繆蓉鷹*，駱春娣

（杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310024）

妊娠與分娩是生殖過(guò)程中最重要的兩個(gè)階段，影響生殖健康的危險(xiǎn)及意外多發(fā)生在此階段，涉及各種各樣的危險(xiǎn)因素。因此，妊娠與分娩是孕婦、醫(yī)學(xué)專業(yè)人士所關(guān)注重視的兩個(gè)重要階段。產(chǎn)前檢查是為妊娠期婦女提供的一系列的醫(yī)療護(hù)理措施以及相關(guān)建議，包括對(duì)孕婦的常規(guī)項(xiàng)目檢查、胎兒的監(jiān)護(hù)，目的是早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)妊娠相應(yīng)并發(fā)癥，通過(guò)提供正確的醫(yī)護(hù)手段來(lái)改善妊娠結(jié)局，減少不良影響，降低母嬰患病率，提高母嬰生存質(zhì)量[1]。為了解產(chǎn)前檢查對(duì)孕婦分娩情況的影響，本文對(duì)我科孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前體檢并分娩的孕婦260例作為觀察組，選擇同期在我院分娩但未進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的孕婦220例作為對(duì)照組。觀察組平均年齡為（26.43±2.85）歲，平均孕周為（40.2±3.6）周，初產(chǎn)者190例，經(jīng)產(chǎn)者70例；對(duì)照組孕婦平均年齡為（27.20±3.01）歲，平均孕周為（39.6±2.8），初產(chǎn)者162例，經(jīng)產(chǎn)者58例。兩組孕婦年齡、孕周及孕產(chǎn)史等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在孕12周于我院建立母嬰保健手冊(cè)，后期進(jìn)行定期適度產(chǎn)前檢查（產(chǎn)前檢查次數(shù)≥7次），在此期間同時(shí)參與孕早期、孕中期以及孕晚期舉辦的各項(xiàng)保健知識(shí)講座。

對(duì)照組選擇在我院進(jìn)行分娩，但其住院前未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的孕期知識(shí)宣傳，進(jìn)行非適度的產(chǎn)前檢查（＜7次）[2]。

兩組孕婦均在分娩后，由專門護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)孕期保健知識(shí)、分娩知識(shí)等內(nèi)容的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦的分娩方式、妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式比較

經(jīng)過(guò)整理，觀察組孕婦經(jīng)陰道分娩178例（68.5%），行剖宮產(chǎn)82例（31.5%）；對(duì)照組經(jīng)陰道分娩118例（53.6%），行剖宮產(chǎn)102例（46.4%），觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

觀察組孕婦在孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握、產(chǎn)前檢查依從性、妊娠合并癥相關(guān)知識(shí)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、臨產(chǎn)征兆、分娩方式等方面的認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 [n（%）]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤伴出血、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中兩組早產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比，差異極為顯著（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較 [n（%）]

2.4 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較

觀察組圍產(chǎn)數(shù)為272例，對(duì)照組圍產(chǎn)數(shù)為228例，其中觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局情況比較 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)前檢查是圍生保健中的重要部分，是改善妊娠結(jié)局，減少不良影響，降低母嬰患病率，確保母嬰健康的重要措施之一。產(chǎn)前健康教育是提高孕婦掌握相關(guān)保健知識(shí)的有力措施，使得孕婦對(duì)于孕期更為關(guān)注，具備一定的孕期保健意識(shí)，重視產(chǎn)前檢查[3]。

3.1 影響分娩的因素

孕婦分娩情況受到諸多因素的影響，具體的有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、相關(guān)知識(shí)了解程度以及精神心理因素。不同的社會(huì)生活環(huán)境，對(duì)妊娠分娩的不同認(rèn)知，并因此產(chǎn)生的不同心理狀態(tài)，都或多或少影響著孕婦對(duì)于孕期的關(guān)注度、影響其選擇分娩方法、影響分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的需求亦越來(lái)越高，我國(guó)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率明顯上升，其中重要的原因是社會(huì)因素的影響。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)相應(yīng)的麻醉技術(shù)、抗感染技術(shù)、剖宮產(chǎn)操作等方面都取得了相應(yīng)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到更有力的保障，但作為一項(xiàng)外科手術(shù)其必然存在著一些近期或遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，影響著母嬰的身體健康[4]。因此，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，選擇合適的分娩方式，對(duì)于保障母嬰身心健康有著重要的意義。

通過(guò)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行一系列的產(chǎn)前健康知識(shí)宣教，講解影響分娩的相關(guān)因素，從生理、心理及社會(huì)各個(gè)角度分析不同孕期階段的需求，減輕孕婦的緊張焦慮心理，減少分娩的各種影響因素，增加孕婦面對(duì)正確分娩的信心及耐心，主動(dòng)積極參與正確分娩的過(guò)程，并配合順利完成分娩。本文中進(jìn)行產(chǎn)前檢查，給予產(chǎn)前健康教育的孕婦其剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，選擇自然分娩的孕婦明顯增多。

3.2 產(chǎn)前檢查與產(chǎn)科不良結(jié)局的關(guān)系

孕婦是一類特殊人群，其生理、心理均存在著一些復(fù)雜的變化，在妊娠期若未進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，未獲得一些專業(yè)的保健指導(dǎo)及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，失去預(yù)防及治療的最佳時(shí)機(jī)，極易發(fā)生一些高危情況，從而造成一系列不良妊娠結(jié)局，危害母嬰身心健康。例如，產(chǎn)前檢查能早期發(fā)現(xiàn)子癇前期，及早進(jìn)行治療處理，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠阻止其發(fā)展為重度子癇，進(jìn)而避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生；定期產(chǎn)前檢查，絕對(duì)避免過(guò)期妊娠發(fā)生，減少了過(guò)期妊娠導(dǎo)致的胎兒窘迫、成熟障礙綜合癥、新生兒窒息以及巨大兒、難產(chǎn)等不良事件。本文研究結(jié)果顯示，進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查的觀察組孕婦的胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、早產(chǎn)、前置胎盤伴出血、產(chǎn)后出血發(fā)生率等不良妊娠發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明產(chǎn)前檢查對(duì)于妊娠結(jié)局的重要意義。

產(chǎn)前檢查，能明顯改善妊娠結(jié)局，通過(guò)規(guī)范的產(chǎn)前檢查能早期發(fā)現(xiàn)子癇前期、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、貧血、糖尿病等，并早期處理，對(duì)于無(wú)法繼續(xù)妊娠的情況選擇終止妊娠，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。可繼續(xù)妊娠者，早期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，給予孕期保健指導(dǎo)，做好各種預(yù)防措施，防止病情加重。

3.3 產(chǎn)前健康宣教

發(fā)放健康教育的相關(guān)資料并邀請(qǐng)?jiān)袐D聽(tīng)講相關(guān)課程，做好產(chǎn)前健康宣教工作，有序開(kāi)展健康教育。對(duì)產(chǎn)前檢查次數(shù)以及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范，告知孕婦28周前每月應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查；而28～36周應(yīng)每2周進(jìn)行一次檢查；36周之后則應(yīng)每周檢查。健康教育并非是簡(jiǎn)單的一點(diǎn)知識(shí)告知，而應(yīng)是自孕婦進(jìn)入產(chǎn)科診治后開(kāi)始，貫穿于整個(gè)就診過(guò)程。定期當(dāng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康知識(shí)授課，講課過(guò)程應(yīng)當(dāng)盡可能的生動(dòng)、形象，所涉知識(shí)范圍應(yīng)廣，當(dāng)包括孕期、產(chǎn)褥期乃至新生兒等等方面的內(nèi)容，以互動(dòng)教學(xué)配合相關(guān)模型開(kāi)展教學(xué)工作。講課應(yīng)力求實(shí)效針，對(duì)孕婦所提出的問(wèn)題，做細(xì)致耐心、通俗易懂的解釋、指導(dǎo)，深化孕婦相關(guān)知識(shí)的了解程度，講課結(jié)束發(fā)放知識(shí)問(wèn)卷，并就其測(cè)試結(jié)果做針對(duì)性指導(dǎo)，切實(shí)增長(zhǎng)孕婦對(duì)整個(gè)過(guò)程知識(shí)的了解和增長(zhǎng)，促使其掌握自我保健及自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，等出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)時(shí)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，避免并發(fā)癥。

（1）入院前心理指導(dǎo)。但凡孕婦在此過(guò)程中難免存在心理上或輕或重的一些壓力，入院前當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)。告知其分娩是人類繁衍自然、健康的生理過(guò)程，指導(dǎo)他們?cè)诜置溥^(guò)程中如何正確的調(diào)整呼吸等。除此之外包括在進(jìn)食、體力保持等方面的注意事項(xiàng)，進(jìn)而減輕疼痛感，縮短產(chǎn)程?？勺屧袐D想象腹中胎兒的可愛(ài)，分散其注意力，引導(dǎo)其關(guān)注即將當(dāng)上母親的愉悅心情等，逐步消除孕婦的恐懼、焦慮心理，使其有充分的信息且做好準(zhǔn)備，迎接分娩。

（2）入院指導(dǎo)。包括入院流程、物品準(zhǔn)備等方面的指導(dǎo)。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，約10 min左右痛1次，或雖無(wú)宮縮但有陰道流血，胎動(dòng)等異常情況當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即住院。與此同時(shí)應(yīng)備齊身份證、準(zhǔn)生證以及保健手冊(cè)等相關(guān)資料，便于醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確了解情況。

（3）分娩指導(dǎo)。講述引導(dǎo)分娩的過(guò)程和好處，這也是最為安全、合理、自然的分娩方式。指導(dǎo)孕婦在分娩過(guò)程中的具體行為，包括不能大喊大叫，如何用力，如何增進(jìn)腹壓，以及宮縮時(shí)深吸氣等。充分利用宮縮間歇期休息，通過(guò)吃巧克力以及紅糖水等流質(zhì)食物補(bǔ)充體力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的效用。

綜上所述，產(chǎn)前檢查是保障母嬰安全的重要手段，產(chǎn)前檢查可降低部分產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。系統(tǒng)有效的孕前產(chǎn)前宣教和適度的產(chǎn)前檢查將提高孕產(chǎn)婦在整個(gè)孕產(chǎn)期的保健知識(shí)水平，并為分娩后的母嬰保健和科學(xué)育兒打下良好的基礎(chǔ)。

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[2]李曉燕.產(chǎn)前健康教育對(duì)孕婦分娩結(jié)果的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,22(9):86-87.

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