唐 敏

主動(dòng)脈夾層瘤是較嚴(yán)重的心血管疾病，是病人主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處滲入主動(dòng)脈中膜，導(dǎo)致血管中膜層與外膜層分離，繼而外膜擴(kuò)張膨出并形成夾層血管瘤［1］。它是一種病情進(jìn)展快、死亡率高的心血管急癥，病人常表現(xiàn)為肩胛部、背部區(qū)域劇烈疼痛［2］。疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)源可導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，從而影響治療效果，加重病人的病情。Roy適應(yīng)模式是一種通過控制各種刺激以減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高病人治療順應(yīng)性的護(hù)理方式［3］。本研究將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層瘤病人的護(hù)理中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取我院2012年6月─2014年6月收治的Stanford B型主動(dòng)脈夾層瘤病人80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診為Stanford B型主動(dòng)脈夾層瘤；②入院時(shí)意識(shí)清醒、無精神疾病史；③病人接受急診主動(dòng)脈覆膜支架置入手術(shù)；④簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤終末期及合并其他內(nèi)科急癥、全身性感染疾病的病人。將入組病人按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡25歲～74歲（48．3歲±2．8歲）；有高血壓病史22例，冠心病病史12例，馬凡氏綜合征4例，妊娠綜合征2例；小學(xué)4例，初中12例，高中18例，?？萍耙陨?例。觀察組：男22例，女18例；年齡27歲～78歲（49．3歲±3．2歲）；有高血壓病史20例，冠心病病史12例，馬凡氏綜合征7例，妊娠綜合征1例；小學(xué)5例，初中12例，高中17例，?？萍耙陨?例。兩組病人性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予密切觀察病人術(shù)后并發(fā)癥及生命體征的變化等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行Roy適應(yīng)模式護(hù)理，具體措施如下。

1．2．1．1 生理功能方面 病人由于受疼痛的影響導(dǎo)致其機(jī)體功能及生物節(jié)律發(fā)生變化，加之入院后陌生的環(huán)境可增加病人焦慮、抑郁的情緒，因此，應(yīng)為病人營造良好的住院環(huán)境，保持病房室內(nèi)溫濕度適宜，采用協(xié)調(diào)、柔和的顏色搭配房間，減少光線對(duì)病人視覺的刺激，盡可能保證病人正常休息。護(hù)理人員進(jìn)行操作及應(yīng)用儀器設(shè)備時(shí)動(dòng)作要輕，盡可能減少警報(bào)器音量，并將不必要的儀器關(guān)掉。對(duì)于疼痛劇烈而影響睡眠質(zhì)量的病人可給予適量鎮(zhèn)痛劑緩解病人疼痛。生活上應(yīng)給予病人關(guān)心、照顧，避免外界因素對(duì)病人產(chǎn)生刺激導(dǎo)致血壓升高而引起夾層瘤破裂。

1．2．1．2 自我概念方面 病人由于缺乏疾病及診治知識(shí)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人交流，耐心向病人介紹各項(xiàng)護(hù)理及治療措施的重要性及必要性，以穩(wěn)定病人情緒，提高病人的配合度。術(shù)前向病人介紹腔內(nèi)置入支架的原理、風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，向病人進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，避免情緒波動(dòng)導(dǎo)致血壓增高從而引起主動(dòng)脈破裂。耐心回答病人的疑問，盡可能滿足病人心理需求，提高病人心理舒適度。

1．2．1．3 角色功能方面 主動(dòng)脈夾層瘤發(fā)病突然，大部分病人不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)自己從健康人向病人的轉(zhuǎn)變，因此病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)給予病人人性化關(guān)懷，安慰病人，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心感受，同時(shí)做好病人家屬及親友的思想工作，讓其多關(guān)心及鼓勵(lì)病人。

1．2．1．4 相互信任方面 病人住院后容易受醫(yī)院環(huán)境、儀器、藥物及各種侵入性操作的影響，導(dǎo)致病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。病人住院后情緒多變、身心失衡、感情脆弱，使得病人容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員及親友產(chǎn)生依賴心理，給予病人足夠的情感支持可提高病人安全感。護(hù)理人員與病人交流時(shí)應(yīng)采用熱情友好、通俗易懂的語言，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取病人信任，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬多陪伴病人，消除病人孤獨(dú)感，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0分～10分，0分為無痛，10分為劇痛，其余分?jǐn)?shù)介于兩者之間。②負(fù)性情緒評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)病人心理狀況進(jìn)行評(píng)估，HAMA及HAMD評(píng)分＞18分為陽性［4，5］。③生存質(zhì)量。干預(yù)前和干預(yù)后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表漢化版（WHO QOL－BREF）對(duì)病人生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含生理、心理、環(huán)境及社會(huì)4個(gè)維度共26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，并換成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，病人生存質(zhì)量越理想［6］。

1．2．3 調(diào)查方法 兩組分別于入院當(dāng)天及術(shù)后第3天向病人發(fā)放VAS量表、HAMA量表、HAMD量表及WHO QOL－BREF量表，讓病人根據(jù)自己實(shí)際情況填寫，填寫前向病人講述調(diào)查的目的及意義，問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。兩組均發(fā)放問卷40份，有效回收40份，有效回收率100%。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較±s） 分

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組40 5．98±0．98 2．52±0．78 5．982 0．000對(duì)照組 40 6．05±1．35 4．69±1．22 3．125 0．032 t值 －0．785 －3．752 P 0．342 0．011

2．2 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較±s） 分

HAMD HAMA組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 差值觀察組 40 22．62±3．92 10．91±2．82 11．61±1．25 19．63±6干預(yù)前 干預(yù)后 差值．80 9．31±4．82 10．32±1．54對(duì)照組 40 21．80±4．98 16．31±3．81 5．49±1．36 20．85±1．92 13．26±7．84 6．79±5．54 t值 0．147 －4．852 5．986 －0．125 －3．985 4．785 P 0．823 0．000 0．000 0．786 0．001 0．002

2．3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量比較（見表3）

表3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量比較±s） 分

表3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量比較±s） 分

時(shí)間 組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總分干預(yù)前 觀察組 40 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．45 42．12±5．45對(duì)照組 40 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 －0．412 －0．411 0．389 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干預(yù)后 觀察組 40 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86對(duì)照組 40 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

Roy適應(yīng)模式是由美國護(hù)理學(xué)家Sister Callista Roy提出的，它探討了人作為適應(yīng)性系統(tǒng)對(duì)外界各種刺激及層面的適應(yīng)過程［7］，其核心思想是將人的生命過程看做是外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境刺激共同適應(yīng)的過程，并對(duì)病人實(shí)施生理、心理認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員通過評(píng)估相關(guān)刺激、主要刺激及固有刺激，找出相關(guān)影響因素，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，從而改善病人心理狀況，提高病人心理適應(yīng)性［8］。朱力等［9］研究指出，對(duì)急診外科病人實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善病人焦慮及抑郁情緒。劉英等［10］也認(rèn)為Roy適應(yīng)模式護(hù)理能有效控制病人角色適應(yīng)中的各種刺激因素，提高病人治療信心，促進(jìn)病人康復(fù)。

疼痛是主動(dòng)脈夾層瘤病人常見的臨床癥狀，疼痛作為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng)，不良的情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺，從而抑制去甲腎上腺素及5－羥色胺的分泌，降低病人的疼痛閾值，加重病人的疼痛感，因此疼痛與負(fù)性情緒相互影響、相互促進(jìn)，影響病人術(shù)后康復(fù)［11，12］。本研究對(duì)主動(dòng)脈夾層瘤病人應(yīng)用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05），提示Roy適應(yīng)模式能有效改善病人的疼痛程度及負(fù)性情緒。這可能與以下因素有關(guān)：Roy適應(yīng)模式控制了與個(gè)體相關(guān)、主要的刺激，使得人體適應(yīng)性在可接受范圍內(nèi)，減少不良刺激對(duì)機(jī)體的影響；Roy適應(yīng)模式強(qiáng)化了心理、生理適應(yīng)機(jī)制，擴(kuò)展了適應(yīng)范圍，增強(qiáng)了病人對(duì)刺激的耐受能力；Roy適應(yīng)模式支持及鼓勵(lì)個(gè)體運(yùn)用機(jī)制正確面對(duì)刺激，增進(jìn)及維持個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)；Roy適應(yīng)模式協(xié)助病人控制角色中不良刺激，提高病人對(duì)不良刺激的應(yīng)對(duì)能力，提高病人對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知水平，使得病人能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)換。觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05），進(jìn)一步表明Roy適應(yīng)模式護(hù)理能有效改善病人焦慮、抑郁情緒，提高病人心理及社會(huì)適應(yīng)性，進(jìn)而提高病人的生存質(zhì)量。

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