唐國芳，唐艷君，羅月鳳

尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態(tài)［1］。臨床工作中各種原因引起的尿失禁或意識不清的男性病人的排尿是護理工作中的難點［2］。男性病人尿失禁常采取尿壺接尿、保鮮袋接尿、男性接尿器、留置導(dǎo)尿等方法。但以上方法在使用中都會產(chǎn)生不同程度的護理問題，如漏尿、局部陰莖皮膚發(fā)紅或紅腫、會陰部皮膚濕疹與糜爛、壓瘡、尿路損傷、尿路感染等，這些護理問題不僅增加了病人的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)，也增加了護理工作者的工作量［3］。針對上述問題，結(jié)合臨床實踐，本研究選用嬰兒紙尿片經(jīng)改良后接尿，并經(jīng)多個科室病人的臨床應(yīng)用，未出現(xiàn)上述皮膚及尿路感染問題，明顯減少護理工作量，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2010年3月—2013年12月我院男性尿失禁病人116例，入院前均無尿路感染，均簽署知情同意書并報我院倫理委員會批準。根據(jù)入院時間分為改良紙尿片組41例、保鮮袋組38例及紙尿褲組37例。改良式紙尿片組：年齡50歲～82歲（69．37歲±11．40歲）；保鮮袋組：年齡52歲～80歲（68．76歲±11．30歲）；紙尿褲組：年齡56歲～85歲（67．62歲±11．12歲）。3組年齡、病種、病情危重程度評分（NIHSS）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法

1．2．1 改良式紙尿片組 ①改良式紙尿片的制作：將紙尿片兩側(cè)邊緣松緊帶拉直，在松緊帶內(nèi)側(cè)，用1．5 cm～2．0cm寬雙面膠自上而下平貼、壓緊，長度同尿片長；撕去雙面膠上層覆膜，再將松緊帶拉直，尿片內(nèi)面朝里，上下緣對齊折疊，平放輕壓紙片兩側(cè)使之充分貼緊，注意不能有皺折，以防漏尿，放置5min～10min即可使用。②使用方法：打開尿套口，將病人陰莖完全放入套內(nèi)，將套口邊緣對齊打折封口，用小夾夾緊，套口松緊度以不影響局部血液循環(huán)為宜。日間2h～3h更換1次，夜間3h～5h更換1次。在病人進食、飲水及輸入脫水利尿藥物后隨時檢查是否有尿液排出，并及時更換。

1．2．2 保鮮袋組 選擇標(biāo)有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期和保質(zhì)期的保鮮袋，尺寸為35cm×25cm。使用方法：取食品保鮮袋一個并將其打開，將陰莖全部放人其中（位置居袋口中央），余下兩邊袋口邊緣并攏，從兩對角處同時向上旋轉(zhuǎn)兩圈，兩端對折在陰莖根部打一活結(jié)，包緊袋口即可，松緊以不引起病人不適、不會下滑為宜。輸液過程中1h～2h觀察1次，夜間3h～4h觀察1次，有尿液及時取下，用柔軟的紙巾擦干陰莖，更換保鮮袋，每日溫水清洗會陰2次。

1．2．3 紙尿褲組 選擇標(biāo)有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)日期，在保質(zhì)期內(nèi)的紙尿褲，根據(jù)病人實際情況選擇大、中、小3種型號，注意粘貼雙側(cè)褲邊時松緊適宜。紙尿褲日間2h～3h更換1次，夜間3h～5h更換1次。排尿后及時用清水清洗會陰部皮膚，并適當(dāng)涂抹爽身粉，以保持會陰部清潔干燥。在病人進食、飲水及輸入脫水利尿藥物后隨時檢查是否有尿液排出，并及時更換。

1．3 觀察指標(biāo) ①每日觀察病人有無皮膚損傷，包括陰莖有無發(fā)紅或水腫，陰莖皮膚有無糜爛、濕疹或壓瘡。②觀察3組病人尿路損傷（尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個／HP）、尿路感染（尿沉渣鏡檢白細胞＞5個／HP［2］）情況及有無漏尿發(fā)生。③觀察護理工作時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 3組病人各項觀察指標(biāo)比較

3 討論

尿失禁病人常因接尿不及時及護理不當(dāng)易出現(xiàn)尿路感染、尿疹、陰莖紅腫、糜爛、異味及壓瘡［1］。目前對尿失禁病人的接尿護理有留置尿管、陰莖套接尿、密閉式接尿、保鮮袋、尿壺、紙尿褲、避孕套、自制或改良的接尿器等多種方法，但各有優(yōu)缺點，尚無滿意的解決辦法［4－10］。目前，住院的尿失禁病人特別是危重癥病人仍普遍采用留置尿管，而留置尿管引起的尿路感染是醫(yī)院感染的主要危險因素［11］，為了降低留置尿管病人尿路感染的發(fā)生，不少學(xué)者對預(yù)防和控制感染的方法進行了研究，認為嚴格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，應(yīng)盡量考慮到其他代替的方法［12］。劉菊珍等［13，14］報道，可采用保鮮袋法，但該法在煩躁、昏迷病人的應(yīng)用中存在較大的局限性，如容易發(fā)生保鮮袋松脫漏尿，或因擔(dān)心保鮮袋松脫而將其系緊導(dǎo)致的陰莖局部缺血或表皮破損［15］。本研究發(fā)現(xiàn)保鮮袋法易松脫漏尿，發(fā)生皮膚改變和皮膚損傷。紙尿褲法是現(xiàn)今較為普遍也較安全的方法，但使用的紙尿褲多為成人紙尿褲。在臨床應(yīng)用中，紙尿褲包裹整個臀部，透氣性差，穿脫不易。而網(wǎng)面衛(wèi)生巾聯(lián)合保鮮袋接尿仍有發(fā)生脫落、皮膚濕疹、陰莖紅腫、糜爛等皮膚問題。而改良紙尿片法是將病人陰莖放入改良紙尿片套內(nèi)，不用包裹整個臀部，透氣性好，易更換；由于紙尿片是由絨毛、纖維及具有極強吸附性能的粉末構(gòu)成，具有良好的吸收與擴散性能，粉末吸收尿液后形成凝膠，紙尿片即使受壓時也不會出現(xiàn)滲漏，脫落后尿液也不會漏出；且紙尿片的背面具有防水層，也避免了尿液的滲漏。因此，能保持陰莖的干燥、透氣，減少陰莖皮膚水腫、潰爛，不易形成尿濕疹及壓瘡，提高病人生活質(zhì)量。因為是自行排尿所以能保持膀胱的正常功能，排出的尿液全部存留于尿片中，通過稱重能準確記錄尿量；操作及制作簡單，醫(yī)護人員及家屬易掌握。每片紙尿片能收集500mL～600mL尿液，減少更換次數(shù)，因其不易滲漏，也減少更換床單的次數(shù)，減輕了護理人員和家屬的工作量。本研究結(jié)果顯示，改良紙尿片組病人的漏尿發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率、護理時間低于保鮮袋組及紙尿褲組。與其他常用的幾種男性接尿法比較，改良紙尿片既吸水又防滲漏，能保持陰莖干燥透氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量及減少護理工作量，是簡便易行、經(jīng)濟實用的理想接尿方法。但在使用上仍存在一定的缺陷和注意事項：陰莖短小的病人不宜使用；在使用時不宜過緊，防止發(fā)生皮膚損傷，使用時觀察陰莖的血運情況；要求1 h～2h檢查1次，尤其是更換體位后及時檢查，防止脫落。

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