張興敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

小兒黃疸診療中經(jīng)皮測膽儀的應(yīng)用價值

張興敏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾婦幼保健所兒科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）

目的：研究經(jīng)皮測膽儀在監(jiān)測小兒黃疸中的臨床價值．方法：選取我所48例疑似黃疸足月新生兒，通過靜脈采血與經(jīng)皮測膽儀兩種方法進(jìn)行總膽紅素測定，并對兩者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析．結(jié)果：48例疑似病癥新生兒中，兩種方法都確診為新生兒高膽紅素血癥的有45例，測定的濃度分別為（263．6±10．6）μmol／L，（255．6±12．8）μmol／L，無顯著性差異（P＞0．05）．另外，對兩種方法測定的濃度相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈顯著線性相關(guān)（P＜0．05）．結(jié)論：經(jīng)皮測膽儀法是一種準(zhǔn)確、有效、可靠的監(jiān)測早期新生兒黃疸的方法．

小兒黃疸；經(jīng)皮測膽儀；靜脈采血

0 引言

小兒黃疸是指患兒在未滿月出現(xiàn)的黃疸癥狀，主要是由于膽紅素代謝發(fā)生異常，從而導(dǎo)致血液中膽紅素水平上升，使得皮膚、黏膜等處出現(xiàn)黃疸癥狀［1］．小兒黃疸可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種．其中生理性黃疸持續(xù)時間相對較短，主要表現(xiàn)為輕微食欲不振．病理性黃疸通常表現(xiàn)為血清膽紅素持續(xù)增長或消退后反復(fù)復(fù)發(fā)，如果得不到及時救治，輕則導(dǎo)致智力低下，聽覺障礙，重則引起膽紅素腦病，危及生命［2］．可見，對小兒黃疸及早診治并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測極為重要．傳統(tǒng)的診斷方法主要是通過靜脈采血測定總膽紅素，創(chuàng)傷性大，實施過程繁瑣，不方便．本研究中采用經(jīng)皮測膽儀對小兒黃疸進(jìn)行診治，旨在為該病的治療提供方便、簡單的新臨床監(jiān)測方法．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-01／2015-01來我所就診的48例年齡在3～28 d的疑似黃疸足月新生兒．其中男患兒20例，女患兒為28例，體質(zhì)量2 500～4 000 g．選取標(biāo)準(zhǔn)參照Demirel等［3］的報道．

1．2 方法

1．2．1 靜脈采血測定總膽紅素 將患兒帶到采血處，首先選用碘酒對患兒腹股溝進(jìn)行常規(guī)的消毒，隨后用2 mL的注射器進(jìn)行靜脈穿刺，再將取好的血液移至試管中，并通過全自動生化分析儀（南京勞拉電子有限公司）立刻測定新生兒血液中總膽紅素的濃度，收集數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析．

1．2．2 經(jīng)皮測膽儀法檢測總膽紅素 由醫(yī)護(hù)工作者對上述疑似黃疸患兒，每天同一時間采用南京理工大學(xué)科技開發(fā)公司生產(chǎn)的經(jīng)皮測膽儀測定總膽紅素．具體步驟：當(dāng)新生兒處于安靜狀態(tài)時，分別取胸部兩側(cè)乳頭連線中點、前額兩側(cè)眉弓連線的中點作為測量點，將已經(jīng)用酒精或碘酒嚴(yán)格消過毒的經(jīng)皮測膽儀探頭垂直對準(zhǔn)測量點，并且保證探頭與皮膚親密接觸，向下按壓探頭，讀取顯示屏上讀數(shù)并記錄下來，計算兩點測量的平均值作為經(jīng)皮膽紅素測定值．

1．3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)靜脈采血測定總膽紅素時，若血清總膽紅素濃度＞220．6 μmol／L時，表示新生兒患有高膽紅素血癥；經(jīng)皮測膽儀測定時，當(dāng)測定值大于等于130 mg／L即為小兒高膽紅素血癥，其中10 mg／L＝17．1 mmol／L［3］．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11．5軟件（SPSS公司，美國）和OriginPro 7．5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析．總膽紅素結(jié)果表示為±s．一維方差（ANOVA）及Tukey檢驗被用與組間的單因素兩兩比較．當(dāng)分析結(jié)果不符合齊性檢驗時，要先轉(zhuǎn)換之后，再進(jìn)行分析，其中P＜0．05表示具有顯著差異．

2 結(jié)果

本研究分別采用靜脈采血法、經(jīng)皮膽儀兩種方法測定48例新生兒總膽紅素的情況．結(jié)果顯示，靜脈采血法與經(jīng)皮膽儀法都確診小兒高膽紅素血癥為45例，占總樣本人數(shù)的93．7%．另外，兩種方法測定的濃度分別為（263．6±10．6）μmol／L和（255．6± 12．8）μmol／L，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)兩種方法之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）．

將上述得到的45例確診小兒高膽紅素血癥患者的靜脈采血與經(jīng)皮膽儀兩種方法得到的總膽紅素濃度，進(jìn)行相關(guān)性分析．結(jié)果顯示，兩種檢測方法得到的總膽紅素濃度呈顯著相關(guān)（P＜0．05，圖1）．

圖1 靜脈采血與經(jīng)皮測膽儀兩種方法測定總膽紅素濃度的相關(guān)性分析

3 討論

我國足月兒極易發(fā)生黃疸癥，發(fā)生率高達(dá)50%［4］，這主要是由于新生兒膽紅素在不斷的生成，結(jié)合蛋白質(zhì)的量不足，而新生兒很多機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，尤其是肝臟組織的處理功能還不健全．過多的膽紅素會聚集在一起，并互相結(jié)合以達(dá)到損傷神經(jīng)細(xì)胞的作用．其中，一旦對細(xì)胞的損傷到達(dá)沉淀步驟，那么這種對機(jī)體的損傷作用是不可逆的，呈典型神經(jīng)功能異常癥狀，即為核黃疸，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致新生兒腦功能障礙，甚至死亡［5］．綜上所述，尋找能夠及時診斷并治療小兒黃疸癥的方法是新生兒健康成長的關(guān)鍵．

靜脈采血法測定總膽紅素濃度，不受膚色的干擾，能準(zhǔn)確地測定出直接膽紅素與間接膽紅素，因此一直成為診斷和治療小兒高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)方法．但是靜脈采血法頻繁的采血導(dǎo)致新生兒皮膚受損，使得出血及感染的機(jī)率顯著上升．另外，采血過程操作復(fù)雜、困難、費時、費力，并且不易被家長接受．因此，尋找一種快速、簡便、經(jīng)濟(jì)實用的檢測高膽紅素血癥的方法成為了每一個醫(yī)療工作者的義務(wù)和責(zé)任．

經(jīng)皮測膽儀的作用原理是通過電子技術(shù)與光電、光纖技術(shù)相結(jié)合的方法測定總膽紅素，此測量儀具有重量輕、體積小、方便攜帶等特點，因而使得整個膽紅素測量過程簡單、方便、快捷．在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮測膽儀法測定的膽紅素結(jié)果與靜脈采血法測定結(jié)果不存在顯著差異，對新生兒高膽紅素血癥檢出率、準(zhǔn)確率也同靜脈采血法沒有顯著差異，兩者濃度存在顯著相關(guān)性，研究結(jié)果與沈莉莉［6］的報道一致．

綜上所述，早期新生兒黃疸診治中采用經(jīng)皮測膽儀具有顯著的臨床價值，但該技術(shù)在測定的過程容易受到膚色、胎齡、種族的影響．另外，該技術(shù)是否能很好地預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生等一系列的問題還有待于更多的臨床實踐研究證明．

［1］劉 義，杜立中．新生兒黃疸診療原則的專家共識解讀［J］．中華兒科雜志，2010，48（9）：691-694．

［2］丁國芳．關(guān)于新生兒黃疸診療問題的思考與建議［J］．中華兒科雜志，2010，48（9）：643-645．

［3］Demirel G，Akar M，Celik IH，et al．Single versus multiple dose in-travenous immunoglobulin in combination with LED phototherapy in the treatment of ABO hemolytic disease in neonates［J］．Int J Hema-tol，2011，93（6）：700-703．

［4］韓艷賓，王 巖．經(jīng)皮膽紅素測量儀在早期新生兒黃疸監(jiān)測與干預(yù)中的應(yīng)用［J］．包頭醫(yī)學(xué)，2007，31（4）：198-199．

［5］楊彩鳳，王 華，汪軍英，等．經(jīng)皮膽紅素測量儀在早期正常新生兒黃疸監(jiān)測中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)藥實踐雜志，2004，13（1）：13-15．

［6］沈莉莉．經(jīng)皮測膽紅素儀在早期新生兒黃疽的臨床應(yīng)用價值［J］．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，9：177．

The application value of transcutaneous bili-rubin analyzer in the diagnosis and treatment of pediatric jaundice

ZHANG Xing-Min
Department of Pediatric，Maternity and Child Care Centers of Hailaer，Hulunbeier 021000，China

AIM：To study the clinical value of transcutaneous bilirubin measurement in monitoring pediatric jaundice．METH-ODS：A total of 48 cases suspected full-term newborns with jaun-dice in our health care center were received the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement for determination of to-tal bilirubin，and the results were statistically analyzed．RE-SULTS：Among 48 cases，45 cases suspected full-term newborns with jaundice were diagnosed as neonatal hyperbilirubinemia by the venous blood test and transcutaneous bilirubin measurement，and determination of the concentrations were（263．6±10．6）mol／L，（255．6±12．8）mol／L respectively，which has no signif-icant difference（P＞0．05）．In addition，the correlation analysis on concentration determination by two kinds of methods showed that there was a significant linear correlation（P＜0．05）．CON-CLUSION：Percutaneous bilirubin detection is an accurate，ef-fective，reliable method monitoring early neonatal jaundice．

neonatal jaundice；transcutaneous bilirubin meas-urement；venous blood

R722．17

A

2095-6894（2015）06-094-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-12

張興敏．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：兒科診療．Tel：0470-8343803 E-mail：13088555256＠163．com