劉婧桓，霍春暖

腦卒中是全球主要致殘?jiān)?，致殘率高達(dá)70%～80%，其中69%～80%病人具有上肢功能障礙，發(fā)病3個(gè)月后，仍有37%的病人有上肢靈巧動(dòng)作控制方面的問(wèn)題［1－3］。有報(bào)道稱，上肢功能的恢復(fù)能極大地提高病人日常生活能力［4－6］。腦卒中病人住院期間肢體康復(fù)訓(xùn)練主要由?？谱o(hù)士、康復(fù)技師來(lái)進(jìn)行，我院出院腦卒中病人隨訪中顯示，出院后由于經(jīng)濟(jì)條件的約束，20%病人在康復(fù)門診或康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行肢體功能恢復(fù)，80%的病人由照護(hù)者協(xié)助在家中進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。我科在病人住院期間對(duì)照護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)的上肢康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1月—2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科普通病區(qū)初次臨床診斷為腦卒中病人的主要照護(hù)者63人。納入標(biāo)準(zhǔn)：有照護(hù)能力；有良好的表達(dá)能力；自愿參加本次研究；總照護(hù)時(shí)間≥7d，平均每天＞5h；出院后仍繼續(xù)照護(hù)該病人；所照護(hù)的病人Wolf運(yùn)動(dòng)功能量表（WMFT）評(píng)分總得分＜75分。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲者；院后照護(hù)時(shí)間＜3個(gè)月；所照護(hù)的病人出院后接受門診康復(fù)訓(xùn)練者。選擇2013年1月—3月普通病區(qū)初次臨床診斷為腦卒中住院病人的主要照護(hù)者31人為對(duì)照組，選擇2013年4月—7月普通病區(qū)初次臨床診斷為腦卒中住院病人的主要照護(hù)者32人為觀察組。兩組病人及照護(hù)者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組照護(hù)者及病人一般資料

1．2 方法

1．2．1 培訓(xùn)方法 對(duì)照組在病人住院期間對(duì)照護(hù)者進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組在病人住院期間對(duì)照護(hù)者進(jìn)行系統(tǒng)的上肢康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)為病區(qū)會(huì)議室，培訓(xùn)時(shí)間為2周，培訓(xùn)方式為集中授課2次（每周三15：00，2個(gè)學(xué)時(shí)），現(xiàn)場(chǎng)示教2次（每次集中授課時(shí)、床旁），并進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)小組討論1次（每周五15：00）。培訓(xùn)內(nèi)容包括良肢位擺放（健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位的上肢擺放方法）、體位墊的選擇及使用方法、上肢被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)輔助運(yùn)動(dòng)的規(guī)范手法、揉捏按摩法、對(duì)指訓(xùn)練、康復(fù)輔助器具的選擇及使用方法）。護(hù)師職稱以上護(hù)理人員根據(jù)弗諾特拉所著《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》及康復(fù)技師為病人制訂康復(fù)計(jì)劃，與康復(fù)技師共同商討起草培訓(xùn)課程及考核內(nèi)容，經(jīng)專家組審核確認(rèn)最終培訓(xùn)課程、考核內(nèi)容及培訓(xùn)老師，專家組由5位神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名）及5名副主任醫(yī)師以上職稱成員（1名康復(fù)科，4名神經(jīng)內(nèi)科）組成。培訓(xùn)老師由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)、工作5年以上、護(hù)師以上職稱人員擔(dān)任，共8名（每病區(qū)2名）。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 兩組分別于出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月比較病人Barthel指數(shù)（由神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定）、病人WMFT評(píng)分（由康復(fù)科醫(yī)師采用Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)定）。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析和χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人Barthel指數(shù)及WMFT評(píng)分比較分

3 討論

3．1 康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)有利于提高病人Barthel指數(shù)及WMFT評(píng)分 本研究結(jié)果顯示，兩組出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月病人Barthel指數(shù)及WMFT評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），出院后3個(gè)月病人Barthel指數(shù)及WMFT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)使照護(hù)者能夠更好地掌握康復(fù)護(hù)理技能，集中授課能夠提高照護(hù)者學(xué)習(xí)效率，現(xiàn)場(chǎng)示教使照護(hù)者直觀地學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理技能，集中授課及床旁2次現(xiàn)場(chǎng)示教使照護(hù)者能夠觀摩康復(fù)護(hù)理如何實(shí)施，一對(duì)一輔導(dǎo)訓(xùn)練、集中討論可以更有針對(duì)性地幫助照護(hù)者掌握康復(fù)護(hù)理技能，從而提升照護(hù)者康復(fù)護(hù)理能力。多項(xiàng)研究表明，家庭照護(hù)的比重逐漸增加，腦卒中病人及家屬較多關(guān)注日常生活能力的恢復(fù)，規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)大大提高照護(hù)者康復(fù)護(hù)理能力，使得家庭照護(hù)更規(guī)范、更有效，且培訓(xùn)內(nèi)容均結(jié)合病人本身情況，由康復(fù)專家、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專家制訂而成，更貼合病人所需，從而提高病人Barthel指數(shù)及 WMFT 評(píng)分，提升病人日常生活能力［7－14］。

3．2 腦卒中病人照護(hù)者主要為配偶 本研究中病人均為初次腦卒中病人，家屬均比較重視，其中配偶承擔(dān)照護(hù)角色居多，其次為子女，再次為旁系親屬，由于護(hù)工、保姆均為短期照護(hù)者，因此未承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)的角色。配偶與病人最為親密，更加注重病人的康復(fù)。因此，學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理技能更認(rèn)真，在出院后更能督促病人的肢體功能鍛煉。

［1］ Cameron JI，Naglie G，Gignac MAM，etal．Randomized clinical trial of the timing it right stroke family support program：Research protocol［J］．BMC Health Services Research，2014，14：18．

［2］ World Health Organisation．Neurological disorders：Public health challenges［R］．Geneva：WHO，2006：1．

［3］ Heart and Stroke Foundation．Stroke report［EB／OL］．［2014－12－23］．http：／／www．heartandstroke．com／atf／cf／%7B99452D8B－E7F1－4BD6－A57D－B136CE6C95BF%7D／StrokeReport2013＿ENG．pdf．

［4］ Langan J．Home－based telerehabilitation shows improved function in adults with chronic stroke：A pilot study［J］．Foundation of Rehabilitation Information，2013，45：217－220．

［5］ Turton AJ，Cunningham P，Heron E，etal．Home－bases reach－tograsp training for people atter stroke：Study protocol for a teasibility randomized controlled trial［J］．Trials，2013，14：109．

［6］ Demaerschalk BM．Telestrokologists：Treating stroke patients here，there，and everywhere with telemedicine［J］．Semin Neurol，2010，30：477－491．

［7］ 單巖，樊少磊，張振香．腦卒中偏癱病人連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理研究，2011，25（8B）：2202－2204．

［8］ 胡秀梅．延續(xù)護(hù)理在腦梗死病人出院后的應(yīng)用［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，30（8）：1752－1754．

［9］ 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等．電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2013（4）：52－53．

［10］ 邵偉波，饒江，李家紅，等．家庭成員輔助干預(yù)對(duì)急性腦梗死病人運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)的影響［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9（11）：682－683．

［11］ 龐冬，那利，路潛，等．社區(qū)腦卒中病人主要照顧者負(fù)擔(dān)的調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：285－287．

［12］ 魯萍．健康教育對(duì)腦卒中病人照顧者家庭照顧水平的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：677－678．

［13］ 劉建坤．腦卒中單元病區(qū)中病人健康教育需求的調(diào)查和分析［J］．中國(guó)健康教育，2004，20（12）：1136－1137．

［14］ 滕海英．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量的影響［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，30（6）：1198－1200．