弋振營，李 寧，高 嶺，張 燕，徐志巧

（河南省開封市中心醫(yī)院腫瘤科，河南開封475000）

調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的臨床療效及安全性分析

弋振營，李 寧，高 嶺，張 燕，徐志巧

（河南省開封市中心醫(yī)院腫瘤科，河南開封475000）

目的：探討調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的臨床療效以及安全性．方法：選取2012-02／2014-02我院收治的直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌患者22例作為研究對象，放射治療采用調(diào)強適形放射治療，放射劑量2 Gy／次，5次／周，總劑量40 Gy．放射治療的同時給予口服替吉奧40 mg／（m2·d），2次／d，統(tǒng)計分析療效及不良反應發(fā)生情況．結(jié)果：22例患者中，病灶完全緩解5例，病灶部分緩解11例，總有效率72．73%．臨床不良反應主要為血液學毒性、消化道反應及放射性皮炎，其程度較輕微，患者可耐受．結(jié)論：調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌臨床療效顯著，患者依從性較高，不良反應輕微，具有臨床推廣價值．

調(diào)強適形放射；替吉奧化療；局部復發(fā)性直腸癌；臨床療效

0 引言

直腸癌是較為常見的惡性腫瘤，其復發(fā)率和死亡率極高．局部復發(fā)性直腸癌是指直腸癌根治術(shù)后幾年內(nèi)，癌細胞在原來的病發(fā)部位復發(fā)或轉(zhuǎn)移到周圍組織［1］．目前，局部復發(fā)性直腸癌的臨床治療主要有放射治療和化學治療兩種方式，但都存在一定的缺陷．本研究通過探討調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的臨床療效以及安全性，旨在為直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-02／2014-02我院收治的直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌患者22例，其中男12例，女10例，年齡42～63（平均52．9±6．5）歲．病理分型：高分化腺癌3例，中低分化腺癌12例，粘液腺癌7例．復發(fā)部位：吻合口處3例，骶前區(qū)13例，髂內(nèi)血管旁6例．納入標準：①病理檢查證實為局部復發(fā)性直腸癌患者；②患者病灶經(jīng)CT檢查可測量，治療前KPS評分≥70分；③腫瘤細胞未見遠處轉(zhuǎn)移．排除標準：①存在其他嚴重心肺疾??；②存在放化療禁忌癥．

1．2 方法

1．2．1 調(diào)強適形放射治療 患者均取俯臥位，采用真空墊固定．采用螺旋CT以5 mm厚度對第3腰椎上緣至坐骨結(jié)節(jié)下5 mm范圍進行無間斷掃描，將CT圖像傳輸至放射治療計劃系統(tǒng)，重建三維圖像．靶區(qū)定義：大體腫瘤體積（GTV）左右外放1．0 cm，前后及上下外放1．5 cm，膀胱、小腸、睪丸及雙側(cè)股骨頭為危及器官．放射治療均在患者膀胱充盈時進行，95%等劑量線包含靶區(qū)，放射劑量為2 Gy／次，5次／周，總劑量為40 Gy．

1．2．2 替吉奧化學治療 所有患者均在調(diào)強適形放射治療同時進行化學治療，給予患者口服替吉奧40 mg／（m2·d），2次／d．

1．3 療效評價 患者治療結(jié)束后3個月行超聲、CT及MRI檢查，以腫瘤控制及轉(zhuǎn)移情況評價臨床治療效果．療效評價采用RECIST方法，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），總有效率＝完全緩解率+部分緩解率．急性毒性不良反應按照美國放射腫瘤學（RTOG）標準進行評價．

1．4 統(tǒng)計學處理 對所收集的資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS17．0進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效分析 本研究22例患者均于治療后3個月進行超聲、CT及MRI復診檢查，結(jié)果顯示為完全緩解5例，部分緩解11例，穩(wěn)定3例，進展3例，臨床治療總有效率為72．73%．

2．2 臨床不良反應分析 本研究22例患者治療期間，臨床不良反應主要為血液學毒性、消化道反應及放射性皮炎，大部分反應程度為Ⅰ～Ⅱ級，經(jīng)對癥處理后不影響繼續(xù)治療（表1）．

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，直腸癌手術(shù)的成功率也逐漸升高，但術(shù)后局部區(qū)域復發(fā)率仍高達15% ～45%，除少數(shù)吻合口處復發(fā)的患者可以進行再次手術(shù)外，大部分直腸癌復發(fā)患者只能選用放化療以延長生存期［2］．目前，放射治療和化學治療是臨床中不宜手術(shù)治療腫瘤的常用治療手段，但由于其臨床治療有效率均不高，且在殺死癌細胞的同時均會對正常細胞造成損害，因此限制了其在臨床中的應用．

表1 臨床不良反應分析

近年來，放射治療聯(lián)合化學治療用于惡性腫瘤的治療取得了重大的研究進展［3］，不僅能夠有效控制腫瘤的發(fā)展、延長患者的生存期，也顯著提高了患者的生存質(zhì)量．本研究采用調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療用于直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的治療，臨床效果顯著，總有效率可達72．73%，明顯高于單獨進行放射治療或化學治療的效果．另外，放射治療聯(lián)合化學治療在提高治療效果的同時，還可以通過減少放射劑量或化療劑量來降低毒性、不良反應的發(fā)生率和嚴重程度［4］．在本研究中，血液學毒性、消化道反應及放射性皮炎等不良反應程度均在Ⅰ～Ⅱ級，因此，該治療方法具有重大的臨床意義．

綜上所述，調(diào)強適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療直腸癌術(shù)后放療后局部復發(fā)性直腸癌的臨床療效顯著，不良反應程度輕微，安全性較高，值得在臨床上使用及推廣．

［1］葉盛威，魏少忠，張克亮．直腸癌局部復發(fā)的外科治療進展［J］．腫瘤學雜志，2015，21（1）：5-8．

［2］賈青青，顧 揚．替吉奧化療同步強調(diào)適形放療治療老年局部晚期直腸癌的療效觀察［J］．中國老年保健醫(yī)學，2012，10（3）：36 -37．

［3］張明軍，王小磊，軒 菡，等．聯(lián)合化療同步調(diào)強放療治療局部晚期或復發(fā)性直腸癌的臨床研究［J］．安徽醫(yī)學，2014，35（9）：1191-1193．

［4］舒誠榮，曹愛玲，章 永．三維適形放射治療聯(lián)合替吉奧化學治療局部復發(fā)性直腸癌32例［J］．醫(yī)藥導報，2015，34（4）：452-454．

The clinical effect and security analysis of in-tensity modulated radiation therapy com-bined with tegafur gimeracil oteracil potassi-um therapy in treating local recurrent rectal cancer after colorectal cancer postoperative radiotherapy

YI Zhen-Ying，LI Ning，GAO Ling，ZHANG Yan，XU Zhi-Qiao
Department ofOncology， Kaifeng CenterHospital， Kaifeng 475000，China

AIM：To investigate the clinical effect and security of intensity modulated radiation therapy combined with tegafur gi-meracil oteracil potassium therapy in treating local recurrent rectal cancer after colorectal cancer postoperative radiotherapy．METH-ODS：A total of 22 cases of local recurrent rectal cancer received colorectal cancer postoperative radiotherapy and treated in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected as the research objects．They were treated with intensity modulated radi-ation therapy，with the radiological dose being 2 Gy per time，five times per week，and the total dose being 40 Gy．Tegafur gimeracil oteracil potassium was admitted orally simultaneously，with the dose being 40 mg／（m2·d），2 times／day．The therapeutic effi-cacy and adverse reactions were analyzed．RESULTS：The le-sions were completely relieved in 5 cases，partly relieved in 11 cases，and the total effective rate was 72．73%．The main clinical adverse reactions were hematological toxicity，gastrointestinal re-action and radiation dermatitis，and the degree was mild and the patients were tolerable．CONCLUSION：The clinical effect of intensity modulated radiation combined with tegafur gimeracil oter-acil potassium therapy in treating local recurrent rectal cancer af-ter colorectal cancer postoperative radiotherapy is obvious，patient compliance is high，and the adverse reactions is slightly．It is worthy of clinical promotion．

IMRT；tegafur gimeracil oteracil potassium thera-py；locally recurrent rectal cancer；clinical cura- tive effect

R735．37

A

2095-6894（2015）06-026-02

2015-05-27；接受日期：2015-06-10

弋振營．碩士，副主任醫(yī)師．研究方向：腫瘤放療．Tel：0371-25672670 E-mail：yizhenying2008＠163．com

徐志巧．E-mail：yizhenying2008＠163．com