李思敏，劉素珍，倪云霞

社區(qū)護(hù)理作為與醫(yī)院臨床護(hù)理并行的現(xiàn)代護(hù)理分支學(xué)科，其在促進(jìn)和維持人們健康方面的作用越顯突出。2006年教育部發(fā)文明確指出，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理學(xué)科建設(shè)，積極創(chuàng)造條件建設(shè)全科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地以及社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)基地，有條件者建立“醫(yī)院－社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)基地［1］。我校2005年初與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)作共建社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，包括師資隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)模式構(gòu)建、教學(xué)設(shè)施等各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)［2］。在教育部相關(guān)文件發(fā)布后，加強(qiáng)了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)和管理，不斷推進(jìn)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改進(jìn)和完善［3］。同時(shí)借助學(xué)校附屬醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生協(xié)作，對(duì)該基地提供長(zhǎng)期的技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)同服務(wù)。為了解基地建設(shè)獲得的教學(xué)效果，本研究調(diào)查護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2007年—2013年我校已完成3周社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)本科護(hù)生327名，均自愿接受調(diào)查。

1．2 調(diào)查方法 調(diào)查前向護(hù)生說明調(diào)查目的和方式，以消除護(hù)生的顧慮，并讓護(hù)生自愿填寫問卷。采用社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查，問卷根據(jù)基地建設(shè)和教學(xué)需要自行設(shè)計(jì)，由社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)情況和實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)兩部分組成。實(shí)習(xí)情況的調(diào)查內(nèi)容包括帶教老師、社區(qū)實(shí)習(xí)前在醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間、社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)實(shí)習(xí)收獲（4個(gè)條目）、帶教老師素質(zhì)（13個(gè)條目）、社區(qū)教學(xué)氛圍（7個(gè)條目）和護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)（3個(gè)條目）4個(gè)維度。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很好”到“很差”分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。評(píng)價(jià)表和各維度得分為各條目的均分，分值越高表明護(hù)生評(píng)價(jià)越好。該問卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0．944。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS1 9．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)情況 指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教老師主要有6人，每個(gè)人帶教學(xué)生：A 88人（26．9%），B 59人（18．0%），C 61人（18．7%），D 26人（8．0%），E 24人（7．3%），F(xiàn) 39人（11．9%），其他30人（9．2%）。3周實(shí)習(xí)期間護(hù)生參與的社區(qū)護(hù)理內(nèi)容共1 3項(xiàng)（9．7項(xiàng)±2．0項(xiàng)），具體為兒童保健3 2 5人（99．4%），計(jì)劃免疫307人（93．9%），計(jì)劃生育284人（86．9%），傷口護(hù)理282人（86．2%），社區(qū)巡診和咨詢271人（82．9%），居家護(hù)理269人（82．3%），家庭訪視267人（81．7%），社區(qū)康復(fù)167人（51．1%），健康體檢172人（52．6%），健康教育講座281人（85．9%），板報(bào)289人（88．4%），個(gè)體咨詢與指導(dǎo)179人（54．7%），社區(qū)科研84人（25．7%）。到社區(qū)前臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≤12周95人（29．1%），13周～24周102人（31．2%），25周～36周88人（26．9%），37周～48周42人（12．8%）；社區(qū)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的時(shí)間＜5年89人（27．2%），≥5年238人（72．8%）。

2．2 護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià) 護(hù)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)總體評(píng)價(jià)得分為（3．88±0．48）分，其中社區(qū)實(shí)習(xí)收獲維度為（3．70±0．50）分，帶教老師素質(zhì)維度（3．90±0．54）分，社區(qū)帶教氛圍維度（3．90±0．58）分，護(hù)理學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)維度（4．05±0．63）分。

2．3 護(hù)生實(shí)習(xí)情況對(duì)其實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的影響分析（見表1、表2）

表1 護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目數(shù)與實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的Pearson相關(guān)分析結(jié)果

表2 護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)分

3 討論

3．1 基地實(shí)習(xí)教學(xué)安排能滿足社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的要求 本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)基地較集中地把護(hù)生安排給了6位經(jīng)驗(yàn)較豐富的老師帶教；護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容除了常規(guī)的打針、輸液等護(hù)理基礎(chǔ)技能外，護(hù)生參與的能反映社區(qū)護(hù)理特征的服務(wù)項(xiàng)目13項(xiàng)，平均超過9項(xiàng)。說明基地對(duì)帶教老師的安排有選擇性，且遵循教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，提示教學(xué)在基地得到了足夠的重視，基地的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)形式已建立，實(shí)習(xí)基地建設(shè)已見成效。然而仍有部分社區(qū)護(hù)理內(nèi)容護(hù)生參與面不夠廣，這可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能不夠完善有關(guān)［3］，也反映教學(xué)安排存在問題。

3．2 基地的實(shí)踐教學(xué)得到護(hù)生的認(rèn)可，但仍有較大提升空間 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)于社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)總的評(píng)價(jià)得分為3．88分±0．48分，介于“一般（3分）”與“好（4分）”之間。在各維度中，護(hù)生對(duì)自己實(shí)習(xí)收獲的評(píng)價(jià)最低，對(duì)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)的評(píng)分超過4分，表明護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理教學(xué)有一定的認(rèn)可，提示實(shí)習(xí)教學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在帶教老師素質(zhì)方面，護(hù)生認(rèn)為老師的教學(xué)技巧和方法不夠好，最突出的是帶教老師沒有較好地對(duì)護(hù)生分析社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和問題，未能較好地幫助護(hù)生解決其實(shí)習(xí)中遇到的困難或問題，這可能與社區(qū)的師資水平本來不夠高有關(guān)［3，4］，也說明基地建設(shè)中師資培養(yǎng)還不夠理想。如何提升護(hù)生實(shí)習(xí)收獲促進(jìn)其能力成長(zhǎng)是未來基地建設(shè)重中之重，而實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的關(guān)鍵又在于師資隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是提升教師的教學(xué)技能和方法。

3．3 不同護(hù)生的教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)未來基地建設(shè)的啟示 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生參與的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目數(shù)與實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)得分呈正相關(guān)，突出表現(xiàn)在護(hù)生的實(shí)習(xí)收獲和教師素質(zhì)兩方面。提示給護(hù)生安排實(shí)習(xí)內(nèi)容越豐富，護(hù)生收獲越大，對(duì)教師認(rèn)同度越高，這一方面反映護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的積極性高，另一方面說明充分做好教學(xué)安排是滿足護(hù)生學(xué)習(xí)需求、提高教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。帶教老師不同，護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)不同，尤其是護(hù)生實(shí)習(xí)收獲和帶教老師素質(zhì)維度，說明基地的帶教老師存在較大差異。提示未來的師資隊(duì)伍建設(shè)重點(diǎn)在于教師的個(gè)體化培訓(xùn)，針對(duì)教師的薄弱環(huán)節(jié)開展培訓(xùn)。本研究也顯示，有1位老師的教學(xué)效果突出，護(hù)生認(rèn)可度高，該教師可成為社區(qū)教學(xué)的榜樣和指導(dǎo)者，通過同伴教育提升教師的教學(xué)水平。我校護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)包括4個(gè)模塊，分別為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)兒科和由精神科、急診室、手術(shù)室和社區(qū)構(gòu)成的綜合模塊。每個(gè)模塊實(shí)習(xí)12周，護(hù)生分小組輪轉(zhuǎn)。本調(diào)查顯示，社區(qū)實(shí)習(xí)前在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間在12周內(nèi)即首先在綜合模塊實(shí)習(xí)的護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)相對(duì)較低，表現(xiàn)在對(duì)帶教老師素質(zhì)、社區(qū)教學(xué)氛圍和學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)方面。說明在實(shí)習(xí)初期護(hù)生對(duì)教學(xué)要求較高，其可能原因有：①此時(shí)護(hù)生剛從理論學(xué)習(xí)過渡到護(hù)理實(shí)踐，對(duì)教師的依賴度還較高；②實(shí)踐基地非我校直屬單位，其教學(xué)能力不如醫(yī)院；③此時(shí)的護(hù)生常感期望與現(xiàn)實(shí)落差大，加之自身的護(hù)理能力又較低，容易把問題歸因于外界［4］。提示學(xué)校和實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)聯(lián)合加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)初期階段護(hù)生的指導(dǎo)和關(guān)心，引導(dǎo)護(hù)生調(diào)整學(xué)習(xí)方式，適應(yīng)實(shí)踐學(xué)習(xí)。該基地2005年前沒有教學(xué)經(jīng)歷，其教學(xué)能力是在我校的指導(dǎo)下開展實(shí)踐教學(xué)的過程中逐步訓(xùn)練和積累的［5］。本調(diào)查也顯示，承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)5年后，護(hù)生對(duì)基地教學(xué)的評(píng)價(jià)明顯好于5年前，包括教師素質(zhì)和社區(qū)教學(xué)氛圍，說明基地的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力有明顯提高，基地建設(shè)效果明顯。

綜上所述，從護(hù)生的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)看，我校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地已經(jīng)建立起了能夠基本滿足教與學(xué)需要的教學(xué)形式和內(nèi)涵，收到一定的教學(xué)效果。但教學(xué)質(zhì)量還有較大提升空間，基地建設(shè)未來的重點(diǎn)是加強(qiáng)教學(xué)形式的優(yōu)化，使護(hù)生更多地參與社區(qū)護(hù)理服務(wù)；強(qiáng)化教師的個(gè)體化培訓(xùn)，提升教師整體教學(xué)水平；加強(qiáng)實(shí)習(xí)初期護(hù)生的指導(dǎo)和關(guān)心，促進(jìn)護(hù)生盡快適應(yīng)實(shí)踐學(xué)習(xí)。

［1］ 中華人民共和國(guó)教育部．教育部關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見［EB／OL］．［2014－05－26］．http：／／wenku．baidu．com／view／0e044d1aa8114431b90dd80c．html．

［2］ 劉素珍，李繼平，李曉玲，等．本科護(hù)生社區(qū)護(hù)理教學(xué)模式的改革［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（27）：2570－2571．

［3］ 王小林，楊曉麗．護(hù)理本科生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式探討［J］．華西醫(yī)學(xué)，2013（9）：1461－1464．

［4］ 雷潔．護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的評(píng)估和相關(guān)影響因素［D］．蘇州：蘇州大學(xué)，2013：1．

［5］ 陳萍，劉秀娜，羅羽，等．我校社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的現(xiàn)狀分析及建議［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：97－98．