陳桂霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石庫(kù)都爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古牙克石022164）

低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳桂霞

（內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石庫(kù)都爾醫(yī)院，內(nèi)蒙古牙克石022164）

目的：探究和分析低分子肝素在冠心病介入治療中的應(yīng)用情況．方法：選擇我院2013-01／2014-12收治的冠心病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例．對(duì)照組給予普通肝素治療，實(shí)驗(yàn)組給予低分子肝素治療．觀察和比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：在股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在穿刺局部血腫、心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、非致死性心梗以及腦卒中發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用低分子肝素在冠心病患者的介入治療中，相比普通肝素更具安全性，療效更為顯著，值得普及．

低分子肝素；冠心??；介入治療

0 引言

臨床上冠心病常見，具有較高的發(fā)生率及死亡率．在治療上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)應(yīng)用效果顯著且廣泛，然而手術(shù)的成功還要注重預(yù)防術(shù)后血栓產(chǎn)生．目前抗凝藥物一般選擇普通肝素，而國(guó)內(nèi)外學(xué)者開始研究低分子肝素在介入治療中的應(yīng)用情況．本院對(duì)收治的80例冠心病患者實(shí)施分組研究，旨在總結(jié)低分子肝素在冠心病介入治療中的應(yīng)用情況．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-01／2014-12收治的冠心病患者80例為研究對(duì)象，男患者46例，女患者34例．年齡41～88（平均56．3±4．3）歲．所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查均確診為冠心病，且患者不存在心臟手術(shù)史、凝血障礙、嚴(yán)重肝腎疾病以及肝素過敏．其中不穩(wěn)定性心絞痛患者33例，ST段抬高性心肌梗死患者22例，非ST段抬高性心肌梗死患者25例．按照患者入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例．在一般資料比較上，兩組患者均無明顯差異性，提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），存在可比性．

1．2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療．對(duì)照組患者給予普通肝素治療，劑量為2 000 U，于術(shù)前靜注，術(shù)中追加，劑量為120 U／kg．實(shí)驗(yàn)組患者給予低分子肝素治療，劑量為1 mg／kg，術(shù)前治療48 h以上，皮下注射最后1次后8 h內(nèi)給予患者介入治療．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間、局部血腫發(fā)生率、心源性梗死、血管再次重建、非致死性心梗以及腦卒中．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間以及穿刺局部血腫發(fā)生率比較 在股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在穿刺局部血腫發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間、穿刺局部血腫發(fā)生率比較 （n＝40）

2．2 兩組患者術(shù)后不良事件比較 在術(shù)后不良事件比較上，實(shí)驗(yàn)組的心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、腦卒中、非致死性心梗發(fā)生率均比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者術(shù)后不良事件比較 ［n＝40，n（%）］

a

P＜0．05 vs對(duì)照組． 組別 心源性死亡 血管再次血運(yùn)重建 腦卒中 非致死性心梗實(shí)驗(yàn)組 0（0）

a

0（0）

a

1（2．5）

a

0（0）

a

對(duì)照組 4（10．0） 4（10．0） 5（12．5） 5（12．5）3 討論

對(duì)于冠心病的治療上，介入手術(shù)應(yīng)用廣泛，且效果理想．然而在介入手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)血栓，這對(duì)手術(shù)治療的效果以及患者依從性影響嚴(yán)重．圍術(shù)期溶栓抗凝的效果與介入治療的預(yù)后關(guān)系密切．有研究指出，介入手術(shù)后24 h，冠心病患者的血栓產(chǎn)生發(fā)生率大約為1．0%，術(shù)后1年因血栓性疾病而死的患者約為15%～20%．因此介入治療中需要對(duì)圍術(shù)期的抗栓治療給予高度重視［1］．

低分子肝素是一種普通肝素降解所得的產(chǎn)物，其Mr在5 500以下，然而其保留了五聚糖片段，能夠被抗凝血酶III識(shí)別，Xa因子抑制效果理想．相比普通肝素，其優(yōu)勢(shì)主要包括：①在抗凝強(qiáng)度上，其比普通肝素高出3～4倍，凝血酶合成抑制效果相比活性抑制更強(qiáng)．②不容易被細(xì)胞外受體結(jié)合或者代謝，血漿半衰期比普通肝素長(zhǎng)．③能夠有效對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞NO、內(nèi)皮素分泌進(jìn)行抑制，減輕氧自由基對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的破壞［2］．

本研究結(jié)果顯示，在股動(dòng)脈穿刺局部平均壓迫止血時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在穿刺局部血腫、心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、非致死性心梗以及腦卒中發(fā)生率比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．這與左奇?zhèn)ィ?］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，在冠心病介入治療中應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗栓治療，相比普通肝素更具安全性，且治療效果理想，值得普及．

［1］徐 杰．低分子肝素在冠心病介入治療中臨床療效研究［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，24：152-153．

［2］Song YJ，Zhou ZH，Liu YK．Prothrombotic state in senile patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease com-bined with respiratory failure［J］．Exp Ther Med，2013，5（4）：1184 -1188．

［3］左奇?zhèn)ィ头肿痈嗡卦诠谛牟〗槿胫委熤械呐R床療效研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：61-62．

R541．4

A

2095-6894（2015）06-047-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-12

陳桂霞．大專．研究方向：肺心病．Tel：0470-7533209 E-mail：1296615229＠qq．com