張金鐘

為中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)向、編年
——賀《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志公開(kāi)發(fā)行25周年

張金鐘*

時(shí)光荏苒，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志公開(kāi)發(fā)行25周年了。筆者認(rèn)為對(duì)《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在過(guò)去25年——1/4個(gè)世紀(jì)里取得成績(jī)的最好慶賀，就是總結(jié)她的經(jīng)驗(yàn)。

評(píng)價(jià)一本學(xué)術(shù)刊物的水平可以有三個(gè)維度。第一，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物應(yīng)是一個(gè)無(wú)形的學(xué)院，能以學(xué)術(shù)刊物特有的“科班”方式造就人才。我同意人們常說(shuō)的一句話，雜志是為作者做“嫁衣”的?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志當(dāng)然也不例外。但《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的“嫁衣”是高質(zhì)地的，非達(dá)到一定學(xué)術(shù)水準(zhǔn)的文章莫屬。作者的稿子經(jīng)過(guò)編輯的指點(diǎn)、修改，主題鮮明了、題目明確了、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)了、遣詞造句規(guī)范了。在這個(gè)過(guò)程中，許多作者從名不經(jīng)傳的小字輩逐步成長(zhǎng)為學(xué)者、教授，甚至成為在海內(nèi)外有一定影響的專家。當(dāng)然，在雜志上發(fā)表文章并不是反映學(xué)者水平的唯一標(biāo)志，學(xué)者的文章也不會(huì)都發(fā)表在一本雜志上，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊載文章的水平也有高下，但總體上看，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》在展示學(xué)者水平、培養(yǎng)人才上發(fā)揮的作用是不可低估的。第二，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物應(yīng)在一個(gè)學(xué)科、一個(gè)行業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮導(dǎo)向、正能量作用。當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究應(yīng)關(guān)注什么理論問(wèn)題?當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的哪些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)重視?哪些經(jīng)驗(yàn)需要總結(jié)?哪些帶有傾向性的問(wèn)題需要糾正?等等，對(duì)這些問(wèn)題的研究滿足了實(shí)踐的需要，也引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展方向。從《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志設(shè)定的欄目、發(fā)表的文章，人們看到了雜志在選擇、組織稿件上的刻意、精心和執(zhí)著，看到了雜志對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究和實(shí)踐發(fā)展的引領(lǐng)作用。第三，一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物是一個(gè)學(xué)科、一個(gè)研究領(lǐng)域的“史記”。在1/4個(gè)世紀(jì)里，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》不僅記載了中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人才的成長(zhǎng)，而且展示了中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者的整體水平，記錄了中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)。在一定意義上可以說(shuō)，期期相連的《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志，寫(xiě)就著中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的編年史。在我看來(lái)，培養(yǎng)人才、學(xué)科導(dǎo)向、記錄發(fā)展是《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的三個(gè)基本職能，反映了《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的社會(huì)作用和學(xué)術(shù)水平。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志何以能夠?qū)崿F(xiàn)培養(yǎng)人才、學(xué)科導(dǎo)向、記錄發(fā)展三大職能呢?我以為與它的兩個(gè)特點(diǎn)直接相關(guān)。

首先，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志具有鮮明的實(shí)踐品格。關(guān)注實(shí)踐、思考實(shí)踐，為解決實(shí)踐中遇到的問(wèn)題提供思路、方法，是她的第一個(gè)特點(diǎn)。

實(shí)踐是貫穿中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的一條主線。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)交叉學(xué)科，是應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的需要而生的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究主要是實(shí)踐研究或曰主要是研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的源泉、動(dòng)力是實(shí)踐，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確與否的標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)踐，檢驗(yàn)理論深刻與否、有無(wú)生命力的標(biāo)準(zhǔn)同樣是實(shí)踐。正是要反映和回答醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的問(wèn)題，才有了倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉、結(jié)合，才有了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，才有了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐研究包括兩方面。一是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的歷史總結(jié)，即通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生史上的實(shí)踐的回顧性研究，揭示醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的道德傳統(tǒng)、行業(yè)規(guī)范，揭示醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)傳承規(guī)律、發(fā)展趨勢(shì)的內(nèi)在聯(lián)系。二是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)思考，即對(duì)當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的同步跟蹤性研究，揭示當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的特點(diǎn)，揭示醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步與當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律、趨勢(shì)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職能的關(guān)系。這兩方面的實(shí)踐研究，需要通過(guò)深入歷史、深入現(xiàn)實(shí)來(lái)完成。

歷史上的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是今天醫(yī)學(xué)道德的由來(lái)，是今天堅(jiān)持和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德的歷史根源。道德是醫(yī)學(xué)職業(yè)的鮮明特征。一部醫(yī)學(xué)史，就是一部醫(yī)學(xué)職業(yè)道德史。但是，不管是中國(guó)醫(yī)學(xué)史還是西方醫(yī)學(xué)史，都過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)道德的著墨不夠充分更不凸顯，沒(méi)能把闡述醫(yī)學(xué)史的科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)與醫(yī)學(xué)史的道德基礎(chǔ)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)內(nèi)在統(tǒng)一起來(lái)。事實(shí)上，如果把醫(yī)學(xué)史比作一枚硬幣的話，這枚硬幣的科學(xué)技術(shù)一面和倫理道德一面是完整的統(tǒng)一，不可分割?？杀氖?，近代以來(lái)直至今天，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)性質(zhì)與道德性質(zhì)被割裂開(kāi)來(lái)。醫(yī)學(xué)被歸結(jié)為、等同于科學(xué)技術(shù)，醫(yī)學(xué)的科學(xué)技術(shù)內(nèi)容被人為地絕對(duì)化了。這是需要認(rèn)真反思和糾正的。令我們欣慰的是，在過(guò)去的25年里，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志刊載了大量的研究醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)的文章。這些文章，從醫(yī)學(xué)的起源、不同歷史時(shí)期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐揭示醫(yī)學(xué)的道德基因、本質(zhì)特征、傳承，在弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德傳統(tǒng)上發(fā)揮了很好的引領(lǐng)作用。歷史從來(lái)是一面鏡子，以史為鏡不但可以正衣冠，而且可以正心靈。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)的意義就在于它能夠更好地“正”更多現(xiàn)代人的心靈、行為、語(yǔ)言，更加清晰地照亮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)。

現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是今日醫(yī)學(xué)道德研究和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)道德的根據(jù)，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)被認(rèn)同、醫(yī)學(xué)職業(yè)存在、醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需求和保障。《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志發(fā)表了大量的研究當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐的文章。近30多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)歷了并正在經(jīng)歷著一次范圍廣闊、意義深遠(yuǎn)地變革，這是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生史上的重大實(shí)踐，其目的是提高全體公民的衛(wèi)生保健水平，其背景是中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革。中國(guó)醫(yī)改尚在進(jìn)行中。一方面，醫(yī)療衛(wèi)生基本保障的覆蓋面越來(lái)越大，已經(jīng)接近100%，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普惠億萬(wàn)家庭;大城市的大醫(yī)院高樓林立，高新醫(yī)療設(shè)備堪比發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生們?cè)诟哓?fù)荷地工作，越來(lái)越多的人感受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步。但另一方面，看病難、看病貴的抱怨仍不絕于耳;醫(yī)患關(guān)系不和諧的極端表現(xiàn)令人瞠目，病人和家屬在抱怨，醫(yī)務(wù)人員也在抱怨。人們?cè)趩?wèn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)怎么了?這些醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決是一個(gè)系統(tǒng)工程，也需要一個(gè)過(guò)程，需要多學(xué)科、多管理機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)工作者形成合力。但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者身在其中，必須發(fā)聲，也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)實(shí)的基本立場(chǎng)是積極、是恪守和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、是有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)值觀與多元價(jià)值的沖突，面對(duì)越來(lái)越多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求，面對(duì)未來(lái)的和剛進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生崗位眾多年輕人的迷茫、疑惑，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要給予正確的、清晰的、令人信服的回答。這些回答來(lái)自于實(shí)踐，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者深入實(shí)踐的產(chǎn)物。我們看到，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》刊發(fā)了許多解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中問(wèn)題的文章。這些文章立意鮮明、直面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的問(wèn)題，有理論、有親情，有味道、有解決方案、可操作，為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平作出了貢獻(xiàn)，在中觀更多是在微觀層次上促進(jìn)了醫(yī)改。尤其可圈點(diǎn)的是，許多文章的作者是醫(yī)生、護(hù)士。比如，2014年第6期護(hù)理倫理欄目在顯著位置刊載了護(hù)理倫理《護(hù)士面部表情識(shí)別能力對(duì)防范骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理探究》《從關(guān)懷道德理論看護(hù)理核心價(jià)值觀的研究?jī)?nèi)容》《護(hù)理人文關(guān)懷在ICU病房氣管切開(kāi)術(shù)后患者中應(yīng)用的效果分析》《護(hù)士的情緒勞動(dòng):表層扮演和深層扮演的中介效應(yīng)》《職業(yè)危害對(duì)妊娠期手術(shù)室護(hù)士的影響及其倫理對(duì)策》《21例護(hù)理不良事件原因分析及倫理對(duì)策》6篇文章，這些文章的作者，大多是臨床護(hù)理一線的護(hù)理工作者。筆者認(rèn)為，這既反映了一線醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平和他們從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的能力，也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志。筆者還認(rèn)為，對(duì)一線醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)學(xué)道德研究的評(píng)價(jià)要從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科發(fā)展層面躍升到醫(yī)學(xué)進(jìn)步層面，因?yàn)?，她反映了?dāng)代醫(yī)學(xué)的道德追求和道德自我評(píng)價(jià)。

其次，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志具有深邃、寬廣的理論視野。堅(jiān)守理論、發(fā)展理論，用理論的方式探索醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的問(wèn)題、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步是她的第二個(gè)特點(diǎn)。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是本學(xué)術(shù)刊物，當(dāng)然要刊載醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究的文章。但從刊載什么樣的理論研究成果、刊載的理論文章能否切中和解決實(shí)踐中的問(wèn)題，卻可以看到這本雜志的水準(zhǔn)。我認(rèn)為，就前者而言，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的品質(zhì)在于，在文化多樣性中堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值觀，在中西文化碰撞中弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)道德;就后者而言，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的品質(zhì)在于，言之有物，用科學(xué)理論為醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐提供前瞻的、全面的指導(dǎo)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，理論與實(shí)踐須臾不可分離。缺乏理論指導(dǎo)的實(shí)踐只能是盲目的實(shí)踐，脫離實(shí)際的理論必然是膚淺的理論。當(dāng)前，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐尤其需要正確理論的指導(dǎo)。原因有二。一是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐需要正確理論的指導(dǎo)。二是，世界經(jīng)濟(jì)一體化、科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、交通便捷、信息無(wú)障礙傳輸，在促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平快速發(fā)展的同時(shí)，多樣化的理論、多元化價(jià)值觀也乘勢(shì)而入，滲透進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)，產(chǎn)生負(fù)面的影響。比如，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究在拓展國(guó)際視野，吸收、借鑒正確的倫理學(xué)觀念特別是正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念之前，要重視比較、鑒別，防止照搬照抄，尤其要防止“西化”。我們看到，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志是一個(gè)開(kāi)放的學(xué)術(shù)刊物，它不僅聘請(qǐng)了 Tristram Engelhardt、Ruth Chadwick、石渡隆司、五十嵐靖彥等國(guó)外學(xué)者為顧問(wèn)，精選國(guó)外學(xué)者的研究成果在雜志上發(fā)表，而且重視對(duì)國(guó)外學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的評(píng)析?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的理論視野的開(kāi)放還表現(xiàn)在注意刊載有助于將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究引向深入的文化學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)等寬廣領(lǐng)域的文章。比如，2014年第5期就在顯著位置刊載了一組生命文化學(xué)研究的文章。細(xì)讀后就會(huì)發(fā)現(xiàn)編輯部組織這些稿件的深厚理論功底和促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的良苦用心。相關(guān)領(lǐng)域，特別是相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論的研究成果，恰恰是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所需要的，就好像引人入勝、耐人尋味的散文，不但形散而神不散，而且意境綿長(zhǎng)深遠(yuǎn)。

還要指出，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的基本理論導(dǎo)向是從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去、解決實(shí)踐中的問(wèn)題。理論有別于實(shí)踐，但又離不開(kāi)實(shí)踐。人所共知，即使正確的理論，束之高閣，也會(huì)蒼白無(wú)力，游離于實(shí)踐之外，無(wú)外乎隔靴搔癢。理論是否正確、有無(wú)預(yù)見(jiàn)性、可操作性，要靠實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)。這是當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論研究的基本走向。

當(dāng)然，作為一本嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)刊物，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志也在發(fā)展之中，嚴(yán)格說(shuō)還不夠盡善盡美，比如，由于是雙月刊，得以刊載的高水平文章還不夠多，登載的個(gè)別文章有粗糙之處，個(gè)別文章的題目不甚嚴(yán)謹(jǐn)、主題不夠鮮明。在筆者看來(lái)，這主要是因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚是一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)踐尚面臨著許多新的未解之題，而從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的學(xué)者隊(duì)伍正處于青黃交接的時(shí)期。換一個(gè)角度分析，這也恰恰是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)事業(yè)的生機(jī)所在，正是《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志的生機(jī)所在。

一言以蔽之，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志是廣大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者、實(shí)踐者的學(xué)術(shù)舞臺(tái)，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志刊載的篇篇力作奏響著氣勢(shì)恢弘的中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大劇的主旋律，我為她喝彩，為她點(diǎn)贊!

The Guidance and Annals of Chinese Medical Ethics——Celebrating the 25thAnniversary for the Journal of Chinese Medical Ethics

ZHANG Jinzhong

R052

A

1001－8565(2015)02－0140－03

2015－01－24〕

〔修回日期 2015－03－10〕

〔編 輯 李恩昌〕

張金鐘，男，博士，教授，教育部高等院校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)主任委員，天津中醫(yī)藥大學(xué)原黨委書(shū)記，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會(huì)原主任委員