張兆國(guó)，張衛(wèi)國(guó)，馬文霞

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010100；2內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古烏海016000）

OCT檢查在老年性白內(nèi)障行超聲乳化吸除術(shù)前的應(yīng)用

張兆國(guó)1，張衛(wèi)國(guó)2，馬文霞1

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特010100；2內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古烏海016000）

目的：分析研究光學(xué)相干斷層掃描在老年性白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)之前的應(yīng)用和價(jià)值．方法：對(duì)2013-01／2014-01我院老年性白內(nèi)障患者220例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，220例患者中高度近視患者30例，糖尿病史患者66例，手術(shù)之前在為患者進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施黃斑區(qū)OCT檢查，對(duì)患者眼底鏡檢查發(fā)生的漏診和白內(nèi)障并發(fā)黃斑病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析．結(jié)果：手術(shù)之前為220例患者實(shí)施OCT檢查，結(jié)果顯示出現(xiàn)黃斑病變的患者有17例，其中包括玻璃體黃斑牽拉1例，黃斑水腫7例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性6例，黃斑區(qū)出血1例，黃斑萎縮1例．糖尿病、年齡大于60歲以及高度近視屬于老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的主要危險(xiǎn)因素．結(jié)論：針對(duì)老年性白內(nèi)障實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)患者，在手術(shù)之前進(jìn)行OCT檢查對(duì)是否存在合并黃斑病變的靈敏度比較高，特別是對(duì)于有糖尿病史、年齡大于60歲以及高度近視患者，OCT檢查能夠成為手術(shù)之前對(duì)患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目．

老年性白內(nèi)障；OTC檢查；超聲乳化吸除術(shù)

0 引言

現(xiàn)在對(duì)于老年性白內(nèi)障通過超聲乳化吸除術(shù)的治療技巧不斷熟練，很多白內(nèi)障患者能夠重獲理想的視力，使其生活質(zhì)量得到提高．隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對(duì)于視覺質(zhì)量的需求也隨之升高．白內(nèi)障手術(shù)即使順利完成，手術(shù)之后仍有少數(shù)患者的視力恢復(fù)不好，主要是由患者的眼底病變引起，特別是在手術(shù)之前出現(xiàn)黃斑區(qū)病變［1］．超聲乳化吸除術(shù)能夠?qū)颊叩难鄣捉Y(jié)構(gòu)平衡產(chǎn)生影響，所以會(huì)使患者的黃斑病變加重．手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行黃斑病變的檢查非常關(guān)鍵，在患者出現(xiàn)黃斑病變的初期，通過眼底鏡檢查很難顯示病變，而通過眼底血管熒光造影能夠顯示出黃斑病變，例如視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常、血管異常以及黃斑缺血等，可是此種方法的費(fèi)用比較貴，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，操作方式相對(duì)比較繁復(fù)，不適用于老年患者［2］．本研究對(duì)老年性白內(nèi)障患者220例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，220例患者中高度近視30例，有糖尿病史66例，手術(shù)之前在為患者進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施黃斑區(qū)OCT檢查，對(duì)患者眼底鏡檢查發(fā)生的漏診和白內(nèi)障并發(fā)黃斑病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 對(duì)2013-01／2014-01我院老年性白內(nèi)障患者220例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，220例患者220眼，患者年齡43～89（平均57．5±0．3）歲，其中年齡＞60歲的患者共有130例，220例患者中高度近視30例，糖尿病史66例，220例患者通過眼底檢查顯示正常，或者是黃斑中心凹反光不見，患者排除葡萄膜炎、角膜炎、合并眼底病、眼底不清晰的情況．

1．2 方法 220例患者全部實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)之前為患者進(jìn)行常規(guī)眼底鏡檢查，并實(shí)施OCT檢查，將參數(shù)調(diào)整到掃描深度2 mm，將分辨率調(diào)整到10 μm［3］，通過OCT檢測(cè)儀對(duì)患者的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜實(shí)施檢查，對(duì)患者眼底鏡檢查發(fā)生的漏診和白內(nèi)障并發(fā)黃斑病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析．

2 結(jié)果

手術(shù)之前為220例患者實(shí)施OCT檢查顯示出現(xiàn)黃斑病變的患者有17例，其中包括玻璃體黃斑牽拉1例，黃斑水腫7例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性6例，黃斑區(qū)出血1例，黃斑萎縮1例．通過手術(shù)之前常規(guī)眼底檢查診斷黃斑病變的漏診率為7．73%．糖尿病、年齡＞60歲以及高度近視屬于老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的主要危險(xiǎn)因素（表1）．

表1 老年性白內(nèi)障患者OCT檢查結(jié)果

3 討論

老年性白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)之前精準(zhǔn)地檢查黃斑區(qū)病變情況，甚至是非常微小的病變，不但可以為手術(shù)預(yù)后提供依據(jù)，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，還能夠采取預(yù)防性治療，提高患者的預(yù)后效果［4-5］．以往的常規(guī)眼底檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病變，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象．本研究在手術(shù)之前為患者進(jìn)行常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施黃斑區(qū)OCT檢查，結(jié)果顯示，患者實(shí)施OCT檢查顯示出現(xiàn)黃斑病變的患者有17例，其中包括玻璃體黃斑牽拉1例，黃斑水腫7例，黃斑裂孔1例，老年性黃斑變性6例，黃斑區(qū)出血1例，黃斑萎縮1例，通過手術(shù)之前常規(guī)眼底檢查診斷黃斑病變的漏診率為7．73%，糖尿病、年齡＞60歲以及高度近視屬于老年性白內(nèi)障合并黃斑病變的主要危險(xiǎn)因素．OCT檢查屬于最近幾年發(fā)展比較迅速的眼科診斷方法，分辨率相對(duì)比較高，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，靈敏度相對(duì)比較高，OCT檢查不會(huì)受到患者晶狀體屈光以及角膜干擾，能夠觀察患者眼底的微小改變，清楚地顯示患者視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)［6］．綜上所述，OCT能夠?yàn)榘變?nèi)障患者在施行手術(shù)之前進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，幫助盡早診斷黃斑病變，為手術(shù)之后患者的視力創(chuàng)造有利的依據(jù)，使眼底病變的診斷率得到提高，尤其是對(duì)于高度近視、糖尿病等老年白內(nèi)障患者，能夠?qū)CT檢查當(dāng)作常規(guī)檢查．

［1］程 冰，劉 杏，劉奕志，等．高度近視患者超聲乳化白內(nèi)障吸出手術(shù)后視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的光相干斷層掃描檢查［J］．中華眼底病雜志，2005，21（2）：90-92．

［2］Krebs I，Hagen S，Brannath W，et al．Repeatability and reproduc-ibility of retinal thickness measurements by optical coherence tomo-graphy in age-related macular degeneration［J］．Ophthalmology，2010，117（8）：1577-1584．

［3］Krzystolik MG，Strauber SF，Aiello LP，et al．Reproducibility of macular thickness and volume using Zeiss optical coherence tomo-graphy in patients with diabetic macular edema［J］．Ophthalmology，2007，114（8）：1520-1525．

［4］Iwama D，Tsujikawa A，Ojima Y，et al．Relationship between retinal sensitivity and morphologic changes in eyes with confluent soft drusen［J］．Clin Experiment Ophthalmol，2010，38（5）：483-488．

［5］謝 娟，王瑞姝，張素華，等．老年性白內(nèi)障術(shù)后黃斑病變的光相干斷層掃描觀察［J］．國(guó)際眼科雜志，2005，5（2）：268-269．

［6］黎曉新，陳瑋志．頻域光相干斷層掃描：眼底影像檢查技術(shù)的新時(shí)代［J］．中華眼底病雜志，2009，25（3）：161-163．

R776．1

A

2095-6894（2015）06-082-02

2015-04-16；接受日期：2015-05-04

張兆國(guó)．E-mail：zgzhang2010＠163．com

張衛(wèi)國(guó)．E-mail：zwg．16800＠126．com