陳桂霞
(內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石庫都爾醫(yī)院,內(nèi)蒙古牙克石022164)
低分子肝素在冠心病介入治療中的臨床應(yīng)用價值
陳桂霞
(內(nèi)蒙古自治區(qū)牙克石庫都爾醫(yī)院,內(nèi)蒙古牙克石022164)
目的:探究和分析低分子肝素在冠心病介入治療中的應(yīng)用情況.方法:選擇我院2013-01/2014-12收治的冠心病患者80例為研究對象,隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例.對照組給予普通肝素治療,實(shí)驗(yàn)組給予低分子肝素治療.觀察和比較兩組患者的治療效果.結(jié)果:在股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在穿刺局部血腫、心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、非致死性心梗以及腦卒中發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:采用低分子肝素在冠心病患者的介入治療中,相比普通肝素更具安全性,療效更為顯著,值得普及.
低分子肝素;冠心??;介入治療
臨床上冠心病常見,具有較高的發(fā)生率及死亡率.在治療上,經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)應(yīng)用效果顯著且廣泛,然而手術(shù)的成功還要注重預(yù)防術(shù)后血栓產(chǎn)生.目前抗凝藥物一般選擇普通肝素,而國內(nèi)外學(xué)者開始研究低分子肝素在介入治療中的應(yīng)用情況.本院對收治的80例冠心病患者實(shí)施分組研究,旨在總結(jié)低分子肝素在冠心病介入治療中的應(yīng)用情況.
1.1 一般資料 選擇我院2013-01/2014-12收治的冠心病患者80例為研究對象,男患者46例,女患者34例.年齡41~88(平均56.3±4.3)歲.所有患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查均確診為冠心病,且患者不存在心臟手術(shù)史、凝血障礙、嚴(yán)重肝腎疾病以及肝素過敏.其中不穩(wěn)定性心絞痛患者33例,ST段抬高性心肌梗死患者22例,非ST段抬高性心肌梗死患者25例.按照患者入院順序隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例.在一般資料比較上,兩組患者均無明顯差異性,提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性.
1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療.對照組患者給予普通肝素治療,劑量為2 000 U,于術(shù)前靜注,術(shù)中追加,劑量為120 U/kg.實(shí)驗(yàn)組患者給予低分子肝素治療,劑量為1 mg/kg,術(shù)前治療48 h以上,皮下注射最后1次后8 h內(nèi)給予患者介入治療.
1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間、局部血腫發(fā)生率、心源性梗死、血管再次重建、非致死性心梗以及腦卒中.
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料表示格式為率(%),組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2.1 兩組患者術(shù)后股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間以及穿刺局部血腫發(fā)生率比較 在股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在穿刺局部血腫發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).
表1 兩組患者股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間、穿刺局部血腫發(fā)生率比較 (n=40)
2.2 兩組患者術(shù)后不良事件比較 在術(shù)后不良事件比較上,實(shí)驗(yàn)組的心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、腦卒中、非致死性心梗發(fā)生率均比對照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).
表2 兩組患者術(shù)后不良事件比較 [n=40,n(%)]
a
P<0.05 vs對照組. 組別 心源性死亡 血管再次血運(yùn)重建 腦卒中 非致死性心梗實(shí)驗(yàn)組 0(0)
a
0(0)
a
1(2.5)
a
0(0)
a
對照組 4(10.0) 4(10.0) 5(12.5) 5(12.5)3 討論
對于冠心病的治療上,介入手術(shù)應(yīng)用廣泛,且效果理想.然而在介入手術(shù)后,患者容易出現(xiàn)血栓,這對手術(shù)治療的效果以及患者依從性影響嚴(yán)重.圍術(shù)期溶栓抗凝的效果與介入治療的預(yù)后關(guān)系密切.有研究指出,介入手術(shù)后24 h,冠心病患者的血栓產(chǎn)生發(fā)生率大約為1.0%,術(shù)后1年因血栓性疾病而死的患者約為15%~20%.因此介入治療中需要對圍術(shù)期的抗栓治療給予高度重視[1].
低分子肝素是一種普通肝素降解所得的產(chǎn)物,其Mr在5 500以下,然而其保留了五聚糖片段,能夠被抗凝血酶III識別,Xa因子抑制效果理想.相比普通肝素,其優(yōu)勢主要包括:①在抗凝強(qiáng)度上,其比普通肝素高出3~4倍,凝血酶合成抑制效果相比活性抑制更強(qiáng).②不容易被細(xì)胞外受體結(jié)合或者代謝,血漿半衰期比普通肝素長.③能夠有效對內(nèi)皮細(xì)胞NO、內(nèi)皮素分泌進(jìn)行抑制,減輕氧自由基對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞[2].
本研究結(jié)果顯示,在股動脈穿刺局部平均壓迫止血時間比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組短,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在穿刺局部血腫、心源性死亡、血管再次血運(yùn)重建、非致死性心梗以及腦卒中發(fā)生率比較上,實(shí)驗(yàn)組比對照組低,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).這與左奇?zhèn)ィ?]的研究結(jié)果相符.
綜上所述,在冠心病介入治療中應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗栓治療,相比普通肝素更具安全性,且治療效果理想,值得普及.
[1]徐 杰.低分子肝素在冠心病介入治療中臨床療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,24:152-153.
[2]Song YJ,Zhou ZH,Liu YK.Prothrombotic state in senile patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease com-bined with respiratory failure[J].Exp Ther Med,2013,5(4):1184 -1188.
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R541.4
A
2095-6894(2015)06-047-02
2015-05-04;接受日期:2015-05-12
陳桂霞.大專.研究方向:肺心?。甌el:0470-7533209 E-mail:1296615229@qq.com