唐盛斐唐基淳張素萍

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.桂林市七星區(qū)朝陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 桂林 541000；3.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

高頻超聲與核磁共振成像在前交叉韌帶損傷診斷中的對比研究

唐盛斐1唐基淳2張素萍3

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.桂林市七星區(qū)朝陽鄉(xiāng)衛(wèi)生院，廣西 桂林 541000；3.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的：探討高頻超聲在膝關節(jié)前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）損傷診斷中的應用價值。方法：對30例臨床擬診為ACL損傷的患者依次行高頻超聲、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查，并與關節(jié)鏡檢查對比。結果：高頻超聲診斷符合者27例，假陽性2例，假陰性1例，診斷符合率90%（27/30），假陽性率6.67%（2/30）,假陰性率3.33%（1/30），MRI診斷率與關節(jié)鏡相符。結論：高頻超聲在ACL損傷的診斷中準確率較高，可作為ACL損傷的常規(guī)診斷方法。

膝關節(jié)；前交叉韌帶；高頻超聲；核磁共振成像；關節(jié)鏡

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是膝關節(jié)屈伸及旋轉活動的主要穩(wěn)定結構。ACL的損傷臨床上常通過物理檢查和核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）進行診斷，并以關節(jié)鏡作為金標準[1]，但三種方法均有一定的局限性。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲在ACL損傷的診斷中越來越受到重視[2]。本研究對 30例臨床擬診斷為ACL損傷的患者依次行高頻超聲、MRI檢查，并與關節(jié)鏡檢查相比較、分析，探討高頻超聲在ACL損傷診斷中的應用價值，為ACL損傷的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

30例臨床擬診ACL單側損傷的患者，其中男21例，女9例；年齡15～60歲，平均35.5歲；運動損傷20例，交通損傷10例，病程1天至1.5年，平均0.6月。主要臨床癥狀：患者膝關節(jié)腫痛，關節(jié)不穩(wěn)，活動受限。

1.2檢查方法1.2.1 超聲儀器與方法

全部患者均使用百勝彩My Lab60超診斷儀進行診斷，探頭為1～8Hz?；颊呷⊙雠P位，屈膝80°至 90°，檢查者將探頭置于髕韌帶前方，由內(nèi)向外旋轉10°至30°，并沿ACL走形方向縱切掃查，同時采取雙側膝關節(jié)對比掃查，并在超聲檢測下行前后抽屜試驗，注意觀察ACL的形態(tài)、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、厚度、邊緣情況以及脛骨前后移動情況等，并與健側作對比。隨后讓患者取俯臥位，膝關節(jié)伸直，并將探頭縱切置于腘窩中點處，由外向內(nèi)旋轉10°至30°，并沿后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）走形縱切掃查，對比觀察健側與傷側PCL形態(tài)、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、厚度、邊緣情況等，由此作為間接征象診斷ACL的損傷程度。

1.2.2MRI儀器與方法

全部患者均使用1.5T Signa HDxt MR掃描儀并膝關節(jié)專用表面線圈進行診斷?；颊呷⊙雠P、腿伸直位。雙側膝關節(jié)均行常規(guī)MR掃描：斜矢狀面T1WI序列（TR=520～560ms，TE=10～13ms），PDWI+FS脂肪抑制（TR=2080～2180ms，TE=12～29ms）；冠狀面 T2FSE+FS脂肪抑制（TR=2700～3040ms，TE=50～60ms）；橫斷面 T2FSE+FS脂肪抑制（TR=3000～3740ms,TE=50～60ms)，掃描層厚均為4mm，間距為0.4mm。

1.2.3關節(jié)鏡檢查

全部患者關節(jié)鏡手術均由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)生在硬膜外麻醉下完成?；颊呷⊙雠P位，屈膝成90°，取膝關節(jié)前內(nèi)、前外側為關節(jié)鏡入口，探查并確認ACL的損傷情況。

2 結果

2.1正常ACL聲像圖判斷標準

高頻超聲聲像圖：正常ACL縱切面超聲圖為均勻中低等回聲帶狀結構，橫斷面為均勻中低等回聲橢圓形結構，周圍沒有異?；芈暎p側ACL形態(tài)、厚度、回聲相同。見圖5、6。

MRI聲像圖：正常ACL表現(xiàn)為斜行走形于股骨外髁內(nèi)側面和脛骨髁間隆起前方的低信號帶狀影，回聲均勻，韌帶連續(xù)，在矢狀面、冠狀面都能顯示清晰。見圖1。

2.2損傷ACL聲像圖判斷標準

ACL損傷高頻超聲直接判斷征象[3]：（1）韌帶回聲尚連續(xù)，輪廓尚清晰，周邊回聲增粗或減輕；（2）韌帶回聲不連續(xù)，輪廓不清晰，牽拉試驗或屈膝時不被拉緊，回聲增強或呈液性暗區(qū)；（3）韌帶回聲缺失，或斷端屈曲呈波浪狀、卷曲狀；（4）韌帶變細或完全看不到，或出現(xiàn)不均勻點狀高回聲；（5）股骨外髁內(nèi)面。ACL處出現(xiàn)血腫低回聲。ACL損傷高頻超聲間接判斷征象[4]：PCL韌帶較健側增厚，走形迂曲呈“之”字形，回聲減低。見圖5、6。

ACL損傷MRI直接判斷征象[5]：（1）ACL不連續(xù)；（2）ACL消失；（3）ACL萎縮或變細；（4）ACL走形異常，ACL不平行于股骨髁間窩皮質(zhì)線；（5）ACL信號異常，回聲增粗增強或彌漫性增寬。ACL損傷 MRI間接判斷征象[5,6]：（1）與股骨髁間窩皮質(zhì)線之間的夾角>15°；（2）長軸與脛骨平臺水平夾角＜45°；（3）后交叉韌帶彎曲度增大；（4）脛骨前移7mm以上；（5）外側半月板后角裸露；（6）股骨外側髁凹陷加上加大。見圖2、3、4。

2.3高頻超聲、MRI與關節(jié)鏡檢查結果

30例臨床擬診為ACL損傷的患者中，經(jīng)關節(jié)鏡證實ACL損傷26例，其中完全斷裂20例，部分斷裂4例，吸收或萎縮2例，正常4例。在4例關節(jié)鏡診斷為正常的患者中，2例為脛骨平臺韌帶附著點撕脫性骨折，關節(jié)鏡下探查ACL無異常，高頻超聲誤診為挫裂傷。MRI診斷與關節(jié)鏡診斷完全一致。高頻超聲診斷斷裂或不完全斷裂23例，吸收或萎縮2例，在正常的5例中1例為假陰性，為損傷時間為1.5年的患者，關節(jié)鏡下探查為ACL損傷后殘端與PCL黏合，高頻超聲下看如正常ACL聲像。高頻超聲診斷符合率90%（27/30），誤診率10%（3/30），其中假陽性2例，假陰性1例，見表1。

表1　30例前交叉韌帶損傷高頻超聲、MRI與關節(jié)鏡診斷結果

3 討論

ACL損傷多發(fā)生于運動創(chuàng)傷中，是膝關節(jié)損傷中較為嚴重而且治療難度較大的損傷。ACL損傷后常導致膝關節(jié)腫痛、活動障礙，如果診治不當或延誤治療會導致膝關節(jié)的不穩(wěn)定，并繼發(fā)關節(jié)內(nèi)結構的損傷，以致發(fā)生骨性關節(jié)炎，嚴重影響膝關節(jié)功能。所以早期確診是成功治療的最重要基礎。

ACL損傷時臨床上常根據(jù)病史、體格檢查、MRI及關節(jié)鏡等進行診斷。然而在急性損傷時，由于伴有劇烈疼痛，體格檢查會導致一定的假陰性和假陽性。臨床上，MRI對ACL的損傷診斷率較高[7]，但由于設備條件和高昂費用的限制，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)較難普及。關節(jié)鏡作為ACL損傷診斷的金標準，具有創(chuàng)傷性，因而患者不易接受。因此，尋找一種準確率高，無創(chuàng)，經(jīng)濟的ACL損傷檢查方法是目前臨床醫(yī)生亟待解決的問題。超聲技術作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復性的檢查方法，已越來越受到重視，并有大量國內(nèi)外文獻報道超聲用于ACL損傷的診斷當中。

高頻超聲在ACL損傷的診斷中準確率較高，同時也受到較多外界因素影響，筆者對本研究中ACL損傷診斷的誤診原因分析如下：本組假陽性2例，超聲提示ACL回聲不均勻，較健側增厚，連續(xù)性尚好，超聲誤診為挫裂傷，而關節(jié)鏡探查為脛骨平臺韌帶附著點撕脫性骨折。筆者認為ACL部分挫裂傷在急性損傷時由于韌帶周圍組織的損傷和出血的影響，以及ACL解剖位置的原因，導致與脛骨平臺韌帶附著點撕脫性骨折難以區(qū)分。本組假陰性1例，由于病程時間較長，ACL殘端下移與后交叉韌帶黏合，超聲提示ACL回聲均勻、走形正常、韌帶連續(xù)而誤診為ACL未見異常。因此筆者認為在行高頻超聲對ACL損傷進行診斷時應注意以下幾點：（1）操作者需要豐富的臨床經(jīng)驗，對膝關節(jié)交叉韌帶的走形、周圍組織等非常清楚；（2）在檢查過程中應注意患者檢查體位，并與健側對比觀察；（3）檢查過程中做體格檢查動態(tài)觀察ACL的張力情況。

隨著超聲設備和超聲技術的不斷完善和發(fā)展，高頻超聲對膝關節(jié)ACL損傷的診斷率不斷提高，并且超聲檢查具有廉價、方便、實時、可重復性等特點，可作為ACL損傷診斷的常規(guī)檢查方法。

圖1　正常

圖2　部分損傷

圖3　斷裂

圖4　撕脫性骨折

圖5　左ACL斷裂

圖6　左ACL部分斷裂

[1] Sarimo J, Rantanen J, Heikkila J, et al. Acute traumatic hemarthrosis of the knee.Is routine arthroscopic examination necessary? A study of 320 consecutive patients[J]. Scand J Surg,2002,91(4):361.

[2] 張素萍,周偉生.膝關節(jié)交叉韌帶損傷影像學評估特征的研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008, (44):8720.

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京:科學技術文獻出版社, 2006.

[4] 張素萍，侯書麗. 后交叉韌帶的超聲表現(xiàn)作為間接征象在前交叉韌帶損傷診斷中的應用價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2013,(4):419.

[5] 梁綺玲,韓立新,曹惠霞,等.MRI多征象分析對前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,(9):1351.

[6] Rubin D A, Paletta G J. Current concepts and controversies in meniscal imaging[J].Magn Reson Imaging Clin N Am, 2000,8(2):243.

[7] 程克斌.膝交叉韌帶損傷的 MR研究進展[J].中國醫(yī)學影像技術,2002,(9):963.

A comparative study of high frequency ultrasound and magnetic resonance imaging in diagnosis of anterior cruciate ligament injury

Objective:To investigate the value of high frequency ultrasound in diagnosis of anterior cruciate ligament (Anterior Cruciate Ligament, ACL) damage. Methods: 30 patients clinically diagnosed with ACL injury sequentially were examined with high-frequency ultrasound, magnetic resonance imaging (Magnetic Resonance Imaging, MRI) examination, and then compared with the arthroscopic examination. Results: High frequency ultrasound diagnosed accuracy of 27 cases, 2 cases of false positive and 1 case of false negative in compared with arthroscopy, the accuracy is 90% (27/30), the false positive rate is 6.67% (2/30) and the false negative rate is 3.33% (1 / 30), the accuracy of MRI matched with arthroscopy. Conclusion: High frequency ultrasound makes a high accuracy in diagnosis of ACL injuries, and it can be used as a routine diagnostic method of ACL injury.

Knee; anterior cruciate ligament; high frequency ultrasound; magnetic resonance imaging; arthroscopy

R68;R445

A

1008-1151(2015)07-0086-03

2015-06-12

唐盛斐（1989－），女，廣州中醫(yī)藥大學2013級研究生，研究方向為醫(yī)學影像學與核醫(yī)學。

張素萍（1968－），女，廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院副主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學醫(yī)學影像學碩士研究生導師，從事肌骨超聲方面研究。