 270 21±15 24±16

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

以往臨床上進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)通常采用氯胺酮進(jìn)行麻醉，這主要是由于氯胺酮具有良好的體表鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，但是該藥物對于患兒腹膜等內(nèi)臟牽拉的抑制作用相對較差，并且容易增加患兒的分泌物，尤其是在進(jìn)行淺麻醉及對高氣道應(yīng)急反應(yīng)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患兒的咽喉反射活躍，容易造成喉痙攣、支氣管痙攣等不良反應(yīng)，并且隨著患兒手術(shù)時(shí)間的延長，藥物定在體內(nèi)蓄積，呼吸抑制等副作用發(fā)生率明顯增加，麻醉風(fēng)險(xiǎn)陡增．本研究A組采用七氟醚低濃度吸入復(fù)合單次骶管阻滯的方法，因七氟醚血／氣分配系數(shù)低，僅為0．63，故起效迅速，停藥后蘇醒亦快，氣味的刺激性亦小，對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，血藥濃度穩(wěn)定后患兒安然入睡，可控性高．同時(shí)，小兒骶裂孔在患兒的體表具有明顯的標(biāo)志，明顯提高了穿刺的成功率，但是由于小兒的骶骨還沒有完全骨化，所以在進(jìn)行骨穿刺的過程中一定要盡量保持輕柔，不可出現(xiàn)過快進(jìn)針情況．本研究中我們使用5號針頭進(jìn)行穿刺，最大化地降低了穿刺可能會(huì)造成的損傷及引發(fā)的并發(fā)癥，確保了穿刺的安全性；并且小兒骶管的容積僅有1～5 mL，通過骶管進(jìn)行給藥，使麻醉藥能夠擴(kuò)散至患兒的腰部硬脊膜外腔，同時(shí)因?yàn)樾旱募股窠?jīng)纖細(xì)鞘膜薄，所以麻醉的起效時(shí)間也更快，這樣就明顯降低了藥物的濃度，進(jìn)而減小了藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)，并且小兒骶管阻滯鎮(zhèn)痛完善，具有穩(wěn)定的呼吸循環(huán)，對于應(yīng)急反應(yīng)的阻斷也比較好．氯胺酮由于其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果差，牽拉內(nèi)臟和牽拉腹膜時(shí)需要通過增加藥物劑量的方式才能達(dá)到需要的麻醉效果，而由于該藥物具有自身酶促作用，若多次用藥容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生快速耐藥性，并且增加劑量也增加了患兒發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［2］．因此，本研究中B組患兒的術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒時(shí)間均明顯高于A組患兒．

綜上所述，給予小兒泌尿外科手術(shù)患兒七氟醚復(fù)合單次骶管阻滯麻醉，安全理想，值得在臨床上進(jìn)一步推廣．

［1］任海雪，曾 旭．七氟醚吸入麻醉復(fù)合單次骶管阻滯在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（9）：43-44．

［2］黃景賢，何二寧，甘偉耀．七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：412 -414．

R726．1

A

2095-6894（2015）06-101-02

2015-03-05；接受日期：2015-03-22

吳錦華．本科，主治醫(yī)師．研究方向：臨床疼痛治療臨床麻醉．Tel：0335-7995526 E-mail：wujinhua333＠163．com