李 峰鄭 仿閆家文寧 鑫謝江平

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530022）

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法在TURP后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的應(yīng)用

李 峰1鄭 仿1閆家文2寧 鑫3謝江平2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；3.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530022）

目的：評(píng)估壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUPR）后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)的療效。方法：隨機(jī)區(qū)組法選擇40例患者分為治療組、對(duì)照組兩組，分別采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療和口服酒石酸托特羅定片治療，收集兩組治療后各相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行計(jì)算評(píng)估。結(jié)果：治療組和對(duì)照組治療前后各個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸在治療TUPR后OAB方面的療效確切。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；酒石酸托特羅定

1 臨床資料

1.1一般資料

收集2011年1月～2012年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的40例老年男性患者，年齡63～82歲，均因TURP術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀就診。將40例符合上述條件的患者隨機(jī)分入治療組、對(duì)照組兩組，每組20例，其中治療組平均年齡為69.2±5.13歲，平均病程為44.35±13.15天，體質(zhì)指數(shù)為 22.34±2.78 kg/m2；對(duì)照組平均年齡為 69.75± 3.71歲，平均病程為 41.10±13.21天，體質(zhì)指數(shù)為 23.67± 2.74kg/m2。兩組治療前數(shù)據(jù)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。由于壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法的特殊性，整個(gè)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療、觀察、隨訪過(guò)程均由同一名有豐富壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.2診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)CUA診治指南手冊(cè)（2011版）擬定的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在55歲以上，有尿急癥狀，伴尿頻（日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200 ml），可伴或不伴有急迫性尿失禁；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，能配合檢查和治療，志愿參與本研究課題的患者。排除有下列疾病者：膀胱出口梗阻(膀胱結(jié)石或腫瘤)；酒石酸托特羅定片過(guò)敏；泌尿系感染；盆腔臟器脫垂、膨出；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患如；心功能不全、肝腎功能損害；依從性差，不能配合實(shí)驗(yàn)者[4]。

2 治療方法

2.1治療組

患者選定腎俞、會(huì)陽(yáng)、次髎三穴，采用廣西壯醫(yī)醫(yī)院研制的壯醫(yī)藥線Ⅱ號(hào)線，將苧麻線一段在酒精燈上點(diǎn)燃，使之形成圓珠炭火，采用輕手法（約1秒/壯）將此炭火直接灼灸選定的上述穴位，一按火滅即起為1壯，每穴灸1壯。灸時(shí)局部可有蟻咬樣灼熱感，時(shí)有觸電樣感覺(jué)，為感覺(jué)沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)所致。每周6次，間隔休息1 d，30 d為1個(gè)療程；共18名患者完成整個(gè)治療過(guò)程。

2.2對(duì)照組

患者單獨(dú)口服抗膽堿藥物酒石酸托特羅定片（南京美瑞制藥，2mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20100301），1片/次，2次/d，連服用30d；共有19名患者完成整個(gè)治療過(guò)程。

第1,電話隨訪?；颊叱鲈汉?護(hù)理人員需定時(shí)為患者開(kāi)展電話隨訪,每次蘇隨訪10min左右,及時(shí)了解患者出院后情況,解答患者疑惑,并做好健康指導(dǎo),包括合理飲食、正確用藥的方法及作用等,提高患者的依從性;同時(shí)需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、按時(shí)參加專題講座學(xué)習(xí)等;并對(duì)隨訪情況進(jìn)行及時(shí)記錄。

3 療效觀察

3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

停止治療3 d后，連續(xù)記錄治療前后72h數(shù)據(jù)，取平均24h排尿次數(shù)、24h尿量、每次排尿量、尿失禁次數(shù)、最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)分[5]及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估，以有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)過(guò)程中均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料用t檢驗(yàn),其中組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1兩組療效比較

兩組共有37名患者完成整個(gè)治療過(guò)程，其中A組18例（90%），B組 19例（95%），該部分患者列入符合方案（Per-Protoco,PP）人群，進(jìn)行治療后療效分析，結(jié)果如下：

表1　治療后相關(guān)癥狀的比較

表 1中兩組患者治療前后組內(nèi)對(duì)比提示各組患者治療前后的排尿次數(shù)（次/24 h）、尿量（ml/次）、尿失禁次數(shù)（次/24h）、最大尿流率、有極顯著性差異（P＜0.01）,說(shuō)明藥線點(diǎn)灸療法與口服酒石酸托特羅定片均能改善患者上述臨床指標(biāo)；而對(duì)尿量（ml /24h）無(wú)影響（P >0.05）。

表2　治療后IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分比較

表 2中兩組患者治療前后組內(nèi)對(duì)比提示各組患者治療前后IPSS評(píng)分（分）、QOL評(píng)分（分）有極顯著差異性（P＜0.01），而兩組之間比較提示兩種治療方式對(duì)患者各指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05），療效等同。

4.2不良反應(yīng)比較

表 3中酒石酸托特羅定為肝腎及心功能等多器官方面的損害，藥線點(diǎn)灸療法的不良發(fā)應(yīng)率低于酒石酸托特羅定片組。軟組織損傷是由于藥線點(diǎn)灸治療的特殊性導(dǎo)致，以皮膚I°或淺II°灼傷為常見(jiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理7天后痊愈，不留疤痕。

表3　治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

5 討論

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的疾病名稱在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有確切記載，但根據(jù)其臨床癥狀加以分析，應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“淋證-氣淋”范疇，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“氣淋之證，少腹常常下墜作疼，小便頻數(shù)，淋澀疼痛。因其人下焦本虛，素蘊(yùn)內(nèi)熱，而上焦之氣化又復(fù)下陷，郁而生熱，則虛熱與濕熱，互相結(jié)于太陽(yáng)之腑，滯其升降流通之機(jī)而氣淋之證成矣[6]?！闭J(rèn)為該病緣由腎氣虧虛、氣化不利、濕熱蘊(yùn)結(jié)、膀胱失約而發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)OAB的發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，目前認(rèn)為有逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺(jué)過(guò)敏、尿道及盆底肌功能異常等因素[2]。

常用的治療方法有藥物治療、盆底功能訓(xùn)煉、骶神經(jīng)刺激(SNS)等[3]。酒石酸托特羅定片為抗膽堿藥物，是 CUA推薦治療OAB的一線用藥[7]，但其毒蕈堿受體拮抗劑不良反應(yīng)明顯[8]。據(jù)報(bào)道,抗膽堿藥物同時(shí)可能導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能障礙[9]。SNS則由于費(fèi)用高昂難以普及。

壯醫(yī)藥認(rèn)為，人體內(nèi)三部之氣是同步運(yùn)行，制約化生，才能生生不息。壯醫(yī)三氣同步理論主要是通過(guò)人體內(nèi)的谷道、水道和氣道及火路、龍路等相關(guān)樞紐臟腑的制化協(xié)調(diào)作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，此即為壯醫(yī)藥的“三道兩路”理論[10]。壯醫(yī)藥“三道兩路”理論認(rèn)為水道之病，多為"咪腰（腎）"虧虛或 “咪小肚（膀胱）”壅塞，若“咪腰”充盛，三道暢通，調(diào)節(jié)有度，則“噓”(氣)、“勒”(血)得以運(yùn)行，臟腑“奪”(骨)、“諾”(肉)、肢節(jié)百骸皆得以涵養(yǎng)，則人體無(wú)病，臨床上根據(jù)“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)”的原則取穴；同時(shí)，歷經(jīng)千百年的融匯，壯醫(yī)與中醫(yī)取長(zhǎng)補(bǔ)短，藥線點(diǎn)灸和針灸融會(huì)貫通，在臨床應(yīng)用時(shí)，除了遵循壯醫(yī)取穴原則外，還結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)取穴原則[11]。壯醫(yī)藥治療OAB主要著重強(qiáng)調(diào)“氣”、“血”通調(diào)，氣血不通則百病生。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸主要靠藥性、熱刺激以及對(duì)肌膚紅外輻射等三方面機(jī)理起治療作用[12]。壯醫(yī)認(rèn)為“三道兩路”以通為用，故多采用“通塞藥”浸泡藥線，對(duì)機(jī)體有調(diào)暢氣血的作用。利用藥線對(duì)上述穴位熱刺激，除了基于經(jīng)穴與臟腑相關(guān)性途徑外，其基礎(chǔ)是穴位的神經(jīng)生理結(jié)構(gòu)。

本研究以腰骶部的穴位為主：腎俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、腎之背俞穴，灸之有益腎助陽(yáng)，強(qiáng)腰利水之功；腎俞下方為交感神經(jīng)巡行通道，藥線的溫?zé)嵛锢硖匦詴?huì)對(duì)交感神經(jīng)起到刺激作用，興奮腰骶部交感神經(jīng)[13]，從而抑制膀胱逼尿肌收縮；會(huì)陽(yáng)穴位于膀胱經(jīng)和督脈陽(yáng)氣交匯之處，有散發(fā)水濕，補(bǔ)陽(yáng)益氣的功效，灸刺會(huì)陽(yáng)穴對(duì)不穩(wěn)定膀胱導(dǎo)致的排尿紊亂癥狀有特異性調(diào)節(jié)作用[14]。次髎位于髂后上棘下與后正中線之間，適對(duì)第 2骶后孔，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴，膀胱與腎相表里，腎主水，司二便，主治腰骶疼痛、小便不利等癥。解剖學(xué)上，次髎、會(huì)陽(yáng)兩穴位于膀胱的體表投影區(qū)域，符合“各疾施灸不離鄉(xiāng)”即施灸選穴應(yīng)選擇距疾病所在部位較近的經(jīng)絡(luò)或穴位的取穴原則。其下分布著尾神經(jīng)和骶神經(jīng)，通過(guò)藥線點(diǎn)灸對(duì)神經(jīng)規(guī)律的刺激，能起到SNS骶神經(jīng)刺激的效果[15]，能抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮，增加膀胱容量，提高膀胱初始感覺(jué)閾而控制膀胱過(guò)度活動(dòng)癥[16]。劉明軒[17]研究發(fā)現(xiàn)S2神經(jīng)參與盆神經(jīng)的組成，是逼尿肌的支配神經(jīng)之一，刺激次髎穴能影響和維持著逼尿肌及括約肌的收縮功能和肌張力。

本課題研究認(rèn)為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療效與CUA推薦用藥酒石酸托特羅定片相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少。但藥線點(diǎn)灸在泌尿系疾病的應(yīng)用目前仍處于探索階段，對(duì)患者的依從性要求高，相比藥物治療，此療法更加依賴操作者的技術(shù)操作，且缺乏治療后長(zhǎng)期隨訪及生活質(zhì)量評(píng)估等數(shù)據(jù)，因此，要對(duì)藥線點(diǎn)灸的療效及安全性做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，尚需對(duì)更大宗接受藥線點(diǎn)灸的患者進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

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Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy after TURP overactive bladder applications

Objective:To evaluate Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy transurethral resection (TUPR) overactive bladder (OAB) patients. The method of random method to select 40 patients divided into two groups, control groups, respectively Zhuang medicine medicated thread moxibustion therapy and oral tolterodine tartrate tablets in the treatment, to collect all relevant indicators calculated after treatment and evaluation. Results: The treatment group and the control group before and after treatment were significant differences in the various indicators (P>0.05); a low incidence of adverse reactions treatment group.Conclusion: strong medicine thread moxibustion treatment TUPR in terms of the exact effect of OAB.

Overactive bladder; Zhuang medicine thread moxibustion; tolterodine

R694

A

1008-1151(2015)07-0114-03

2015-06-12

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（桂科攻1140003B-60）。

李峰（1972－），廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。