錢 巖，王先良*，郭 辰，呂占祿，梁 豹，2，吳家兵，2，張金良，宛 悅（.中國環(huán)境科學(xué)研究院，環(huán)境基準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 0002；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生系，安徽 合肥2002；.環(huán)境保護(hù)部科技標(biāo)準(zhǔn)司，北京 0005）

區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查的實(shí)施機(jī)制

錢 巖1，王先良1*，郭 辰1，呂占祿1，梁 豹1，2，吳家兵1，2，張金良1，宛 悅3（1.中國環(huán)境科學(xué)研究院，環(huán)境基準(zhǔn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100012；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生系，安徽 合肥230032；3.環(huán)境保護(hù)部科技標(biāo)準(zhǔn)司，北京 100035）

環(huán)境健康調(diào)查實(shí)施機(jī)制的合理性直接決定了大型區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查的執(zhí)行效率和最終結(jié)果.鑒于區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查涉及內(nèi)容多學(xué)科、執(zhí)行流程多環(huán)節(jié)、實(shí)施過程有交叉的復(fù)雜特點(diǎn)，圍繞環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特征解析的調(diào)查實(shí)質(zhì)，就如何高效組織區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查的參與人員和技術(shù)力量等實(shí)施機(jī)制問題進(jìn)行了探索.在總結(jié)我國大型環(huán)境健康調(diào)查工作實(shí)施經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出所有環(huán)境健康問題調(diào)查人員分屬作用分明的“四大功能”角色定位，以及區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查的“九步運(yùn)行”技術(shù)流程等相關(guān)論斷.相關(guān)研究結(jié)果直接支持了若干大型環(huán)境與健康調(diào)查工作，為進(jìn)一步豐富區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查理論提供了借鑒.

區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查；實(shí)施機(jī)制；環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈；人員功能定位；技術(shù)流程

近年來，我國環(huán)境污染所導(dǎo)致的環(huán)境質(zhì)量下降不僅成為危害公眾健康的重要問題，也逐漸成為制約經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長和影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素［1-3］.2007年國家18個(gè)部委共同簽署了《環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007-2015）》，確立了多部門協(xié)調(diào)的工作機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了多部門間協(xié)調(diào)配合在環(huán)境健康工作中的重要性［4-8］.

環(huán)境健康問題是一個(gè)跨學(xué)科的復(fù)雜問題，包含了環(huán)境科學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)等方面的內(nèi)容，而進(jìn)行環(huán)境污染的危害健康調(diào)查識(shí)別還需要來自毒理學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)知識(shí)［9］，因此，開展區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查需要多學(xué)科多領(lǐng)域的技術(shù)人員相互配合，共同實(shí)施［10-13］.目前區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查識(shí)別過程中，參與技術(shù)力量來自哪些領(lǐng)域，每支參加的技術(shù)力量在整個(gè)調(diào)查過程中應(yīng)該擔(dān)任什么角色和應(yīng)該承擔(dān)什么任務(wù)，承擔(dān)調(diào)查工作的實(shí)際接入點(diǎn)是什么，以及需要與那些其他技術(shù)力量進(jìn)行技術(shù)協(xié)作等，目前業(yè)界沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性和調(diào)查工作的效率產(chǎn)生了一定的影響.環(huán)境健康調(diào)查實(shí)施機(jī)制的合理與否直接決定了環(huán)境健康調(diào)查執(zhí)行效率的高低.在環(huán)境健康調(diào)查中，圍繞環(huán)境污染情景分析和環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特征調(diào)查，可以明確區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查需要關(guān)注的內(nèi)容和具體方案，但是各方參與人員參與哪些具體的調(diào)查內(nèi)容，在什么階段參與調(diào)查以及如何相互協(xié)作依然是一個(gè)值得探索的問題［14-15］.基于高效整合環(huán)境健康調(diào)查技術(shù)力量的基本目標(biāo)，結(jié)合作者在淮河流域環(huán)境與健康調(diào)查、全國重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境健康專項(xiàng)調(diào)查等實(shí)施過程中的具體實(shí)踐，圍繞環(huán)保部門對(duì)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和控制的實(shí)際工作需求［16-18］，針對(duì)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查實(shí)施機(jī)制問題提出思考和認(rèn)識(shí)，以推動(dòng)環(huán)境健康調(diào)查技術(shù)理論的探索和進(jìn)展.

1 環(huán)境健康調(diào)查參與力量的四大功能角色定位

依據(jù)環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈，所有環(huán)境健康問題調(diào)查主要涉及四類技術(shù)機(jī)構(gòu):總體技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、環(huán)境調(diào)查機(jī)構(gòu)、健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu).需要說明的是，環(huán)境健康問題調(diào)查中的所有技術(shù)人員一般均擔(dān)任上述四類不同的任務(wù)角色之一，但是不同的角色可以由具備多種資質(zhì)的機(jī)構(gòu)人員同時(shí)兼任（圖1）.

圖1 區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查任務(wù)分配與參加單位功能定位Fig.1 Task assignment and role delineation of participating organizations in a regional environmental health investigation

1.1 技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)

一般由具備技術(shù)能力和資質(zhì)的專門科研院所擔(dān)任.其職責(zé)包括:（1）對(duì)整個(gè)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查技術(shù)實(shí)施承擔(dān)主要責(zé)任，包括技術(shù)設(shè)計(jì)、技術(shù)組織、技術(shù)實(shí)施、技術(shù)匯報(bào)等任務(wù)；（2）負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查總體方案，確定實(shí)施參與的機(jī)構(gòu)如環(huán)境調(diào)查機(jī)構(gòu)、健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)；（3）對(duì)調(diào)查機(jī)構(gòu)參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求各個(gè)參與機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行保密，所得結(jié)果需直接提交技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)；技術(shù)負(fù)責(zé)單位依據(jù)實(shí)際情況決定對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)是否進(jìn)行保密處理；（4）制定作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)整個(gè)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行檢查；（5）對(duì)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)把關(guān)；（6）對(duì)調(diào)查進(jìn)度進(jìn)行督導(dǎo)、對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對(duì)環(huán)境健康問題調(diào)查進(jìn)行匯總報(bào)告.

1.2 環(huán)境調(diào)查機(jī)構(gòu)

一般選擇具有技術(shù)能力和資質(zhì)的基層環(huán)保技術(shù)單位.其職責(zé)包括:（1）依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)指導(dǎo)書完成環(huán)境調(diào)查相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)工作，如承擔(dān)污染源調(diào)查、環(huán)境質(zhì)量調(diào)查、暴露調(diào)查等樣品采集工作；（2）將環(huán)境調(diào)查樣品送到第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室；（3）承擔(dān)暴露參數(shù)調(diào)查任務(wù)，依據(jù)技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的暴露參數(shù)調(diào)查表，經(jīng)過培訓(xùn)后完成暴露參數(shù)調(diào)查任務(wù).暴露參數(shù)調(diào)查表經(jīng)過整理核對(duì)后，送到第三方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu)做后續(xù)數(shù)據(jù)處理工作.

1.3 健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)

一般選擇具有技術(shù)能力和資質(zhì)的基層疾控技術(shù)單位等.其職責(zé)包括:（1）依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)指導(dǎo)書完成健康效應(yīng)調(diào)查相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)工作，包括健康效應(yīng)問卷調(diào)查、尿樣/血樣采集工作等；（2）依據(jù)具體區(qū)域環(huán)境健康問題的環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特點(diǎn)，必要時(shí)依據(jù)規(guī)范的技術(shù)要求開展現(xiàn)場(chǎng)目標(biāo)人群的體格檢查工作等；（3）依據(jù)具體區(qū)域環(huán)境健康問題的環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特點(diǎn)，必要時(shí)依據(jù)規(guī)范的技術(shù)要求，組織目標(biāo)人群到醫(yī)療技術(shù)機(jī)構(gòu)開展專門的器械檢查等；（4）按照要求將健康效應(yīng)調(diào)查樣品送到第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室.將調(diào)查問卷和體格檢查表等經(jīng)整理核對(duì)后送到第三方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu)做后續(xù)數(shù)據(jù)處理工作.

1.4 第三方樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu)

一般選擇具有技術(shù)能力和資質(zhì)的第三方環(huán)境樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu)和第三方生物樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu)開展樣品的分析測(cè)試工作.其職責(zé)為按照樣品測(cè)試作業(yè)指導(dǎo)書所規(guī)定的項(xiàng)目開展分析測(cè)試工作，對(duì)環(huán)境樣品（土壤、水等）和生物樣品（尿樣/血樣等）進(jìn)行檢測(cè)，包括污染物濃度的檢測(cè)以及相關(guān)的內(nèi)暴露指標(biāo)和效應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)等.不同環(huán)境污染情景下，需要檢測(cè)的生物標(biāo)志物主要依據(jù)具體的環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特點(diǎn)進(jìn)行確定.同時(shí)，還應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量控制，并將分析測(cè)試數(shù)據(jù)及質(zhì)控報(bào)告直接報(bào)送到區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，由該機(jī)構(gòu)對(duì)檢測(cè)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析處理.

一般選擇具有技術(shù)能力和豐富經(jīng)驗(yàn)的第三方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的清洗，編制數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃任務(wù)書和實(shí)施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析等，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提交到調(diào)查技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu).

2 區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查實(shí)施的運(yùn)行機(jī)制

在技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)確定接到區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查的技術(shù)委托時(shí)（環(huán)保行政機(jī)構(gòu)的行政任務(wù)，企業(yè)主體的任務(wù)委托等），區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查基本具有下列通用的運(yùn)行機(jī)制.在對(duì)環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈進(jìn)行仔細(xì)分析后，依據(jù)具體目標(biāo)區(qū)域環(huán)境健康問題的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況確定適宜的技術(shù)實(shí)施參與機(jī)構(gòu)（環(huán)境調(diào)查機(jī)構(gòu)、健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)和第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)），按照以下步驟啟動(dòng)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查［16］.

①技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)確認(rèn)啟動(dòng)區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)來源.

②技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)結(jié)合資料調(diào)研完成環(huán)境污染情景分析，了解環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈特點(diǎn)，明確環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈的特征，確定技術(shù)實(shí)施參與機(jī)構(gòu).

③技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)依據(jù)總體要求，在明確環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈具體特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，編制區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查總體方案.以環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈為主線，按照“四個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一空間、統(tǒng)一污染物、統(tǒng)一人群、統(tǒng)一時(shí)間）的基本要求編制區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查總體方案.編制完成現(xiàn)場(chǎng)樣品采集作業(yè)指導(dǎo)書、樣品分析測(cè)試作業(yè)指導(dǎo)書等.

④技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)依據(jù)作業(yè)指導(dǎo)書對(duì)環(huán)境調(diào)查技術(shù)機(jī)構(gòu)人員和健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn).

⑤環(huán)境調(diào)查技術(shù)機(jī)構(gòu)人員遵照作業(yè)指導(dǎo)書設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作計(jì)劃.與第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，完成現(xiàn)場(chǎng)采樣準(zhǔn)備工作后，按照要求實(shí)施環(huán)境樣品采樣.將環(huán)境調(diào)查樣品按照要求送達(dá)第三方環(huán)境樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu).

⑥健康效應(yīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)人員遵照作業(yè)指導(dǎo)書設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作計(jì)劃.與第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)協(xié)商后，完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和生物樣品采樣準(zhǔn)備工作后，按照要求實(shí)施人群問卷調(diào)查和生物樣品采集.將人群血尿樣品送達(dá)第三方尿樣/血樣分析測(cè)試機(jī)構(gòu).將填好的問卷送達(dá)技術(shù)負(fù)責(zé)單位.

⑦第三方環(huán)境樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu)和第三方生物樣品分析測(cè)試機(jī)構(gòu)等按照作業(yè)指導(dǎo)書開展樣品前處理和分析測(cè)試工作，報(bào)送測(cè)試數(shù)據(jù)到區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)等. 第三方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu)對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行后續(xù)處理等.

⑧區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)，自行或委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)調(diào)查問卷和第三方分析測(cè)試機(jī)構(gòu)提交數(shù)據(jù)進(jìn)行建庫、清洗，完成數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià).

圖2 區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查實(shí)施流程Fig.2 Execution process of regional environmental health investigation EH: Environmental Health，指環(huán)境與健康

⑨技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)依據(jù)總體調(diào)查目標(biāo)，編寫統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃書，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，編制區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查報(bào)告等.

3 結(jié)語

環(huán)境健康問題不僅關(guān)系到國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧，更關(guān)系到每一個(gè)人的身體健康.如何在實(shí)施過程中合理有效地進(jìn)行環(huán)境健康調(diào)查，拿出能被政府采納、能被群眾認(rèn)可的環(huán)境健康調(diào)查報(bào)告，是對(duì)所有環(huán)境健康研究領(lǐng)域科研人員的要求與挑戰(zhàn).區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查問題在調(diào)查過程中具有復(fù)雜性，主要體現(xiàn)為涉及內(nèi)容多學(xué)科，實(shí)施過程多環(huán)節(jié)，實(shí)施過程有交叉［16］. 在環(huán)境健康調(diào)查過程中，實(shí)施機(jī)制不合理不僅會(huì)造成調(diào)查實(shí)施階段在人力物力上的資源浪費(fèi)，制約環(huán)境健康調(diào)查工作的高效實(shí)施，甚至影響調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性.結(jié)合大量調(diào)查工作的具體經(jīng)驗(yàn)，作者提出所有環(huán)境健康問題調(diào)查參加人員分屬作用分明的“四大功能”角色定位（技術(shù)總負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)、環(huán)境調(diào)查參與機(jī)構(gòu)、健康損害調(diào)查參與機(jī)構(gòu)、以及第三方分析測(cè)試機(jī)構(gòu)），以及圍繞識(shí)別環(huán)境健康傳導(dǎo)鏈的關(guān)鍵信息實(shí)施區(qū)域環(huán)境健康調(diào)查的“九步運(yùn)行”實(shí)施機(jī)制等相關(guān)論斷.在進(jìn)行環(huán)境健康調(diào)查時(shí)，由基層環(huán)保部門實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境調(diào)查工作，由疾控部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康效應(yīng)調(diào)查工作，而環(huán)境樣品和生物樣品由具有專業(yè)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)完成，所有工作均在技術(shù)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的安排下合理有序的進(jìn)行，充分利用各機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)與資源，相互協(xié)作，高效完成環(huán)境健康調(diào)查工作.本研究成果明確了參與區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查識(shí)別的參與及技術(shù)力量及其功能定位，參加工作的順序及其協(xié)助機(jī)制等實(shí)施機(jī)制關(guān)鍵環(huán)節(jié)等，直接支持了淮河流域環(huán)境健康調(diào)查和全國重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境與健康專項(xiàng)調(diào)查工作，為豐富我國區(qū)域環(huán)境健康問題調(diào)查的理論提供了借鑒.

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The implementation mechanisms of the regional environmental health investigation.

QIAN Yan1， WANG Xian-liang1*， GUO Chen1， LV Zhan-lu1， LIANG Bao1，2， WU Jia-bing1，2， ZHANG Jin-liang1， WAN Yue3（1.State Key Laboratory of Environmental Criteria and Risk Assessment， Chinese Research Academy of Environmental Sciences，Beijing 100012， China；2.School of Public Health， Anhui Medical University， Hefei 230032， China；3.Department of Science， Technology and Standards， Ministry of Environmental Protection， Beijing 100035， China）. China Environmental Science， 2015，35（4）：1256～1260

A rational implementation mechanism is critical for the work efficiency and final results of a large regional environmental health investigation. It is known that the environmental health investigation is an interdisciplinary research，a complex and overlapping process. Based on understanding the essence of environmental health chain， we explored how to efficiently organize the participators and the technology strength as well as other particular implementation procedure in an environmental health risk investigation. By summarizing experiences of the national scale environmental health investigations， we proposed all the investigators participating in the regional environmental health investigation belong to four parts based on their responsibilities and role delineations and the investigation can be conducted according to a technique process with “nine steps”， which may shed light on the theory support for investigation of regional environmental health issues.

regional environmental health investigation；implementation mechanisms；environmental health chain；role delineation；technique process

X503.1

A

1000-6923（2015）04-1256-05

錢 巖（1978-），男，內(nèi)蒙古通遼人，助理研究員，碩士，主要從事環(huán)境健康科學(xué)研究.

2014-08-28

國家自然科學(xué)基金（20907047）；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展（973）計(jì)劃（2012CB525005）；國家環(huán)保公益性行業(yè)科研專項(xiàng)（200909036）；中國環(huán)境科學(xué)研究院中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)專項(xiàng)基金（2008KYYW05）

* 責(zé)任作者， 副研究員， xlwang@craes.org.cn.