朱建鋼

（江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215008）

急性左心衰無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣效果的臨床研究

朱建鋼

（江蘇省蘇州市金閶醫(yī)院，江蘇蘇州215008）

目的：探討在急性左心衰的治療中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的臨床治療效果．方法：對(duì)照組使用常規(guī)治療方法，無創(chuàng)通氣組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療．觀察兩組患者治療前后的動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓的變化情況．結(jié)果：兩組患者組內(nèi)治療前后結(jié)果比較各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，且無創(chuàng)通氣組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）．結(jié)論：使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰效果良好．【關(guān)鍵詞】急性左心衰；無創(chuàng)呼吸機(jī)；輔助通氣；臨床效果

0 引言

急性左心衰是臨床上一種急性重癥，主要是由于患者的心臟功能異常導(dǎo)致心臟排血量急劇下降，出現(xiàn)組織器官的供血不足和急性淤血狀況［1］．急性左心衰的癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、體力下降、虛弱、泌尿系統(tǒng)癥狀等，其中呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀［2］．患者出現(xiàn)呼吸困難常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、臥位呼吸困難．急性左心衰作為一種突發(fā)性疾病近年來發(fā)病率呈升高趨勢(shì)．該病常因外周血管的壓力驟然升高，導(dǎo)致患者突發(fā)氣喘、無法臥位呼吸、煩躁不安、內(nèi)心恐懼、出現(xiàn)瀕死感覺；患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現(xiàn)少量的濕羅音等癥狀．因此針對(duì)急性左心衰的治療首先以改善患者呼吸困難癥狀為先，無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩加壓給氧，能夠有效地幫助患者增大通氣量，且并發(fā)癥較少、見效快．我科針對(duì)急性左心衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010-05／2014-05我院收治的急性左心衰患者68例作為研究對(duì)象．隨機(jī)分為無創(chuàng)通氣組和對(duì)照組，各34例，男性30例，女性38例，年齡45～66（平均50．1±2．1）歲．所有患者均存在氣喘、無法臥位呼吸、煩躁不安、內(nèi)心恐懼、出現(xiàn)瀕死感覺；患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現(xiàn)少量的濕羅音等癥狀，病例中不包含惡性腫瘤和各種器官功能性障礙的患者．所有病例在病程、發(fā)病時(shí)間、年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 針對(duì)對(duì)照組使用氧療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)療法．無創(chuàng)通氣組在氧療、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療．根據(jù)患者的治療情況來調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)．在治療過程中觀察兩組患者的動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓的變化情況．

1．3 療效判定 顯效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均消失［3］，動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓恢復(fù)正常．有效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀得到改善［4］，動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓得到改善．無效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均未改善且加重［5］．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后指標(biāo)比較 治療前后動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓組內(nèi)比較均好轉(zhuǎn)，兩組患者治療后動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓比較結(jié)果顯示，無創(chuàng)通氣組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （n＝34，±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （n＝34，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對(duì)照組治療后．

組別 動(dòng)脈壓力（mmHg）心率（次／min）呼吸頻率（次／min）動(dòng)脈氧分壓（mmHg）無創(chuàng)通氣組治療前 90．9±3．2 126．1±12．0 32．8±5．2 57．7±6．5治療后 80．8±2．0ac100．0±10．0ac22．2±3．2ac97．9±8．3ac對(duì)照組治療前 91．3±3．2 127．2±9．8 33．1±4．5 57．8±6．0治療后 84．2±3．0a 107．1±13．2a24．4±3．9a91．0±6．6a

2．2 兩組患者療效比較 兩組病例的治療效果比較，結(jié)果顯示無創(chuàng)通氣組總有效率為97．1%；對(duì)照組的總有效率為70．6%，無創(chuàng)通氣組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者療效比較 ［n＝34，n（%）］

3 討論

近年來，急性左心衰作為一種突發(fā)性疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)．急性左心衰患者常因外周血管的壓力驟然升高，導(dǎo)致患者呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音出現(xiàn)等臨床特征［6］．此情況下如搶救不及時(shí)，急性左心衰的致死率極高［7］．在搶救過程中主要以降低心臟負(fù)荷和控制患者低血氧癥為主［8］，而早期控制的主要手段包含無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的方法，通過正確的救治能夠有效地降低急性左心衰的死亡率，提高患者的預(yù)后效果．無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是通過口罩或者鼻罩幫助患者通氣的方法來緩解其缺氧的狀態(tài)［9］，由于其簡(jiǎn)單易操作，且緩解呼吸困難的效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)［10］，近年來在急性左心衰的臨床應(yīng)用中較為廣泛．

在急性左心衰的臨床治療中，首先以改善患者呼吸困難癥狀為先［11］，無創(chuàng)呼吸機(jī)通過面罩加壓給氧，能夠有效地幫助患者增大通氣量，且并發(fā)癥較少、見效快，還能夠減少氣管插管給患者帶來的痛苦［12］．同時(shí)引發(fā)的并發(fā)癥較少，能夠明顯地改善患者的呼吸狀況．機(jī)器通氣是目前緩解、糾正低血氧癥的主要手段，在急性左心衰的治療中能夠有效防止低血氧癥的發(fā)生，降低患者的死亡率，提高治愈率．本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過分組治療后，組內(nèi)治療前后結(jié)果比較，動(dòng)脈壓力、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓比較呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)跡象．急性左心衰的患者一般意識(shí)都較為清楚，因此能夠很好地對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療給予配合，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)心肺功能的改善，能夠有效地改善心力衰竭所引起的肺水腫情況．

綜上所述，在急性左心衰的治療過程中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠緩解患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音的臨床癥狀，通過及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)而降低死亡率，提高預(yù)后效果．使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰對(duì)提高治愈率、降低死亡率、提高預(yù)后效果、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得在臨床上加以推廣．

［1］黨宗彥，徐凌云，劉小健，等．無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：69-71．

［2］唐春蓉．無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰46例的臨床研究［J］．中外醫(yī)療，2012，31（33）：26-27．

［3］陳曉春，胡曰波，王振雷，等．無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性左心衰竭60例的臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：170 -172．

［4］張秋月．48例急性左心衰竭無創(chuàng)輔助通氣失敗原因分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：87-88．

［5］馮春微，許少輝，廖 靜．無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療急性左心衰23例的臨床分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（16）：3357，3359．

［6］鄧志輝．BiPAP無創(chuàng)通氣輔助治療急性左心衰的療效評(píng)價(jià)［D］．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011．

［7］沈飛燕，汪自龍，張 政，等．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰70例的臨床觀察［J］．中外醫(yī)療，2014，33（30）：21-22．

［8］馬 強(qiáng)．32例急性左心衰急救中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（1）：72-73．［9］谷永江．無創(chuàng)呼吸機(jī)早期及延遲治療在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療中的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（24）：42-43．

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［11］Bertrand PM，F(xiàn)utier E，Coisel Y，et al．Neurally adjusted ventilato- ry assist vs pressure support ventilation for noninvasive ventilation during acute respiratory failure：a crossover physiologic study［J］．Chest，2013，143（1）：30-36．

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Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute left heart failure

ZHU Jian-Gang
Jinchang Hospital of Suzhou，Suzhou 215008，China

AIM：To explore the clinical treatment effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure．METHODS：The routine therapies were given to control group，noninvasive ventilation group was treated by nonin-vasive ventilator assisted ventilation．Observe the changes of arte-rial pressure，heart rate，breathing rate，arterial partial pressure of oxygen between two groups before and after treatment．RE-SULTS：Comparing all indicators of two groups before and after the treatment．All indicators of two groups have appeared to im-prove after treatment and the therapeutic effect of noninvasive ven-tilation group was better than the control group（P＜0．05）．CONCLUSION：Treatment by noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure may yield bene-ficial effects．

acute left heart failure；noninvasive ventilator；as-sisted ventilation；clinical effect

R541．6

A

2095-6894（2015）06-050-03

2015-05-14；接受日期：2015-06-02

朱建鋼．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：心血管．Tel：0512-65343802 E-mail：zjg19740722＠sina．com