看病貴、因病致貧，已成為政府改善民生的重大課題，不斷上漲的醫(yī)藥費(fèi)用，真實(shí)地讓醫(yī)保管理部門和患者感同身受。究其原因，我很同意復(fù)旦大學(xué)一項(xiàng)研究課題的結(jié)論：1、緣于政府各部門自二十世紀(jì)80年代至今對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制；2、醫(yī)院順應(yīng)環(huán)境，多年來(lái)形成了一套通過(guò)服務(wù)多收費(fèi)的途徑和方法；3、無(wú)序的藥品市場(chǎng)在推波助瀾（高價(jià)藥更好銷售）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年1至6月三級(jí)醫(yī)院次門診費(fèi)用265.1元，人均住院費(fèi)用12027.3元。相對(duì)于國(guó)民的收入，的確是項(xiàng)不小的開(kāi)支，更別說(shuō)遇到嚴(yán)重疾患的診療。醫(yī)藥費(fèi)中，藥費(fèi)平均在50%上下徘徊。部份三甲醫(yī)院的藥費(fèi)比例降至35%左右，大多是診療檢查費(fèi)增加了占比的結(jié)果，而藥費(fèi)的絕對(duì)值并未縮小。和美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成比較，美國(guó)的藥費(fèi)僅占10%左右，中國(guó)與美國(guó)有5倍之差。

毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)院是藥價(jià)虛高的滋生地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來(lái)以藥養(yǎng)醫(yī)，壟斷處方藥銷售；部份醫(yī)生亂開(kāi)藥，將藥品作為配售品，或?qū)ⅰ案邇r(jià)藥”當(dāng)作常用藥。而國(guó)內(nèi)藥品流通的亂象，更使高藥費(fèi)帶來(lái)的災(zāi)難雪上加霜。多、小、散、亂的藥品流通渠道，將藥品費(fèi)用的59.6%耗費(fèi)在物流和公關(guān)上，出廠幾元錢的藥，在醫(yī)院銷售的終端可能賣到上百元。

本刊這期用較大篇幅，介紹了網(wǎng)絡(luò)直銷藥品的進(jìn)展，介紹了部分醫(yī)藥集團(tuán)和大型醫(yī)院引入醫(yī)藥物聯(lián)網(wǎng)的良好效果。國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)近期密切關(guān)注藥品問(wèn)題，連續(xù)發(fā)布部分藥品價(jià)格放開(kāi)及推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)，又印發(fā)了2015年醫(yī)改方案。健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，取消縣級(jí)醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥品加成，鞏固完善基本藥物制度，逐步落實(shí)藥品分類管理，這些國(guó)家級(jí)層面的政策推進(jìn)，必將遏制虛高的藥費(fèi)開(kāi)支。

與虛高藥費(fèi)相伴的是濫用藥物。長(zhǎng)期以來(lái)，亂開(kāi)藥絕少被問(wèn)責(zé)，醫(yī)藥形成利益共同體，中國(guó)已成藥物濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。不合理用藥的后果是出現(xiàn)藥源性疾病及藥源性死亡。據(jù)中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年醫(yī)藥損害事件造成40萬(wàn)人非正常死亡，其中，不安全用藥占大頭。僅2013年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，就收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131萬(wàn)多份，還未包括未及時(shí)報(bào)告的案例；中國(guó)180萬(wàn)聾啞兒童中，60%以上是不合理用藥所至；全國(guó)現(xiàn)有的一千萬(wàn)聾啞人中，60—80%也與藥物相關(guān)。目前，因藥物不良反應(yīng)住院治療的病人至少在250萬(wàn)人次以上。藥源性死亡已十倍于幾種主要傳染病死亡人數(shù)之和。

合理用藥，是減少各類藥源反應(yīng)的唯一途徑，也是降低藥費(fèi)虛高的重要舉措。合理用藥的專家共識(shí)有四條：1、安會(huì)性是前提，強(qiáng)調(diào)用藥的最低風(fēng)險(xiǎn)和最大效果；2、有效性是首要目標(biāo)，要求治療效果必須確切；3、經(jīng)濟(jì)性，指“成本/效果”之比盡可能低；4、適當(dāng)性，應(yīng)以適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間、適當(dāng)?shù)耐緩?、適當(dāng)?shù)娜?、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)進(jìn)行仔細(xì)衡量。除了對(duì)有良心的醫(yī)者提出如上四條要求，還應(yīng)提醒消費(fèi)者提高健康素養(yǎng)，走出隨意用藥的誤區(qū)。

當(dāng)下，眾多消費(fèi)者盼望編纂一部專門指導(dǎo)患者的臨床用藥說(shuō)明，這也是本刊的宿愿?？茀f(xié)統(tǒng)計(jì)過(guò)，60%以上的國(guó)民看不懂藥廠的藥品說(shuō)明書(shū)。如果患者始終盲目地接受藥品，那么，抵制不合理用藥、實(shí)現(xiàn)自我健康管理將成為一句空話。