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        實施難點在何處?

        2015-11-23 16:30:16
        健康管理 2015年6期
        關(guān)鍵詞:藥費胸片梅毒

        采訪實例:醫(yī)患心中有忐忑

        2013年7月,深圳市醫(yī)管中心管轄的11家市屬大醫(yī)院,除病情有變及結(jié)果影響判斷等特殊情形外,7大類檢查檢驗結(jié)果可互認。消息一出,患者拍手叫好,期待遇到的每一位醫(yī)生都可以認可自己先前所做的檢查檢驗結(jié)果。

        可一線醫(yī)生還惦記著,深圳某醫(yī)院互認結(jié)果未查梅毒致試管嬰兒流產(chǎn)被判敗訴的先例,擔心一不小心,反而給自己挖了個陷阱。

        患者:認或不認醫(yī)生說了算

        6月11日,記者見到了剛剛在北大深圳醫(yī)院拍完肺部CT的卞女士,經(jīng)診斷,害她咳了一個多月的病叫支氣管擴張合并感染。為了找出病因,一個多月來她分別在兩家醫(yī)院拍了3張胸片和一次CT.

        “要是檢查、檢驗結(jié)果能互認,真能省不少錢。”卞女士告訴記者,從5月初開始,她就一直咳嗽,先到市二醫(yī)院看病,醫(yī)生為了診斷病情先后給她拍過兩張X光片,做了血液化驗和痰培養(yǎng),打了針、開了藥,加上治療腎病,大半個月下來花了2000元。

        6月4日,卞女士感覺咳嗽更嚴重了,又到北大深圳醫(yī)院看病,醫(yī)生直接將她收治入院。卞女士入院時帶了在市二醫(yī)院拍的胸片,但醫(yī)生告訴她,要想知道病情有沒有變化,得再拍一張胸片。住院一個禮拜,她總共拍了兩張胸片,還有一次CT,此外又做了三天痰培養(yǎng)、抽血化驗。住院這幾天,總共花去了她3000多元。

        卞女士覺得,按理說她上個月剛拍的胸片應(yīng)該是可以認可的,但她只能按照醫(yī)生說的做,“我們是病人,就想讓病快點好,醫(yī)生說讓做啥檢查就做啥檢查?!北迮空f,她關(guān)注到了大醫(yī)院互認檢查檢驗結(jié)果的新聞,“可像我這樣病情有變化的,是不是就不屬于可以互認的?”

        在隨機采訪中,記者所采訪的患者對大醫(yī)院檢查檢驗結(jié)果互認的消息都拍手叫好,希望醫(yī)院和醫(yī)生都能真正做到替患者著想。市民雷女士就遇到了這樣的醫(yī)生。雷女士最近覺得肝臟疼痛,5月下旬曾在寶安區(qū)人民醫(yī)院做過肝臟彩超,6月11日,她又來到北大深圳醫(yī)院外科就診?!搬t(yī)生說,我在寶安人民醫(yī)院做的彩超結(jié)果可以參考,只是我自己不放心,還是想再做一次確認一下?!?/p>

        醫(yī)院:法律不承認,等于給自己挖坑

        結(jié)果互認的消息也引起了醫(yī)生的關(guān)注。深圳市兒童醫(yī)院一名小兒外科醫(yī)生說:“衛(wèi)生系統(tǒng)出臺的這個措施雖然是好事情,但法院認不認?”

        讓眾多醫(yī)生關(guān)注的是,互認結(jié)果措施出臺前不久,深圳中山泌尿外科醫(yī)院的一宗因為互認檢驗結(jié)果而引起的官司。

        2011年7月26日,袁女士在深圳中山泌尿外科醫(yī)院做了試管嬰兒,8月8日顯示受孕成功。3個月后,袁女士因檢查出梅毒而需要流產(chǎn),問題就出在做試管嬰兒手術(shù)前醫(yī)院沒有給袁女士做梅毒篩查。最終,袁女士將該院告上法庭索賠18萬元。醫(yī)院辯稱,沒有做梅毒篩查,是因為袁女士出示了深圳一家婦幼保健院進行的HIV抗體測定和梅毒TRUST檢查,均為陰性。根據(jù)2010年原衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》,直接認可和采信了婦幼保健院的檢查報告結(jié)果,未重新進行篩查。

        而一審法院認為,原衛(wèi)生部相關(guān)文件明確檢查結(jié)果互認,但前提是各省首先建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心,且要求各省衛(wèi)生廳對本轄區(qū)內(nèi)的結(jié)果互認進行明確的項目安排和質(zhì)量控制。當事醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的指導性文件,對當?shù)貗D保院的檢查結(jié)果確認,而未對袁女士進行梅毒篩查沒有法律效力和行政效力。判決當事醫(yī)院退回袁女士的醫(yī)療費并賠償誤工費共計3.7萬余元。

        “檢查檢驗結(jié)果互認能減少患者一點費用。但上次當事醫(yī)院未查后敗訴的結(jié)果,已經(jīng)宣告了這個不過是醫(yī)界關(guān)起門來的自娛自樂,如果打官司,法律是不承認的?!庇嗅t(yī)生認為,如果法律不承認互認結(jié)果的合法性,對醫(yī)生來說就是個陷阱,一不小心就掉進去了。

        互認要求遭遇“軟抵制”:到底為了啥?

        廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負責人指出,醫(yī)檢結(jié)果互認有利于合理有效利用醫(yī)療資源,降低病人就醫(yī)費用,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),改善醫(yī)療服務(wù)。但是,醫(yī)檢費用占醫(yī)院收入比重較大,因而推進醫(yī)檢互認容易受到醫(yī)生的“軟抵制”。

        “說到底,還是與院方經(jīng)濟利益有很大關(guān)系。”某三甲醫(yī)院醫(yī)生表示,按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定,藥品費用占醫(yī)療費用的比例,三級醫(yī)療機構(gòu)控制在45%以下,而門診患者藥費比例不超過20%,其他的費用構(gòu)成,就是處置費、檢查費等。

        “這就要求我們控制藥費和檢查費的比例,假如一個病人,相關(guān)檢查在別的醫(yī)院做了,而轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院不重新檢查的話,他的費用大部分是藥費?!卑凑找?guī)定,藥費超出比例的部分要由醫(yī)生支付。為此,醫(yī)生需要以重復檢查來平衡藥費的比例。

        “另外,醫(yī)院的儀器都是自己花錢購置的,一臺100萬元的儀器,當然得盡可能把成本賺回來。超出的,就是醫(yī)生的績效工資?!币恍┽t(yī)生表示無奈,“減少醫(yī)院的藥價收入,就只好從醫(yī)檢中增加收入?!?/p>

        黑龍江省一家三甲醫(yī)院院長表示,部分省市在貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)檢互認”規(guī)定時,通知各醫(yī)院是否需要重復檢查“由接診的臨床醫(yī)生確定”,而院方認為檢查結(jié)果互認風險很大,容易造成“誤讀”,影響對患者的診治。

        分析人士認為,國家衛(wèi)生部門要求推進醫(yī)檢互認,減少重復檢查;但是一些省市衛(wèi)生部門的通知又賦予臨床醫(yī)生以“最后決定權(quán)”,這樣一來,國家政策在貫徹落實過程中容易變形走樣,因而重復檢查難以避免。

        讓患者少花“冤枉錢”:還有很多事可以做

        哈醫(yī)大二院副院長焦軍東表示,自從醫(yī)檢結(jié)果互認的政策推行以來,下級醫(yī)院認同上級醫(yī)院的檢查結(jié)果執(zhí)行比較好,而作為上級醫(yī)院,對于下級醫(yī)院的檢查結(jié)果確有擔心。

        “比如超聲檢查,患者拿來了地市級醫(yī)院的超聲結(jié)果,我的醫(yī)生就得想一想,如果做得不行,就要重復檢查,這也是對患者負責。”焦軍東說。

        當然,對重復檢查的質(zhì)疑也不乏“誤會”的成分?!坝袝r候,患者認為的重復檢查,其實并非如此,主要原因是信息不對稱,難以從一張醫(yī)學檢查申請單上了解檢查的不同,產(chǎn)生誤解。”黑龍江省結(jié)核病防治院醫(yī)生金龍說。

        金龍解釋說,如果一名患者在甲醫(yī)院做CT檢查,發(fā)現(xiàn)肺部有陰影,然后選擇到乙醫(yī)院治療,那么乙醫(yī)院的接診醫(yī)生在問診、讀片之后,極有可能讓患者再做一次CT檢查;這名患者入院做手術(shù)前,有可能還要接受一次CT檢查。第二次檢查是增強CT或高分辨薄層檢查,第三次檢查是為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。

        如何做到既不影響療效,又讓患者少花冤枉錢?黑龍江省衛(wèi)計委醫(yī)政處副處長趙昱輝表示,一是構(gòu)建醫(yī)療信息服務(wù)平臺,促進醫(yī)院資源共享;二是將醫(yī)生的收入與檢查收入分離,從根本上改變檢查提成的收入辦法;三是患者多了解自己的病情,多咨詢專業(yè)醫(yī)生,以減少被重復檢查的幾率。

        “此外,加強醫(yī)患之間的溝通,對于重復檢查項目征求患者意見,并給予合理解釋,有助于消除患者的疑慮,增強患者就醫(yī)的滿意度?!苯管姈|說。

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