三個層面看互認

在法律層面，互認結果導致的糾紛如何處理，存在不明確之處。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，所有的檢查結果，都可作為證據(jù)存在，來自本院的結果，不僅具有本院認可的法律效力，負責檢查的醫(yī)生也會與看病的醫(yī)生一起，共同承擔法律后果。而使用外院的結果，將使醫(yī)患雙方的矛盾，變成多個醫(yī)院和一個患者之間的矛盾。何況，醫(yī)檢結果“只對本標本負責”是普遍現(xiàn)象，一旦因誤差而出事，通常只能由本院醫(yī)生負責。因此，對于容易產(chǎn)生變化的結果，醫(yī)生出于自保，互認會十分謹慎。

在技術層面，有些結果不適合互認。同一個病人，不同醫(yī)院的檢查會有所不同，同一個影像或標本，不同醫(yī)生的解讀也不同。有時，醫(yī)生需要與檢驗、影像醫(yī)生一起閱圖看片，才能作出診斷。而對于來自外院的結果，本院的醫(yī)生無法加入主觀思維，不能與負責檢查的醫(yī)生溝通，心里就沒底。更何況，來自中小醫(yī)院的檢查結果，是否有誤診和漏診，也值得懷疑。

在制度層面，也存在不合理的引導。為了控制藥品費用，醫(yī)保對藥品費用占醫(yī)療費用的比例（藥占比）有嚴格的規(guī)定，通常三級醫(yī)療機構控制在45%以下，而門診患者藥費比例不超過20%。為了讓藥占比達到要求，醫(yī)生可以少開藥、開便宜藥，但也可能通過多開檢查來實現(xiàn)。

檢查結果當然有互認的必要，但假如不分析具體原因，不解決具體困難，不出臺操作性強的規(guī)則，就無法落實好。只有多聽聽醫(yī)生的意見，為他們消除種種顧慮，清理一些不合理的規(guī)定，檢查結果才會被最大限度地利用。

難點調(diào)查：風險大，病情變化快，還有錢的老問題

2015年4月，中國青年報社會調(diào)查中心通過民意中國網(wǎng)和問卷網(wǎng)進行的一項調(diào)查顯示，73%的受訪者表示遇到過在不同醫(yī)院重復做檢查的情況。70.1%的受訪者期待醫(yī)院檢查結果互認。受訪者認為檢查結果互認難點主要在于：醫(yī)生風險大（49.9%）、部分檢查結果容易產(chǎn)生變化（43.8%）、檢查費關系到醫(yī)院創(chuàng)收和醫(yī)生獎金（37.5%）。

65.6%受訪者相信檢查結果互認有助于減輕患者負擔

廣州市民陳先生退休后享受職工醫(yī)保，按規(guī)定每月能報銷的限額是300元。3月26日，陳先生因左胸疼痛，先到廣州南石頭社區(qū)衛(wèi)生服務中心診病，“醫(yī)生要求進行心電圖檢查及胸部拍片檢查。拍片檢查費130多元，藥費10多元。但是查不出病因，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進一步檢查”。

陳先生于第二天來到廣州紅十字會醫(yī)院疼痛科門診。社區(qū)醫(yī)院拍的胸片存在電腦里，紅會醫(yī)院醫(yī)生無法看到，只能再次進行胸部拍片檢查，費用220元、藥費165元。因重復檢查，陳先生300元的報銷限額用完了，自付的比例很高。

“醫(yī)院拍完片后，沒有沖印底片，而是存在本醫(yī)院的電腦系統(tǒng)中。本醫(yī)院的醫(yī)生打開電腦能看到，但不同醫(yī)院之間不能共享?！标愊壬f，“不同醫(yī)院設備水平和診斷水平不一樣，檢查的方向和重點也不一樣。要是以后看病都這么費時費錢，我這樣的退休人員可承擔不起?！?/p>

山東某三甲醫(yī)院醫(yī)生陳媛（化名）告訴記者，山東省已基本實現(xiàn)同級醫(yī)院檢查互認，但到底是否需要進一步檢查由具體負責的醫(yī)生決定。由于下級醫(yī)院的檢查效果不全、不清楚，需要再次檢查的情況很多。如果只按病人手里的檢查結果看病，往往容易誤診。病人換家醫(yī)院看病，也是擔心上家醫(yī)院診斷錯誤。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，73%的受訪者表示遇到過在不同醫(yī)院重復做檢查的情況。70.1%的受訪者贊同醫(yī)院檢查結果互認，17.8%的受訪者不贊同，12.1%的受訪者表示“不好說”。

對于醫(yī)療檢查結果互認，65.6%的受訪者表示有助于降低患者的經(jīng)濟負擔、時間成本，58.8%的受訪者認為有利于合理有效利用醫(yī)療資源，45.4%的受訪者認為可以改善醫(yī)療服務、緩解醫(yī)患關系。也有19.9%的受訪者表示，為了提高疾病診斷的準確性需要重復做檢查。

35.4%受訪者建議增加對基層醫(yī)院的投入

北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君指出，我國目前所有的化驗室都是醫(yī)院自己的，國家沒有一個統(tǒng)一的檢測標準。檢查結果互認會存在一些問題，比如，你檢測的結果能不能達到其他醫(yī)院的要求，你的結果是否具有可信性，不同醫(yī)院的醫(yī)生如果按照原來的檢查結果來治療，一旦出事，醫(yī)院會產(chǎn)生糾紛。

“根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，檢查費用跟醫(yī)生收入是有關聯(lián)的。這種情況在各個醫(yī)院都比較普遍?！标愭绿寡?，醫(yī)療檢查與院方經(jīng)濟利益相關。

對此，周子君表示，醫(yī)院檢查跟收入掛鉤導致的情況是，即使檢查是出于醫(yī)療方面的需要，很多病人也會懷疑是因為經(jīng)濟因素。

華中科技大學公共衛(wèi)生學院副教授梁淵說，患者的病情是會變化的，不同指標的測量也存在不同的情況。有的時間跨度比較短，一個月、一個星期，甚至一天之內(nèi)都有可能發(fā)生變化，這種情況就要再次檢查，動態(tài)監(jiān)測；有的時間跨度比較長，那檢查結果就可以實現(xiàn)互認。所以到底能否互認要看情況，不同的檢查項目應該有不同的互認標準，不能一概而論。

檢查結果互認難的問題應該如何解決？調(diào)查中，35.4%的受訪者認為應增加政府對基層醫(yī)院的投入，35.2%的受訪者建議加強醫(yī)患之間的溝通，34.1%的受訪者表示提升基層醫(yī)院醫(yī)務人員的治療、診斷水平很有必要，33.6%的受訪者建議為不同檢查項目確立不同的互認標準，33.3%的受訪者認為患者要多了解自己的病情，23.4%的受訪者建議合理投資并分配檢驗資源，25.2%的受訪者表示要將醫(yī)生的收入與檢查收入剝離，20.7%的受訪者提出研究構建統(tǒng)一的醫(yī)療信息服務平臺，18.6%的受訪者希望加大對醫(yī)德醫(yī)風的監(jiān)督力度，13.9%的受訪者建議物價部門核實并規(guī)范醫(yī)檢價格。

梁淵認為，所有的檢查結果都應該留著供醫(yī)生參考，不同指標的變化確實應該讓醫(yī)生完整了解，只看一次性的結果容易導致判斷錯誤。

周子君介紹，國外很多小醫(yī)院沒有化驗室，都是集中送到一個地方檢測，這個檢測是按照國家或行業(yè)協(xié)會的統(tǒng)一標準，結果基本都會達到要求，這樣各個診所都會信任這個檢查結果。我國也需要建立一個統(tǒng)一的檢測標準?！皼]有必要每個醫(yī)院都設化驗、影像中心，可以去第三方的檢測中心或區(qū)域性的影像中心、檢驗中心集中檢測。檢測中心可以是社會辦的，也可以是政府依托大醫(yī)院辦的，開放出來面向一些小醫(yī)院。這樣可以共享檢查結果，對病人來說會減少時間、金錢上的浪費”。

此外，周子君指出，從醫(yī)療保險方面來說，醫(yī)保后臺能監(jiān)管到這個病人，多長時間做一次檢查，有沒有必要做檢查。如果頻率太高的話，醫(yī)保后臺就應該去了解，為什么要做，有沒有必要做。從患者的角度來看，如果信息能夠互通，檢驗結果能及時推送的話，效果會更好一些。所以要有統(tǒng)一的信息平臺，檢驗結果都在這個平臺上共享。

本次調(diào)查中，51.2%的受訪者在一線城市，34.9%的受訪者在二線城市，11.0%的受訪者在三線城市，在四線城市及以下的占2.9%。