袁 方 蔣嬌娜 于海波

現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病取穴規(guī)律初探

袁 方 蔣嬌娜 于海波

針灸治療眼底病古今均有大量的臨床實踐與記載。本文對現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病的臨床研究與報道、實驗研究進(jìn)行分析，探尋取穴特點與規(guī)律，以期為針灸治療眼底病提供參考。

針灸；眼底?。蝗⊙?；中醫(yī)眼科

眼底病包括視網(wǎng)膜、視盤、脈絡(luò)膜和玻璃體的疾病，是損害視功能的重要眼病〔1〕。中國古代眼科對眼底病的命名，限于當(dāng)時的條件，無法窺視眼內(nèi)結(jié)構(gòu)，故其命名只能是憑自覺癥狀，如暴盲、視瞻昏渺、云霧移晴、螢星滿目、高風(fēng)雀目等〔2〕。針灸治療眼底病，古已有之，在我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》中記載了主治眼病穴位36個，我國現(xiàn)存最早的眼科專著《龍木總論》有專門的“針灸經(jīng)”篇，明代眼科大全《審視瑤函》詳列針灸治療要穴圖像。由于針灸獨特的療效，至今仍被廣泛用于眼科臨床?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療各種眼底病有大量的臨床報道與研究，本文利用計算機技術(shù)，對群體性的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)與分析，探討眼底病針刺取穴規(guī)律和特點，以期為針灸治療眼底病提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

本文以“針灸”“針刺”“眼底病”等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中檢索出1994年1月1日至2014年12月31日的相關(guān)臨床報道與研究、實驗研究文獻(xiàn)共79篇，共涉及69個穴位。采用Access數(shù)據(jù)庫分別設(shè)計取穴表、穴位歸經(jīng)表、穴位分布表，各表之間建立相關(guān)連的聯(lián)系。一個穴位在一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)一次或多次，均計數(shù)一次。

2 結(jié)果

2.1 取穴頻次

79篇相關(guān)文獻(xiàn)中，共涉及69個穴位（經(jīng)穴與奇穴）。其中頻數(shù)較高的前20個穴依次是睛明、風(fēng)池、球后、太陽、合谷、承泣、三陰交、足三里、攢竹、光明、肝俞、腎俞、太沖、百會、瞳子髎、絲竹空、行間、新明1、四白、太溪（表1）。

睛明穴最早見于《素問·氣府論》:“手太陽脈氣所發(fā)者三十六穴，目內(nèi)眥各一?！薄夺樉募滓医?jīng)》有:“目不明，……目無所見，睛明主之?！本γ鳛槭?、足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺脈交會，會諸經(jīng)之氣，針刺此穴可使經(jīng)氣上行于目，使目有所養(yǎng)，是治療各類眼疾的局部首選要穴。醫(yī)家多采用0.25 mm×40 mm～0.25 mm×50 mm毫針針刺1～1.2寸（“寸”為腧穴定位專用單位，下同），夏氏〔3〕、田氏等〔4〕深刺睛明穴達(dá)1.5～2寸。為了避免眶內(nèi)出血，有些醫(yī)家選用上睛明、內(nèi)睛明來代替。

風(fēng)池為足少陽、陽維脈交會穴。足少陽經(jīng)脈起于目外眥，經(jīng)別散于面，系目系。人體六條陽經(jīng)均上頭面，而陽維脈維系諸陽經(jīng)。故風(fēng)池穴自古就是調(diào)整目睛氣血的常用穴?，F(xiàn)代醫(yī)家在使用風(fēng)池治療眼底病時，大多針尖微下向鼻尖方向斜刺1～1.2寸，也有些醫(yī)家向同側(cè)目內(nèi)眥〔5〕、對側(cè)眼球方向進(jìn)針0.5～0.8寸〔6〕。

球后穴是經(jīng)外奇穴，位于眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處，善治目疾。其淺層分布有面神經(jīng)、眶下神經(jīng)的分支和眶下動靜脈的分支或?qū)僦?；深層有動眼神?jīng)下支，眼動靜脈的分支或?qū)僦У?，因此具有良好的調(diào)節(jié)眼部供血狀況及神經(jīng)功能的作用〔7〕。球后穴位于眶區(qū)，故針刺操作需要謹(jǐn)慎、規(guī)范，張氏總結(jié)出“五步法”針刺球后穴治療視神經(jīng)萎縮〔8〕。

除了局部取穴、辨證取穴外，許多醫(yī)家還發(fā)現(xiàn)臂臑穴是眼底病治療的一個滿意的刺激點，該穴位在古代文獻(xiàn)中沒有用于治療眼病的記載。白氏等認(rèn)為其治療作用可能與改善眼周豐富的血液循環(huán)，并促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、營養(yǎng)因子釋放，加強對神經(jīng)元的保護(hù)作用，提高視皮層的興奮性有關(guān)〔9〕。

2.2 取穴部位

對穴位所在部位的信息分析顯示（表2），43.7%的穴位位于眼眶周圍，29.46%的穴位位于四肢部，15.71%的穴位位于頭面部（除眼周外），9%的穴位位于背部，還有2.13%的穴位位于腹部。醫(yī)家多以眼眶局部取穴配以辨證遠(yuǎn)端取穴。局部取穴又可分為眼眶周圍取穴及頭面部（眼周外）兩組，徐氏等把這兩組分別稱為近取組和中取組，并對兩組治療視神經(jīng)萎縮的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)而提出中取法可取遠(yuǎn)端取穴及眼眶區(qū)取穴之所長，優(yōu)勢互補，還可規(guī)避風(fēng)險〔10〕。此外，還有醫(yī)家僅用頭針〔11〕或腹針〔12〕治療眼底病，也取得一定療效。

2.3 穴位歸經(jīng)

在針灸治療眼底病的文獻(xiàn)中，共選用了手足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，任督二脈，共12條經(jīng)脈（手太陰與手少陰經(jīng)未提及）。如表3所示，足太陽膀胱經(jīng)的使用頻率最高，其次是奇穴（非經(jīng)穴）。所有經(jīng)脈中，足三陽經(jīng)使用頻率最高?！鞍螂鬃闾栔}，起于目內(nèi)眥”，“膽足少陽之脈，起于目銳眥”（《靈樞·經(jīng)脈》），胃足陽明之脈，起于鼻（會迎香），交鼻根部，與旁邊足太陽經(jīng)交會（會睛明），向下沿鼻外側(cè)（承泣、四白），進(jìn)入上齒中。可見足三陽經(jīng)均直接與目發(fā)生聯(lián)系。此外，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)在目內(nèi)眥交接，手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)在目外眥銜接。

表1 現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病的取穴頻次

表2 現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病的取穴部位分布

表3 現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病的取穴歸經(jīng)情況

3 結(jié)語

針灸治療的取穴猶如戰(zhàn)場上的調(diào)兵遣將，穴位的選擇、配伍對療效起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)代文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療眼底病的研究眾多，本文試圖梳理出其中共同的取穴規(guī)律，以裨益臨床。但是眼底病種類繁多，本文只是大體上對現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療眼底病的取穴做了總結(jié)，試圖找出規(guī)律性的共性，未能深入地探尋不同癥狀、不同證型、不同病癥的針灸治療規(guī)律，今后還需要進(jìn)一步加以研究、總結(jié)。

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A Preliminary study on laws of acupoints-selecting for ocular fundus diseases

YUAN Fang，JIANG Jiaon-a，YU Haibo.Acupuncture Department of Shenzhen TCM Hospital，Shenzhen 518033，China

Acupuncture has been widely applied for ocular fundus diseases since ancient times，and many clinical and experimental researches have been performed about it nowadays.With the method of TCM basic theory，meridians and acupoints theory and computer technology，this research aimed to analyze the clinical and experimental researches about acupuncture therapy for ocular fundus diseases，and tried to find the laws of acupoints-selecting for it.

acupuncture；ocular fundus disease；acupoints-selecting；TCM ophthalmology

R245

B

1002-4379（2015）04-0256-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.007

深圳市科技研發(fā)資金條件與平臺建設(shè)計劃重點實驗室項目（No.CXB201111250113A）

深圳市中醫(yī)院針灸科，深圳518033

袁方，E-mail:yuanfangszzy@163.com