唐書迪蒙 珊覃梅麗譚秋萍蔡云聰

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療功能性便秘的臨床觀察

唐書迪1蒙 珊2覃梅麗1譚秋萍1蔡云聰1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：探討穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療功能性便秘的臨床療效。方法：將60名患者隨機(jī)分成治療組和藥物組，每組30名。治療組給予上巨虛、水分、足三里、支溝、天樞、大腸俞等穴位埋線，并取耳穴脾、大腸、直腸、胃、交感貼壓；藥物組給予麻仁丸。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為 93.33%，對(duì)照組為 80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。結(jié)論：穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療功能性便秘療效確切，且較單純使用藥物療效更優(yōu)。

穴位埋線；耳穴貼壓；功能性便秘

功能性便秘是一種比較頑固和常見的腸道性疾病，是長(zhǎng)期排便困難導(dǎo)致有毒物質(zhì)不能排除體外，危害五臟六腑和皮肉筋骨等組織，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹腹痛、頭暈乏力、口臭、失眠、記憶力下降、膚色暗沉等癥狀。該病可在不同程度上影響患者的生活，尤其是患有心腦血管疾病的患者，便秘不僅會(huì)加重原有基礎(chǔ)疾病病情，且過分用力排便會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，血壓快速升高，進(jìn)而誘發(fā)或加重原有心腦血管疾病等。同時(shí)，此病還是導(dǎo)致痔疾和泌尿系統(tǒng)疾病的重要因素之一。功能性便秘的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，在最近幾年來有逐漸增增長(zhǎng)的傾向[2]，患者的年齡也逐趨年輕化。在往年的流行病學(xué)調(diào)查中顯示：①總體來看，西方國(guó)家慢性便秘的發(fā)病率約為2%～27%，僅僅在美國(guó)，其年耗費(fèi)量的瀉藥費(fèi)用就高達(dá) 4億美元左右。我國(guó)慢性便秘患者約占的2%～10%；②從年齡來看，慢性便秘可出現(xiàn)在各年齡階段的人群，中老年人尤其多見，其中老年中年齡在60歲以上的發(fā)病率占11. 5%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而明顯增加；③在性別方面，女性較男性更為為高發(fā)，其中患此病的女性大多集中在21～30歲。據(jù)報(bào)道示，出口梗阻型和嚴(yán)重特發(fā)性便秘絕大多數(shù)集中發(fā)生在育齡女性；④除此之外，功能性便秘尚與性格、居住條件、地域遺傳因素、藥物使用情況、飲食習(xí)慣、受教育文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)性質(zhì)、精神狀態(tài)和心理素質(zhì)等有關(guān)[1]。藥物治療功能性便秘多采用瀉下藥，雖然在短期內(nèi)起效迅速，然而副反應(yīng)大，復(fù)發(fā)的可能性較高，雖能治標(biāo)但不治本，更為關(guān)鍵的是會(huì)產(chǎn)生不同程度的依賴性，導(dǎo)致對(duì)藥物的耐受增加。而穴位埋線配合耳穴貼壓作為針灸治療的新型療法之一，在治療功能性便秘方面療效顯著，同時(shí)也減輕了藥物治療的副反應(yīng)，因此逐漸地被患者所接受。筆者采用穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓對(duì)照單純使用藥物治療功能性便秘各30名，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費(fèi)力；②至少有25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工輔助（如指摳、盆底支持）；⑥每周少于3次排便[2]。根據(jù)《慢性便秘PRO評(píng)估量表 V2.0》（CC-PRO V2.0）），量表用于評(píng)估慢性便秘患者的生存質(zhì)量,分值意義包括：基本正常：總分≤88；稍差：88<總分≤121；差：121<總分≤160；很差：160<總分≤199；極差：總分>199[3]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

性別：男女皆可；年齡≥19歲，≤70周歲者；自愿參加本次臨床觀察；意識(shí)清楚，一般情況良好，能積極配合本次臨床觀察所涉及的檢查及治療；符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的慢性功能性便秘患者；全部病人經(jīng)檢查，排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病及全身消耗性疾病等全身性等因素導(dǎo)致的便秘；排除孕婦便秘者；排除重大疾病患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)模糊、不能主觀表達(dá)自身不適癥狀者及患有精神病者；自身合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；年齡小于19歲以下，大于75歲者；孕婦及哺乳期婦女；同時(shí)在參加其他臨床科研課題者；排除腸道器質(zhì)性病變。

1.4一般資料

選取2012年10月到2015年10月符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的慢功能性便秘患者60例。隨機(jī)將60患者分成兩組，每組各30例。治療組，平均年齡53歲，病程8個(gè)月～5年，平均3.2年。對(duì)照組，平均年齡49歲，病程7個(gè)月～6年，平均4.6年。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具臨床觀察的可比性。

1.5觀察項(xiàng)目及方法

分別觀察治療組和對(duì)照組在治療前后的癥狀積分變化，觀察項(xiàng)目包括排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便困難程度等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1　癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1穴位埋線

取穴：天樞、水分、大腸俞、支溝、足三里、上巨虛。將4號(hào)羊腸線剪至1cm左右備用，可根據(jù)穴位所在部位和患者的體型適當(dāng)改變羊腸線的長(zhǎng)度。用6.5號(hào)注射器針頭作為針套，將特制的針芯放入針套內(nèi)，接著，將醫(yī)用羊腸線放入針頭內(nèi)。按常規(guī)消毒局部皮膚后，將裝有羊腸線的注射器針頭快速刺入皮膚，緩慢推至穴位所需深度，出現(xiàn)針感后，一邊將針芯緩緩?fù)迫耄贿呁俗⑸淦麽橆^，將羊腸線埋入皮下組織或肌層內(nèi)，出針后在施針處用消毒棉簽按壓防止出血。7天1次，4次1療程，根據(jù)患者對(duì)羊腸線的吸收具體情況改變方案。

2.1.2耳穴貼壓

取穴：大腸、直腸、交感、脾、胃，常規(guī)消毒，將制好的王不留行籽貼貼敷于上述所取穴位上，并適度按揉，使耳廓有發(fā)熱、腫痛感。根據(jù)病情囑咐患者每日定時(shí)按揉3～5次，2～4日更換一次，兩耳交替。

2.2藥物組

給予麻仁丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，批號(hào)Z11020139，規(guī)格：每100粒重10g）口服，每日3次。15日作為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后12周根據(jù)大便次數(shù)、大便性狀等綜合評(píng)價(jià)治療效果。主要包括排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便困難程度等。根據(jù)治療前后CC-PRO V2.0評(píng)分及參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：48小時(shí)內(nèi)排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便時(shí)間≤10min，無便時(shí)費(fèi)力或便后未盡感；顯效：48～72小時(shí)排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便 10～20min，偶有便時(shí)費(fèi)力或便后未盡感；有效：72～96小時(shí)排便1次，便質(zhì)干硬，排便 20～30min，時(shí)有費(fèi)力或便后未盡感；無效：96小時(shí)以上排便1次，便質(zhì)堅(jiān)硬，排便＞30min，便時(shí)費(fèi)力。療效指數(shù)=［（治療前便秘等癥狀積分－治療后便秘等癥狀積分）/治療前便秘等癥狀積分］×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理。

4 結(jié)果

（1）兩組治療前后癥狀積分變化，詳見表2。

表2　兩組治療前后癥狀積分變化

由此可見，與本組治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 組治療后，癥狀積分與本組治療前相比較均明顯下降（P<0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）兩組治療后臨床療效比較，詳見表3。

表3　兩組治療后臨床療效比較

從表3可見，總有效率：治療組為93.33%，對(duì)照組為80%，兩組相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，穴位埋線結(jié)合耳穴貼壓治療功能性便秘較單純使用藥物治療更具有臨床意義。

5 結(jié)語

《內(nèi)經(jīng)》將便秘稱為“后不利”，“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。如《素問》曰：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦結(jié)，則堅(jiān)于不得出，故痛而閉不通矣”[4]。功能性便秘多見于中老年人，但近年來隨著生活節(jié)奏的加快，尤其是工作壓力的增大，使得年輕人患此病的概率也逐趨增多。麻仁丸性能微溫，功能潤(rùn)腸通便，對(duì)腸道刺激小，然而，長(zhǎng)期服用會(huì)降低腸道自主性功能，造成對(duì)藥物依賴性增加，打亂其排便周期的穩(wěn)定性。穴位埋線是將可吸收性外科縫合線置入穴位內(nèi)，其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)，較針、藥、灸更為方便，目前臨床應(yīng)用于多種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的治療，它是既發(fā)揮了傳統(tǒng)針刺對(duì)人體功能的調(diào)節(jié)作用，又發(fā)揮了羊腸線對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用。《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，穴位埋線就是在該理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種新型對(duì)穴位進(jìn)行長(zhǎng)效刺激的方法。穴位埋線治療的間隔時(shí)間相對(duì)其他針灸方式長(zhǎng)，7天一次，成本低且省時(shí)間，無副作用及后遺癥，逐漸地被患者所接受。本次臨床觀察所選穴位中，大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，天樞為大腸募穴，二穴同用為俞募配穴法。上巨虛為大腸之下合穴，三穴共用可通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常；支溝為三焦經(jīng)經(jīng)穴，能宣暢三焦氣機(jī)，通調(diào)腸腑，為治療便秘的經(jīng)驗(yàn)效穴。耳穴診治疾病有悠久的歷史，《厘正按摩要術(shù)》提到耳背與五臟的關(guān)系，指出：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！苯?jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，耳穴與臟腑在生理上的密切聯(lián)系，不僅存在相關(guān)性，而且具有相對(duì)特異性，這為耳針療法診治疾病提供了客觀依據(jù)。在本次試驗(yàn)選的耳穴中，大腸、直腸、交感、脾、胃都具有治療腹脹、腹痛的作用。這樣，將穴位埋線和耳穴貼壓結(jié)合在一起，能增強(qiáng)治療作用，便利、副作用低，值得臨床推廣。

現(xiàn)代研究表明，針灸能增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和直腸收縮，促進(jìn)大腸黏液的分泌，并使肛門括約肌舒縮，從而起到通便作用。為保持觀察療效，在治療過程中，應(yīng)囑咐患者平時(shí)多食蔬菜水果等富含纖維的食物，補(bǔ)充足量的水分，保持良好的飲食習(xí)慣，禁食煎炸油膩辛辣食品。同時(shí)對(duì)于患者方面，應(yīng)該訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。按照子午流注中十二經(jīng)脈營(yíng)氣流注及分配地支來看，大腸所對(duì)應(yīng)的是卯時(shí)，也就是早上5～7點(diǎn)，所以可在此時(shí)訓(xùn)練排便，建立排便的條件反射。比如，這個(gè)時(shí)間段，即使無便意，也應(yīng)該蹲廁 5～10分鐘，日久便可建立排便習(xí)慣[5]。

[1] 熊理守.慢性便秘的定義和流行病學(xué)[J].臨床消化病雜志, 2013,(25):4.

[2] 張丹.功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008, (12):63-64.

[3] 金洵.慢性便秘患者報(bào)告臨床結(jié)局評(píng)估量表的性能評(píng)價(jià)和分值意義判定[J].世界華人消化雜志,2013,21(14):1360-1365.

[4] 田德祿,黃永生.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:226-227.

[5] 石學(xué)敏,趙吉平.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:287.

Clinic research on acupoint theard-embedding plus auricular point sticking for functional constipation.

Objective: To discuss the clinical efficacy of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking in treating Functional: Constipation. Method Sixty patients with functional constipation were randomized into a treatment group and a drug group,30 in each.The theatment group given Shangjuxu（ST37）、Shuifen （CV 9）、Zusanli（ST36）、Zhigou（SJ6）、Tianshu （ST 25）、Dachangshu（BL25） for acupoint tread-embedding, and take the auricular point such as spleen、 large intestine、rectum、stomach、sympathy; While the drug group. And they were then compared with each other in clinical efficacy. Result: The total effictive rate was 93.33% in the theatment group versus 80% in the drug group,and the difference was stsatically significant（P<0.01）. Conclusion:Integrative use of acupoint theard-embedding plus auricular point sticking is an effective approach in treating the functional constipation.

Acupoint theard-embedding; auricular point sticking; functional constipation

R256.3

A

1008-1151(2015)12-0071-03

2015-11-12

唐書迪（1988-），女，四川資陽人，廣西中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)檠ㄎ宦窬€療法的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

蒙珊（1970-），女，廣西蒙山人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)檠ㄎ宦窬€療法的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。