張金耀，邵路才

(滄州醫(yī)學高等?？茖W校教務處，河北 滄州 061001，zhangjinyao003@163.com)

·醫(yī)德教育·

行動導向教學在高職醫(yī)學倫理課程中的應用*

張金耀，邵路才

(滄州醫(yī)學高等專科學校教務處，河北 滄州 061001，zhangjinyao003@163.com)

論述了高職醫(yī)學倫理課程改革的緣由及思路，即在醫(yī)學倫理教學全過程融入行動導向教學，并提出了課程改革的主要內(nèi)容，包括:內(nèi)容選取與情境設計，教學模式改革，教學方法改革和課程考核改革，以此拉近課程內(nèi)容與醫(yī)學倫理實踐的距離，激發(fā)學生學習興趣，增強教學實效性，提高學生的醫(yī)學倫理綜合能力與職業(yè)綜合素質(zhì)。

高職醫(yī)學院校;行動導向教學;課程改革;醫(yī)學倫理學

在市場經(jīng)濟條件下，快速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療體系使醫(yī)學科學的人文性、人的完整性逐漸被淡化，［1］南京嬰兒死亡事件、山西疫苗事件等醫(yī)療現(xiàn)實不斷拷問著醫(yī)學倫理教育。作為高職院校的醫(yī)學倫理教育者，必須直面教學困境，尋找新的出路。

1 問題緣由

隨著擴招，高職醫(yī)學院校學生數(shù)量逐年增加，但生源質(zhì)量參差不齊，醫(yī)學倫理課教學效果不明顯。因此，醫(yī)學倫理教育者開展了大量教學改革探索，如醫(yī)學倫理教育體系構(gòu)建、［2］臨床實踐結(jié)合、［3］案例教學法應用、［4］倫理教學基地建設等，［5］這些在一定程度上激發(fā)了醫(yī)學生學習興趣，提高了教學質(zhì)量，但并沒有達到預期目標。其關鍵原因是課程內(nèi)容的改革沒有擺脫學科體系的窠臼，致使改革的措施得不到充分開展，改革的效果不能彰顯，而職業(yè)教育行動導向教學理念給高職醫(yī)學院校提供了新的改革思路。

2 改革思路

行動導向教學是一種先進的職業(yè)教育教學理念，是貫穿于教學全過程，融入到教學各要素，體現(xiàn)在教學各環(huán)節(jié)中的一種指導思想，是在整個教學過程中創(chuàng)設一種教與學、教師與學生平等互動的交往情境。通過教學目標、教學內(nèi)容、教學方法、教學設施、評價體系等方面的重新組合，引導學生在專業(yè)對應的職業(yè)情境中、在實踐中自主學習，從而掌握知識和技能，不斷構(gòu)建自己的經(jīng)驗、知識和能力體系。［6］

高職醫(yī)學倫理是一門對醫(yī)學生進行職業(yè)道德教育、素質(zhì)教育的重要課程，教學的核心目的是為醫(yī)學生提供正確的價值導向，增強倫理分析、決策等綜合能力，樹立以人為本的人文關愛精神，提高醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)學倫理學是醫(yī)學生必修課程，對于提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)高端技能型醫(yī)學人才具有極其重要的作用。［7］

通過對相關概念的深入解讀，明確高職醫(yī)學倫理課程改革的思路，即遵循職業(yè)教育規(guī)律，以行動導向教學為理論支撐，以工作過程為導向選取課程內(nèi)容與設計學習情境，以此帶動教學模式、教學方法、考核方法等課程的全面改革。通過行動導向教學理念的應用，旨在拉近課程內(nèi)容與醫(yī)學倫理實踐之間的距離，激發(fā)學生學習興趣，增強教學實效性，提高學生的醫(yī)學倫理綜合能力與職業(yè)綜合素質(zhì)。

3 課程改革主要內(nèi)容

3.1 內(nèi)容選取與情境設計

課程內(nèi)容不再依據(jù)學科體系來設計，而是依據(jù)醫(yī)學倫理工作過程來設計。選擇醫(yī)學倫理事件為載體，依據(jù)事件復雜程度設計學習情境。內(nèi)容選取符合“三貼近”原則，即貼近社會、貼近職業(yè)、貼近學生，使學生對學習內(nèi)容感到有意義、有價值，從而產(chǎn)生學習興趣。弱化理論知識內(nèi)容學習，突出醫(yī)學倫理綜合能力培養(yǎng)。情境間學習難度依次遞增，醫(yī)學生對醫(yī)學倫理進行體驗與感悟、內(nèi)化與踐行，互動交織、螺旋上升。學習情境重復同一工作過程，即倫理資訊、倫理分析、倫理決策、倫理實施、檢查評價，從而達到醫(yī)學倫理綜合能力的建構(gòu)。［8］

情境一:追溯中西方醫(yī)學倫理思想源泉，評價醫(yī)學倫理典型人物，感悟醫(yī)學倫理傳統(tǒng)，繼承與發(fā)揚傳統(tǒng)思想精華;情境二:探討臨床實踐中醫(yī)療人際關系倫理、臨床診療倫理、臨床護理倫理等醫(yī)療重點領域的醫(yī)學倫理規(guī)范，體會醫(yī)學倫理規(guī)范在臨床實踐中的應用;情境三:專題探討人體實驗、器官移植、克隆技術、臨終關懷與死亡倫理等重要的生命倫理問題，體驗生命倫理在醫(yī)學實踐中的應用;情境四:醫(yī)學倫理社會熱點案例、問題追蹤，案例與問題的選擇由教師與學生共同商定，提高學生對現(xiàn)實問題的關注度，解答學生心中的疑惑，鍛煉其分析問題、解決問題的綜合能力;情境五:通過邀請行業(yè)專家舉辦醫(yī)學倫理專題講座、醫(yī)學倫理網(wǎng)站創(chuàng)建與參與、醫(yī)德社會實踐活動等課外拓展活動，提高醫(yī)學倫理實踐水平(見表1)。

表1 高職醫(yī)學倫理學習情境設計

3.2 教學模式改革

采取教、學、做一體化教學模式，創(chuàng)設工作情境，任務引領教學。實施主體參與式教學，改變單向灌輸，強調(diào)師生互動。例如，在追溯中西方醫(yī)學倫理傳統(tǒng)思想精華時，讓學生分組課下搜集資料制作PPT，分別展示中西方各時期醫(yī)學倫理名人事跡、名人思想。醫(yī)學倫理典型人物評價，觀看教學光盤《紀念白求恩》，對其醫(yī)學倫理精神進行提煉與升華，開展“向白求恩同志學習”的演講比賽。這些學習任務來源于醫(yī)院醫(yī)德文化建設、先進人物事跡宣傳等職業(yè)工作過程，經(jīng)過教學的改造，與職業(yè)工作保持一定的張力。在探討醫(yī)學倫理規(guī)范時，大量運用典型案例分析，提前一周發(fā)放案例，提示具體參考資料，學生課下查閱，課上討論。課上描述案例，把學生帶入特定情境，設置如下類似問題:作為醫(yī)務工作者，從醫(yī)學倫理角度對此如何來分析評價?如果你是醫(yī)生，該怎么做?學生運用已有知識，對案例進行倫理分析、倫理決策與倫理評價。此種教學模式下，教師只是課堂的組織者、參與者，學生是主體。

3.3 教學方法改革

教學中改變了單一灌輸式理論說教，采用靈活多樣的案例分析、課堂討論、角色扮演、情境教學等行動導向教學方法。如南京嬰兒死亡案例分析，創(chuàng)設工作情境，由學生扮演醫(yī)生、護士、家屬、醫(yī)院管理者、行政部門、網(wǎng)民(群眾)，以小品的形式展示事件發(fā)展的來龍去脈，分組討論，代表發(fā)言，教師總結(jié)。在探討克隆技術倫理時，由學生推選正反方及評委，舉行辯論會“克隆技術利與弊”。創(chuàng)建醫(yī)學倫理論壇，為學生提供學習與交流的平臺，提高參與意識。社會實踐活動由教師指導，學生自己組織，開展專題調(diào)查、醫(yī)德宣傳、公益活動等，激發(fā)醫(yī)學生關愛生命、關心人類健康的倫理情懷，如“紅絲帶——我們的承諾”“我的責任與行動——汶川大地震”。

3.4 課程考核改革

對課程的考核體系進行全面改革，考核內(nèi)容主要是倫理分析、倫理決策、倫理評價、語言溝通、團體合作等綜合能力，以及職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀與人文關愛精神;考核標準由行業(yè)技術人員與專業(yè)教師共同制定，并征求學生建議?？己朔椒ㄉ希淖儐我坏耐ㄟ^試卷考核、以分數(shù)高低判斷學習效果的現(xiàn)狀，等級制加評語取代分數(shù)考核;小組考核、課堂表現(xiàn)等開放式考核代替閉卷考試;探究問題的深度與廣度、思維的發(fā)散性與創(chuàng)新性考核取代標準式答案、定向思維考核;［9］采用過程考核與結(jié)果考核相結(jié)合的考核方式，工作頁的制作使過程考核易于操作。［10］

4 小結(jié)

通過縱向?qū)Ρ?、問卷調(diào)查、座談會等途徑來驗證教學改革的效果，結(jié)果顯示，行動導向教學改革有效增強了醫(yī)學生的學習興趣，其醫(yī)學倫理分析、倫理決策、團體合作、語言溝通等綜合能力得到快速提高，職業(yè)態(tài)度、人文關愛精神大幅提升。行動導向教學理念在高職醫(yī)學倫理課程中的應用，達到了預期的目標。

［1］ 鐘南山.醫(yī)療衛(wèi)生不要走市場化引導的路［EB/ OL］.http://politics.caijing.com.cn/2013－03－05/112560937.html，2013－03－05.

［2］ 馬偉，胡睿.“三好一滿意”視野下醫(yī)學生醫(yī)德教育體系構(gòu)建的思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(6):793－794.

［3］ 廖贊勇，黃曲云，黃萼華，等.醫(yī)學倫理學實踐教學有效途徑的研究與實踐［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(3):368－369.

［4］ 趙麗，王鷹，胡兵，等.案例教學法在醫(yī)學倫理學教學中應用的實效性分析［J］.科教文匯(上旬刊)，2013，(1):85－86.

［5］ 李雁平，李春芳，胡寶京.參觀生命意義展對醫(yī)學生的啟示［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23(3): 78－79.

［6］ 郝建鋒.“行動導向”理念在應用寫作課程的應用［J］.廣西職業(yè)技術學院學報，2012，5(4):42.

［7］ 劉俊榮.以精品課程建設為紐帶加強醫(yī)學倫理學教育教學的探索與實踐［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(2):225.

［8］ 姜大源.論工作過程系統(tǒng)化的課程開發(fā)［J］.新課程研究(中旬刊)，2012，(11):5－6.

［9］ 馬紅英.高職院校考核模式改革探索［J］.職業(yè)技術，2012，(2):28.

［10］ 韓素軍.高職院?？己朔绞礁母锍跆剑跩］.教育與職業(yè)，2011，(29):167.

Application of Action－oriented Teaching in Curriculum Reform of Vocational Medical Ethics

ZHANG Jinyao，SHAO Lucai
(Office of Teaching Affairs，Cangzhou Medical College，Cangzhou 061001，China，E－mail:zhangjinyao003@163.com)

This paper discussed the cause and train of thought of higher vocational medical ethics course reform，namely adding action－oriented teaching into the whole process of medical ethics teaching，and then put forward the main content of the curriculum reform，including:content and design;the teaching mode reform;the teaching method reform and curriculum evaluation reform，so as to reduce the distance of course content and the medical ethics practice，stimulate students interest in learning，enhance teaching effectiveness，improve the students'comprehensive ability and medical ethics professional comprehensive quality.

Vocational Medical College;Action－oriented Teaching;Curriculum Reform;Medical Ethics

R－052

A

1001－8565(2015)02－0229－03

2014－10－08〕

〔修回日期 2015－01－09〕

〔編 輯 商 丹〕

滄州市教育科學研究“十二五”規(guī)劃重點課題“行動導向教學在高職醫(yī)學倫理課程中的應用研究”階段成果，課題編號:201112197