劉 曉，林志茂

（1新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床與醫(yī)療技術(shù)分院；2新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)院疼痛科，新疆昌吉831100）

針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥64例

劉 曉1，林志茂2

（1新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床與醫(yī)療技術(shù)分院；2新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)院疼痛科，新疆昌吉831100）

目的：探究和分析針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果．方法：選擇我院2014-01／2015-01收治的腰椎間盤(pán)突出癥128例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各64例．對(duì)照組給予藥物治療，實(shí)驗(yàn)組給予針灸推拿治療．觀察和比較兩組患者的治療情況．結(jié)果：在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在M-JOA評(píng)分改善上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予針灸推拿治療，能夠有效改善患者病情以及腰椎功能，值得普及．

針灸；推拿；腰椎間盤(pán)突出癥

0 引言

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)于青壯年群體．且隨著人們工作壓力的增加以及生活方式的變化，其發(fā)生率不斷上升．腰椎間盤(pán)突出主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、腰部活動(dòng)受限、下肢外側(cè)感覺(jué)減退等，病情嚴(yán)重的患者生活受到嚴(yán)重影響．本研究對(duì)本院收治的128例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)針灸推拿治療腰稚間盤(pán)突出的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2014-01／2015-01收治的腰椎間盤(pán)突出癥128例為研究對(duì)象，男患者70例，女患者58例．年齡24～68（平均46．3±3．4）歲．病程4 d～4年，平均病程（2．1±0．2）年．患者經(jīng)診斷，均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)．其中L1-4椎間盤(pán)突出患者有43例，L4-5椎間盤(pán)突出患者有54例，L5-S1椎間盤(pán)突出患者有31例．按照患者入院順序隨機(jī)分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例．在一般資料比較上，兩組患者無(wú)明顯差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 對(duì)照組患者給予藥物治療，實(shí)施硬膜外穿刺置管，并取10 mg地塞米松、5 mL濃度為5%的利多卡因、20～30 mL生理鹽水、100 mg維生素B2以及1 mg維生素B12經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行靜注治療，治療后患者平臥休息30 min，每周治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月．

實(shí)驗(yàn)組患者給予針灸推拿治療，腰部穴位取雙側(cè)，下肢則取患側(cè)穴位．主穴包括腰夾脊穴、昆侖穴、命門(mén)穴、委中穴、足三里穴、秩邊穴、次髂穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴，進(jìn)針得氣后留置毫針．將點(diǎn)燃的艾條至于針柄位置，選擇平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間控制在30 min，1次／d，以連續(xù)治療10次為1個(gè)療程．同時(shí)予以患者推拿，方法如下：①放松手法．患者俯臥，醫(yī)師掌根自上而下進(jìn)行推拿，逐漸增加力度，并對(duì)腰部?jī)蓚?cè)進(jìn)行揉按，次數(shù)為5～7次．采用疊掌對(duì)患者腰骶部脊椎兩側(cè)進(jìn)行揉壓，并以拇指對(duì)患側(cè)相關(guān)穴位進(jìn)行點(diǎn)按，采用滾法治療患側(cè)下肢坐骨神經(jīng)線．②斜扳法．患者側(cè)臥，下肢伸直，醫(yī)師雙側(cè)手肘對(duì)患者前肩部、臀部進(jìn)行扶按，搖動(dòng)次數(shù)為4～5次，之后調(diào)整為反方向，旋轉(zhuǎn)存在阻力時(shí)調(diào)整為大幅度扳動(dòng)，產(chǎn)生脆響聲后，更換對(duì)側(cè)重復(fù)操作．③壓膝曲腰法．患者仰臥，雙側(cè)款膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)師將手臂置于雙膝關(guān)節(jié)前，下壓使膝關(guān)節(jié)緊貼胸壁．另一只手將患者骶部托住，壓迫其屈曲．重復(fù)操作，連續(xù)10次，從而使骶髂關(guān)節(jié)松解分離．④腰背肌鍛煉．患者仰臥，并指導(dǎo)鍛煉，包括挺腹、背飛、直腿抬高等，每次數(shù)量控制為10～20個(gè)，早晚各鍛煉1次，連續(xù)鍛煉1個(gè)月．同時(shí)指導(dǎo)患者倒走，1次／d，每次控制在30 min，連續(xù)鍛煉1個(gè)月．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的治療效果，臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者治療后，腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高角度在80度以上，腰部活動(dòng)無(wú)異常，生活和工作不受影響．②顯效：患者治療后，腰腿疼痛顯著改善，直腿抬高角度在70度以上，腰部活動(dòng)基本正常，生活和工作無(wú)明顯影響．③有效：患者治療后，腰腿疼痛有所改善，直腿抬高角度在30度以上，腰部活動(dòng)存在局限性，生活和工作受到影響．④無(wú)效：患者治療后，臨床癥狀、疾病體征以及功能障礙無(wú)明顯改善．

總有效率＝治愈率+顯效率+有效率．

應(yīng)用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分（M-JOA）量表觀察和比較兩組患者的疼痛情況，分值越高，疼痛越劇烈．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用T檢驗(yàn)，P＜0．05則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療效果比較 在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療效果比較 （n＝64）

2．2 兩組患者M(jìn)-JOA評(píng)分變化比較 治療前，兩組患者M(jìn)-JOA分值無(wú)明顯差異，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者M(jìn)-JOA分值均下降，治療前后差異明顯，實(shí)驗(yàn)組的M-JOA分值比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者M(jìn)-JOA評(píng)分變化比較 （n＝64，±s，分）

表2 兩組患者M(jìn)-JOA評(píng)分變化比較 （n＝64，±s，分）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 治療前 治療1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 23．1±2．2 14．3±5．4ac對(duì)照組 23．3±1．4 18．1±6．6a

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的骨科疾病，病因主要為椎間盤(pán)組織退行性變化和外力影響．患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、腰部活動(dòng)受限、下肢外側(cè)感覺(jué)減退等，且隨著目前生活方式的變化以及生活壓力的增加，其發(fā)生率不斷上升［1］．

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療主要以非手術(shù)治療為主，包括針灸、推拿．中醫(yī)針灸經(jīng)臨床研究證實(shí)，其具有活血化瘀的效果，且對(duì)機(jī)體局部血運(yùn)具有改善效果，能夠促進(jìn)炎癥吸收、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)還能治療組織間隙水腫，改善炎性物質(zhì)代謝等，對(duì)神經(jīng)生理功能具有改善作用，能夠消除神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫，從而消除炎癥、充血、水腫．

而推拿則能夠舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，通過(guò)應(yīng)用一系列推拿手法，能夠有效改善下肢肌肉痙攣、脊柱兩側(cè)肌肉痙攣，對(duì)血液循環(huán)具有積極作用，且能夠消除水腫以及嚴(yán)重，將其神經(jīng)根受到的壓迫以及刺激．斜扳法的應(yīng)用能夠改善腰椎小關(guān)節(jié)面排列紊亂的情況，消除神經(jīng)根、血管受到的壓迫，改善軟組織水腫．腰背肌鍛煉則對(duì)后關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，糾正患者腰部的穩(wěn)定性以及平衡性．

本研究顯示，在總有效率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．在M-JOA評(píng)分改善上，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與劉曉莉［2］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，采用針灸推拿對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得普及．

［1］史建偉．針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（7）：58-59．

［2］劉曉莉．針灸推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥64例［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）305-306．

R246．9

A

2095-6894（2015）06-076-02

2015-05-15；接受日期：2015-05-25

劉 曉．本科，主治醫(yī)師．研究方向：針灸推拿．Tel：0994-6587868 E-mail：872739220＠qq．com