張秋菊

(第四軍醫(yī)大學(xué)政教室，陜西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

傷醫(yī)事件的表現(xiàn)、成因及防范對策

張秋菊

(第四軍醫(yī)大學(xué)政教室，陜西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

傷醫(yī)事件的發(fā)生有多種原因，但一些醫(yī)院不恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞街L了此類事件的發(fā)生。從醫(yī)院角度就如何防范傷醫(yī)事件提出如下對策:做好醫(yī)患溝通工作、實現(xiàn)醫(yī)患信任;醫(yī)院減少誘發(fā)攻擊行為的情景因素;建立有效的安保機制;積極完善體制建設(shè);不斷完善硬件設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)。

傷醫(yī)事件;機制建設(shè);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院文化建設(shè)

1 傷醫(yī)事件的表現(xiàn)與原因

醫(yī)療場所暴力行為是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場所受到侮辱、威脅或襲擊，使其安全和健康受到威脅，包括侮辱、攻擊、威脅、人身傷害、性侵、破壞醫(yī)院或個人財產(chǎn)、干擾醫(yī)療場所工作秩序等，簡稱暴力傷醫(yī)。［1］傷醫(yī)事件不但給受害當(dāng)事人造成極大的傷害，也使醫(yī)院處于輿論的風(fēng)口浪尖，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張，在社會上造成不良影響。

當(dāng)前傷醫(yī)事件已經(jīng)成為一個社會熱點問題。筆者對2014年1～5月新聞資料報道的各地發(fā)生的多起惡性傷醫(yī)事件整理分析后發(fā)現(xiàn)，傷醫(yī)事件的肇事者主要是來醫(yī)院就醫(yī)的一些患者或者患者家屬，以直接威脅和傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力傷醫(yī)為傷醫(yī)事件的主要類型。這些事件的簡單情況見表1。

表1 2014年1～5月份各地部分傷醫(yī)事件簡況

續(xù)表

2 醫(yī)院在傷醫(yī)事件中的不當(dāng)做法

人們長期以來對醫(yī)院的認(rèn)識更多的是為病患提供服務(wù)，而忽略了醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)有的責(zé)任，那就是為醫(yī)務(wù)人員提供安全的行醫(yī)環(huán)境并保障其人身安全。

傷醫(yī)事件的發(fā)生固然有多方面的復(fù)雜原因，但在某種程度上也反映了醫(yī)院沒有履行好對醫(yī)務(wù)人員的有效保護義務(wù)。一些患者采取“一哭二鬧三打砸”的方式表達(dá)對醫(yī)院的不滿情緒，可謂抓住了醫(yī)療機構(gòu)的“軟肋”。因為一些醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛時往往采取一些不恰當(dāng)?shù)姆绞?，如確屬醫(yī)療事故時，私下協(xié)商，給予經(jīng)濟賠償;患者無理取鬧，無傷大雅時，單純制止無理行為，而不進(jìn)一步追究責(zé)任。醫(yī)院息事寧人的做法在某種程度上只會助長個別不理智患者或其家屬甚至不法分子的膽量，而并不能有效解決糾紛。

醫(yī)院采取這樣的做法，其主要原因為:第一，擔(dān)心事態(tài)嚴(yán)重引發(fā)負(fù)面社會影響。以往傳統(tǒng)習(xí)慣都認(rèn)為，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，醫(yī)院注定要在輿論的天平上扮演反面角色。第二，擔(dān)心影響醫(yī)院經(jīng)濟效益。大型醫(yī)院寧愿花錢息事寧人，也不愿因此影響醫(yī)院的正常工作秩序，以免帶來更大的經(jīng)濟損失。

雖然有專家、學(xué)者、媒體等呼吁，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時，醫(yī)患雙方要保持冷靜，理智地通過法律途徑來解決問題，但目前這種呼吁比較乏力。當(dāng)患方期望沒有實現(xiàn)甚至自身利益受到傷害時，往往會情緒、行為失控轉(zhuǎn)而采取過激手段解決問題。另外，近年來，一些媒體對部分醫(yī)院和個別醫(yī)務(wù)人員的報道有失客觀，影響了醫(yī)療行業(yè)的整體形象。

暴力傷醫(yī)者將醫(yī)院作為發(fā)泄的場所，打罵醫(yī)務(wù)人員后會得到輿論的關(guān)注，法律處理也常常以醫(yī)療糾紛為由，忽略對其刑事犯罪的追究。相關(guān)部門有時也迫于輿論壓力給醫(yī)院施壓。這些不恰當(dāng)?shù)姆绞剑L了不良風(fēng)氣的蔓延。

3 醫(yī)院的防范對策

醫(yī)院在傷醫(yī)事件防范中起著很重要的作用，如何讓醫(yī)護人員在執(zhí)業(yè)過程中獲得安全感和尊嚴(yán)感，社會層面要努力，醫(yī)院應(yīng)該擔(dān)起責(zé)任，通過不斷完善醫(yī)院硬件和軟件設(shè)施建設(shè)，不斷提高醫(yī)療水平，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，加強醫(yī)療宣傳，搞好醫(yī)療服務(wù)等措施，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，防范傷醫(yī)事件發(fā)生。

3.1 做好醫(yī)患溝通工作、實現(xiàn)醫(yī)患互信

醫(yī)患關(guān)系緊張，很重要的原因是醫(yī)生與患者之間缺乏信任和理解。引發(fā)患者及其家屬過激行為除了痛苦難耐的疾病，還有就是對醫(yī)院的質(zhì)疑和對醫(yī)學(xué)技術(shù)的盲目崇拜。一位醫(yī)務(wù)人員曾表示:“患者家屬經(jīng)常質(zhì)疑，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，你們又擁有這么先進(jìn)的設(shè)備，怎么會治不好?”很多時候醫(yī)院與患者溝通的不充分導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。［2］因此，醫(yī)院要加強管理，研究如何建立醫(yī)患溝通的暢通渠道，重建醫(yī)患之間的信任。

3.2 減少誘發(fā)攻擊行為的情景因素

根據(jù)社會心理學(xué)的攻擊理論，若減少引發(fā)挫折感、厭惡性刺激等因素，會降低發(fā)生攻擊行為的可能性。醫(yī)患溝通不暢造成患者的期望落空，高額的診療費用直接引發(fā)患者的挫折感，尤其是醫(yī)生對病情作出錯誤的評估，足以導(dǎo)致患者或家屬憤怒情緒的爆發(fā);醫(yī)院管理上的缺陷造成的無效等待、過于擁擠的診療環(huán)境、操作工具的質(zhì)量問題等是引發(fā)厭惡感的原因。［3］醫(yī)院可以在優(yōu)化資源、有效管理方面不斷改進(jìn)，比如逐步建立、完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)患者首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的診療服務(wù)模式，有效緩解看病難、住院難的問題。［4］還可以建立專門的投訴管理、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。同時，對于有酗酒和吸毒背景的患者及其家屬，醫(yī)院應(yīng)提高警惕，盡早尋求院內(nèi)安保部門和公安部門的支持。［3］

3.3 建立有效的安保機制

當(dāng)醫(yī)患矛盾升級發(fā)生暴力傷醫(yī)事件時，醫(yī)院必須通過自身的體制建設(shè)解決矛盾。如果醫(yī)院對暴力傷醫(yī)行為不采取任何干預(yù)措施，尤其是對施暴者法律責(zé)任的追究和問責(zé)，普遍采取消極的態(tài)度，結(jié)果是誤導(dǎo)大眾視聽，縱容一些患者及其家屬選擇通過暴力方式以泄心頭之“憤”。首先，醫(yī)院應(yīng)該建立健全安保系統(tǒng)，加強安保人員的培訓(xùn)，一旦發(fā)生傷醫(yī)事件時，可以在第一時間迅速采取措施，保護醫(yī)務(wù)人員人身安全。必要時安裝安檢設(shè)備，防止兇器進(jìn)入醫(yī)院。安保系統(tǒng)的建設(shè)和實施可以咨詢借助公安及司法部門的指導(dǎo)，在法律允許的范圍內(nèi)維護自身權(quán)益。加強對安保人員法律意識和安全意識的培訓(xùn)，在應(yīng)對突發(fā)事件需要保護醫(yī)務(wù)人員安全時做到有理、有度。其次，醫(yī)院應(yīng)盡快建立健全針對暴力傷醫(yī)行為的快速反應(yīng)機制，一旦出現(xiàn)傷醫(yī)情況，應(yīng)啟動響應(yīng)機制聯(lián)合多部門作出快速反應(yīng)，有效制止暴力行為，維護醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，營造平安、和諧的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造和維護良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障患者安全就醫(yī)。［3］

3.4 積極完善體制建設(shè)

目前的醫(yī)院管理體制尚有不完善之處，也在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)院可以在國家進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革中順勢而為，探尋醫(yī)院成本與收益的平衡點，不用硬性經(jīng)濟指標(biāo)約束醫(yī)務(wù)人員，給他們行醫(yī)創(chuàng)造寬松、愉悅的環(huán)境。在醫(yī)務(wù)人員考核、考評中積極探索新的機制、辦法，如把醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技考核與醫(yī)德評價相結(jié)合，把醫(yī)患溝通的技巧與患者對醫(yī)務(wù)人員的評價也作為考評標(biāo)準(zhǔn)等。在醫(yī)患糾紛解決機制上，不斷加強事故處理能力。醫(yī)患糾紛的調(diào)解，目前主要依賴醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會調(diào)解、民事訴訟等途徑，而作為進(jìn)行調(diào)解合法依據(jù)的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果需要等待幾個月甚至一年時間，患者或其家屬難以接受。若要走司法程序，同樣要耗費時間和金錢。這也是有的患者在發(fā)生醫(yī)療糾紛時往往不愿通過正常渠道解決，而選擇傷醫(yī)、鬧事、打砸等極端方式的原因。在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，醫(yī)院要積極、有效調(diào)解，不能隱瞞真相或故意拖延時間，在必要時上報上一級醫(yī)療管理部門或走司法程序。

3.5 主動宣傳，讓社會了解醫(yī)院

一些患者把醫(yī)療消費等同于一般消費，到醫(yī)院就醫(yī)往往懷著很高的期望值，認(rèn)為只要花錢就能使疾病痊愈。這是因為大部分患者不了解醫(yī)療服務(wù)、不了解醫(yī)院及醫(yī)生的工作。醫(yī)療作為一個特殊的行業(yè)，有很多的未知及不確定性，當(dāng)病人的較大經(jīng)濟耗費未能獲得自己期盼的“理想”醫(yī)療效果時，心態(tài)就會失衡。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神上和經(jīng)濟上將承受巨大壓力，會因“人財兩空”而遷怒于醫(yī)方，［2］這就為傷醫(yī)事件的發(fā)生埋下隱患。如果醫(yī)院能做好對外宣傳工作，讓外界了解醫(yī)院和醫(yī)療，理解醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的工作，對于增加醫(yī)患間的了解及化解醫(yī)患矛盾無疑是有重要作用的。

3.6 不斷完善硬件設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)

解決醫(yī)患矛盾，防止傷醫(yī)事件的發(fā)生，需要確立并同時實現(xiàn)兩個目標(biāo)，一是促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展，讓醫(yī)護人員在從業(yè)中獲得安全感和尊嚴(yán)感;二是保障患者獲得良好治療，確保患者和家屬在診療過程中的各種權(quán)益。醫(yī)院可以通過不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院文化建設(shè)，為醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，比如良好的辦公環(huán)境、完備的診療設(shè)施、必要的休閑活動場所等。積極為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)、深造、提高的機會。加強醫(yī)院文化建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，［5］加強對醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對患者的“仁”“愛”及奉獻(xiàn)，學(xué)會尊重患者、善待患者、理解患者。

［1］ 吳留廣，郝長付，王威.醫(yī)務(wù)人員遭受工作場所暴力傷害調(diào)查［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(3): 338－339.

［2］ 李則.溫嶺傷醫(yī):一場失效的備戰(zhàn)［J］.中國醫(yī)院院長，2013，22(11):32－34.

［3］ 段力薩，馮俊敏，韓晨光，等.一般情緒攻擊模型視角下暴力傷醫(yī)的原因分析與防范措施［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(6):777－779.

［4］ 鄭雪倩，高樹寬，周洪柱，等.解決暴力傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛的相關(guān)建議［J］.中國醫(yī)院，2014，18 (3):9－11.

［5］ 楊同衛(wèi).美德建設(shè)與制度完善的互補與共進(jìn)——對醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等事件的再思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4):456－458.

〔修回日期 2015－03－21〕

〔編 輯 金 平〕

Cause and Prevention for the Medical Violence Incident

ZHANG Qiuju
(Social and Science Faculty，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E－mail:zhang.qiuju@hotmail.com)

The occurrence of medical violence has many factors，but some improper handling ways in some hospitals contributed to the occurrence of such events.The following countermeasures were put forward:paying attention to doctor－patient communication，realizing the doctor－patient trust;reducing the hospital situational factors induce attacks;establishing an effective security mechanism，actively perfecting the system construction，improving the hardware facilities construction and the construction of hospital culture.

Medical Violence Incident;System Construction;Doctor－patient Relationship;Hospital Culture Construction

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0194－03

2014－11－20〕