張麗君，許日波，陳細(xì)瑜，潘彩芳

艾滋病合并隱球菌性腦膜炎約占艾滋病病人的5%～10%［1］，病人常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重頭痛、嘔吐癥狀，病人常因攝入食物不足及鉀的丟失而出現(xiàn)低鉀血癥；常用的治療藥物兩性霉素B，毒副反應(yīng)也使鉀的排泄和消耗增加，引起低血鉀等［2］。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)中將科研、臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過(guò)程［3］。本研究將“循證”的觀念應(yīng)用于艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人的飲食護(hù)理中，有效改善病人的血鉀濃度，效果滿意。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年12月艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人100例，其中男78例，女22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)ELISA檢測(cè)HIV－1抗體陽(yáng)性并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室免疫印跡試驗(yàn)（WB）法確認(rèn)，符合衛(wèi)生部國(guó)家醫(yī)藥局頒布的《艾滋病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②腦液涂片找到新型隱球菌；③血生化儀分析血鉀濃度＜3．5mmoL／L，伴有低鉀血癥癥狀；④住院4周及以上；⑤年齡20歲～60歲，意識(shí)清醒，能自主進(jìn)食；⑥無(wú)心、腦、腎、消化道等慢性疾病。按入院住院號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組性別、年齡、職業(yè)、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組依據(jù)尋找臨床實(shí)踐中的問(wèn)題、搜集證據(jù)、評(píng)估證據(jù)、結(jié)合臨床實(shí)際選擇最佳證據(jù)與病人共同制訂切實(shí)可行的循證護(hù)理措施。

1．2．1 成立循證護(hù)理小組 由病區(qū)副主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師6人組成。

1．2．2 循證問(wèn)題 提出艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人的循證問(wèn)題：①醫(yī)務(wù)人員缺乏飲食補(bǔ)鉀的相關(guān)知識(shí)；②病人缺乏對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)；③病人不了解含鉀高食物種類；④病人缺乏飲食對(duì)補(bǔ)鉀的重要性知識(shí)；⑤心理因素影響飲食效果及社會(huì)與家庭支持。

1．2．3 循證支持 針對(duì)問(wèn)題從萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱對(duì)艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人護(hù)理方面的最新研究和進(jìn)展進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，獲取制訂相關(guān)決策的證據(jù)。

1．2．4 循證觀察 根據(jù)循證問(wèn)題設(shè)計(jì)合適的觀察方法并實(shí)踐，如對(duì)病人治療期間不同時(shí)期的血鉀濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析、飲食護(hù)理效果觀察、病人治療依從性等。

1．2．5 應(yīng)用實(shí)證 通過(guò)調(diào)查與文獻(xiàn)查詢，循證護(hù)理小組制訂了以下護(hù)理對(duì)策。①培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)習(xí)艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的相關(guān)知識(shí)及人文知識(shí)；訓(xùn)練溝通技巧，有效進(jìn)行健康教育；藥物兩性霉素B的用法、作用、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等；低血鉀出現(xiàn)的癥狀；了解含鉀高的食物種類與食物補(bǔ)鉀的重要性；如何根據(jù)病人個(gè)體情況制訂飲食補(bǔ)鉀方案。通過(guò)培訓(xùn)護(hù)理小組成員能夠針對(duì)病人的個(gè)體情況，制訂個(gè)體化的飲食干預(yù)措施，調(diào)整護(hù)理方案，提高病人飲食的依從性。②健康教育。由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用“知－信－行”健康教育模式［5］，通過(guò)口頭講解、圖文、模型宣傳及列舉個(gè)案等多種形式向病人講解艾滋病的相關(guān)知識(shí)；低血鉀對(duì)身體有哪些危害；低鉀血癥發(fā)生的常見(jiàn)誘因；低鉀血癥出現(xiàn)的癥狀以及治療等知識(shí)；常見(jiàn)含鉀高的食物種類，并把詳細(xì)內(nèi)容列表發(fā)給病人及家屬，讓病人、家屬對(duì)含鉀高的食物有具體的認(rèn)識(shí)，使其有針對(duì)性地選擇食用高鉀食品。③飲食護(hù)理。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人出現(xiàn)低鉀血癥主要是因?yàn)槭褂美騽?，?jīng)腎臟丟失鉀過(guò)多，因利尿劑引起的低鉀，飲食補(bǔ)鉀更適合。責(zé)任護(hù)士了解病人飲食習(xí)慣，根據(jù)病人缺鉀情況制訂個(gè)性化富含鉀食譜，每天與病人溝通，了解病人進(jìn)食情況，根據(jù)血鉀濃度和病情隨時(shí)調(diào)整食譜。指導(dǎo)病人及家屬明白在使用20%甘露醇注射液快速靜脈輸注后進(jìn)食能減輕嘔吐程度，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。④腰椎穿刺術(shù)是艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人的重要輔助檢查之一，對(duì)治療效果的判斷、注入藥物治療或放出腦脊液以維持調(diào)整顱內(nèi)壓高低及平衡有重要的價(jià)值，責(zé)任護(hù)士做好病人工作，積極配合檢查，提高對(duì)腰椎穿刺術(shù)的依從性。⑤心理干預(yù)。治療艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎時(shí)間長(zhǎng)，療效緩慢，治療費(fèi)用高，藥物副反應(yīng)大，同時(shí)還要承受因艾滋病導(dǎo)致的心理、生理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)壓力，因此病人往往會(huì)產(chǎn)生排斥和拒絕治療等情緒。責(zé)任護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言和方法講解疾病常識(shí)及預(yù)防并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，同時(shí)注意尊重病人的人格，使病人能夠積極配合治療。⑥家庭、社會(huì)支持越多，病人的自我效能越高。責(zé)任護(hù)士應(yīng)多做家屬思想工作，病人得到家屬的探視、陪同支持，能有效減輕焦慮程度，提高治療依從性。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組病人于治療后第1周、第2周、第3周分別抽血檢查血鉀濃度并進(jìn)行比較。低鉀血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人體內(nèi)血鉀濃度為3．5mmol／L～5．5 mmol／L，當(dāng)血清鉀＜3．5mmol／L時(shí)稱為低鉀血癥。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理不僅有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主動(dòng)性，而且有助于提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。艾滋病合并隱球菌性腦膜炎病人低血鉀原因：①病人在接受治療過(guò)程中常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，由于攝入不足及嘔吐導(dǎo)致血鉀濃度低；②艾滋病病人免疫功能低下，易合并消化道疾病而導(dǎo)致長(zhǎng)期嘔吐、腹瀉、吸收功能減退等；③藥物的影響，如兩性霉素B、脫水劑等藥物都會(huì)使鉀的排泄和消耗增加。對(duì)于低鉀血癥病人，尤其是重癥病人，除了給予必要的藥物治療外，合理的飲食護(hù)理對(duì)恢復(fù)病人的正常生理功能和血鉀濃度是非常重要的。科學(xué)的循證飲食護(hù)理可以幫助病人消除焦慮等癥狀，恢復(fù)正常飲食和生活規(guī)律，從而有利于病人血鉀濃度的恢復(fù)。通過(guò)循證飲食護(hù)理方法，給予病人合理搭配的富含鉀食譜，使病人的血鉀濃度恢復(fù)正常的時(shí)間縮短。

表1 兩組病人治療不同時(shí)間血鉀濃度比較 mmol／L

循證護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用以提高艾滋病病人機(jī)體抵抗力，減輕艾滋病病人臨床癥狀與痛苦，縮短住院天數(shù)與住院次數(shù)［6］。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病程長(zhǎng)，治療護(hù)理難度大，預(yù)后差，且病人存在較多的心理問(wèn)題。本研究證明飲食循證護(hù)理的臨床應(yīng)用有利于艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人血鉀恢復(fù)正常，減少出現(xiàn)并發(fā)癥狀。

［1］ 楊詠梅，張智權(quán)，劉平，等．艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床特征［J］．中外健康文摘，2010，7（7）：168－169．

［2］ 趙清霞，孫燕．艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎47例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：62－63．

［3］ 李悔．循證護(hù)理在艾滋病手術(shù)病人術(shù)前訪視中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10（6A）：1508－1509．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病組．艾滋病診療指南（2011版）［J］．中華臨床感染病雜志，2011，12（6）：321．

［5］ 李津，李小妹，周凱娜，等．貧困地區(qū)農(nóng)村HIV／AIDS綜合預(yù)防管理及健康教育的模式研究［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：79－80．

［6］ 黃蘇丹，范秀球，仇金蘭．循證護(hù)理在艾滋病合并機(jī)會(huì)性感染護(hù)理中的應(yīng)用［J］．內(nèi)科，2010，5（6）：638－639．