周小燕，賀凌飛，楊慧敏

門(mén)診口腔科的病人以中老年人居多，病情各異。病人咳嗽時(shí)噴出的飛沫，拔牙時(shí)飛濺的血液，牙鉆針高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的氣溶膠，修復(fù)義齒時(shí)磨頭打磨拋光所產(chǎn)生的粉塵等都可造成環(huán)境污染，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)［1］。通常診室的消毒都是在工作結(jié)束后才進(jìn)行的，而本研究主要探討在工作狀態(tài)下如何盡量減少細(xì)菌的污染。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇3間朝向和設(shè)施一樣、通風(fēng)良好的普通診室，每間診室各有4張牙椅和4名醫(yī)生，2名護(hù)士。診室1病人在診療前用李斯德林漱口水漱口（李斯德林組），診室2病人用高錳酸鉀溶液（PP粉）漱口水漱口（PP粉組），診室3病人用清水漱口（清水組）。3組病人性別、病種構(gòu)成、診療例數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組病人診療情況比較例

1．2 方法

1．2．1 消毒方法 診療前06：25用消佳凈加清水配制成含有效氯500mg／L的消毒液，對(duì)所選擇的3間診室用消毒液分別進(jìn)行擦拭操作臺(tái)、扶手、燈柄、牙椅等，然后拖地，最后開(kāi)啟紫外線（強(qiáng)度＞70μW／cm2）進(jìn)行空氣消毒1h，消毒后打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)3 0min，在07：55進(jìn)行空氣采樣，08：00準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診。開(kāi)診后3間診室接診的病人大部分是事先預(yù)約復(fù)診的，醫(yī)生為病人的治療是連續(xù)的，觀察期間盡量減少無(wú)關(guān)人員出入診室。診室1的病人在檢查或治療前用李斯德林漱口水約30mL含漱，時(shí)間約1min，不需要加水，要反復(fù)鼓腮漱遍整個(gè)口腔以及牙縫和牙齦，然后仰頭5s，漱口后緩慢吐在牙椅的痰盂內(nèi)，消毒液對(duì)痰盂以及下水道也起到一個(gè)消毒的作用。診室2病人以同樣的方法用PP粉漱口水漱口，診室3病人也是以同樣的方法用清水漱口。在開(kāi)診后2h的治療高峰期和開(kāi)診后4h治療將要結(jié)束時(shí)對(duì)3間診室分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣采樣。

1．2．2 采樣方法 采用平板暴露自然沉降法進(jìn)行空氣采樣，各診室內(nèi)分別將直徑為90mm的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板放置在診室四角及中央。培養(yǎng)基距地面高度均為1m，四角距墻面的垂直距離為1m，將培養(yǎng)基平板蓋從內(nèi)到外逐一打開(kāi)，扣放在平板邊上，在空氣中暴露5min，然后從外到內(nèi)逐一蓋上。采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行采樣規(guī)定，如避免人員走動(dòng)、不高聲談話等，盡量減少干擾因素。連續(xù)進(jìn)行3周的檢測(cè)，3組各取樣本90個(gè)。

1．2．3 檢驗(yàn)方法 采樣后的培養(yǎng)基立即送檢驗(yàn)科放在溫度為37℃的孵箱內(nèi)培育48h，取出后計(jì)算各樣本菌落數(shù)量，把每組在觀察期間同一時(shí)間采樣培養(yǎng)的菌落數(shù)取平均值，比較各組菌落數(shù)量的變化。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，樣本比較采用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0．0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 3組診室空氣質(zhì)量情況比較 cfu／皿

3 討論

很多疾病是通過(guò)空氣進(jìn)行傳播的，由于口腔科診療工作具有特殊性，接受治療的病人需要長(zhǎng)時(shí)間張口，可通過(guò)呼吸道將細(xì)菌排出體外造成空氣污染?？谇婚T(mén)診病人病情復(fù)雜隱蔽，診療前一般也不進(jìn)行相應(yīng)的健康檢查，很多病人可能為早期傳染病病人或病原攜帶者。口腔診室內(nèi)每個(gè)診間只靠一塊低矮的擋板相隔，空氣中的致病菌可能會(huì)越過(guò)擋板而相互傳染。這些微生物在診療過(guò)程中產(chǎn)生大量的氣溶膠，較大的沉降到物體表面，較小的則長(zhǎng)時(shí)間飄浮在空氣中，醫(yī)務(wù)人員及病人在呼吸時(shí)可把這些微生物吸入呼吸道［2］。目前，使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒在不少綜合醫(yī)院的口腔科仍是主要的消毒方法，有些醫(yī)院還配合用過(guò)氧乙酸和含氯消毒液稀釋后進(jìn)行噴霧或熏蒸等，但這些方法只適宜在治療結(jié)束后沒(méi)有病人的情況下使用［3］。有條件的醫(yī)院可使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)等，它可在工作狀態(tài)下持續(xù)進(jìn)行空氣消毒，但如果長(zhǎng)時(shí)間處在消毒環(huán)境之中，有部分醫(yī)務(wù)人員反映有頭痛、胸悶、呼吸不暢等癥狀。為此，在為病人進(jìn)行檢查或治療前給予消毒漱口水進(jìn)行漱口，可提高和改善口腔診室的空氣質(zhì)量，是有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重要途徑。

李斯德林漱口水含多種天然植物精油，如百里香酚、桉葉油素、薄荷腦等。經(jīng)多年的臨床實(shí)驗(yàn)證明，李斯德林漱口水能夠快速而有效地滲透到口腔牙菌斑生物膜，并可以原位殺死較廣泛的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。李施德林殺菌漱口水可迅速殺滅口腔內(nèi)各種微生物，從而減少牙菌斑［4］，可治療口臭和牙齦炎，具有使用方便又不失清爽的特點(diǎn)。PP粉又稱高錳酸鉀，俗稱灰錳氧，是一種強(qiáng)氧化劑，殺菌力強(qiáng)，易溶于水，具有成本低、容易配制等特點(diǎn)，但有刺激性，有些病人會(huì)有惡心的感覺(jué)，如與衣物及皮膚接觸會(huì)致棕黑色等。本研究表明，如果用清水漱口僅是靠水流動(dòng)的沖擊力來(lái)清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，可起到暫時(shí)減少口腔微生物的作用，但卻不能去除牙菌斑［5］，對(duì)空氣中的細(xì)菌數(shù)量無(wú)明顯改善，如果使用各種不同成分的消毒含漱液漱口均可明顯改善這種情況。故就診前用消毒漱口水漱口，不失為一種方便快捷且成本低廉的控制口腔科交叉感染的好方法［6］。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)診后2h、4h 3組菌落數(shù)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。開(kāi)診前人員流動(dòng)少，各組菌落均值差異不大，都達(dá)到Ⅲ類環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)菌落數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)診后由于人員流動(dòng)的增加、治療持續(xù)進(jìn)行、器械使用等，診室內(nèi)空氣污染也隨之增加。開(kāi)診后2h是診療活動(dòng)的高峰期，李斯德林組、PP粉組及清水組菌落數(shù)量迅速上升。開(kāi)診后4h人員流動(dòng)大幅減少，操作性治療減少，3組菌落數(shù)量均有下降，但仍高于開(kāi)診前的菌落數(shù)量。鑒于李斯德林口感及副反應(yīng)方面優(yōu)于PP粉，可優(yōu)先選用李斯德林漱口水。

口腔科診室空氣質(zhì)量的改善，除了用消毒漱口水漱口之外，還應(yīng)多方面的協(xié)同作用，如定期清洗空調(diào)的過(guò)濾網(wǎng)，減少濾網(wǎng)上的有害物質(zhì)隨空氣在室內(nèi)循環(huán)。鞠幼華等［7］指出，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)可使空氣中細(xì)菌數(shù)量明顯降低，即使在冬天，也應(yīng)該隔一段時(shí)間就通一下風(fēng)，所以通風(fēng)是最簡(jiǎn)單的消毒方法。另外，在治療過(guò)程中還應(yīng)使用強(qiáng)力吸唾法，強(qiáng)力吸引器可使病人唾液或血液中的微生物在未播散之前即被吸除，可減少口腔治療區(qū)需氧菌和厭氧菌的數(shù)量，還可減少打磨牙體過(guò)程中產(chǎn)生的碎屑對(duì)診室空氣的污染［8］。

［1］ 姜華．口腔科醫(yī)院感染管理與控制［J］．青海醫(yī)藥雜志，2009，39（11）：57．

［2］ 劉翠梅，沈曙銘．口腔診室空氣消毒方法的研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，8（2）：227－228．

［3］ 李鳳麗，林松杉，谷靜，等．潔治前漱口對(duì)口腔診室空氣細(xì)菌含量的影響［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：342．

［4］ Pan P，Barnett ML，Coelho J，etal．Determination of the in situbactericidal activity of an essential oil mouthrinse using a vital stainmethod［J］．J Clin Periodontol，2000，27（4）：256－261．

［5］ 章錦才，馮希平，臺(tái)保軍，等．漱口水與全口健康［J］．廣東牙病防治，2008，16（2）：122－129．

［6］ 高津褔，徐菁玲．消毒含漱液漱口對(duì)口腔科診室菌落數(shù)量的影響［J］．天津醫(yī)藥，2005，33（9）：567－569．

［7］ 鞠幼華，李世娟，胡志恒．高層手術(shù)室利用自然通風(fēng)降低細(xì)菌數(shù)的觀察［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：420．

［8］ 俞雪芬，吳剛，俞小蓮，等．強(qiáng)力吸引對(duì)降低口腔科治療室微生物污染的效果［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：80－81．