董 麗，王維寧，杜 鑫，丁芬芳，王 佳，溫曉燕，樊現(xiàn)崗，朱利敏

護理操作技術(shù)難度的評價是關(guān)于護理操作技術(shù)困難、復(fù)雜程度的評價，是護理專業(yè)技術(shù)綜合評價的一部分［1］?！吨?國 護 理 事 業(yè) 發(fā) 展 規(guī) 劃 綱 要 （2011—2015年）》［2］提出，要完善與護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、病人滿意度相結(jié)合的績效考核制度。因此，開展護理操作難度評價是測量護理工作量的重要途徑，是建立科學(xué)績效考核機制的基礎(chǔ)性工作。近年來，國內(nèi)在護理操作技術(shù)難度評價指標體系的構(gòu)建方面進行了相關(guān)的研究。馬晶晶等［3］采用Delphi法構(gòu)建了一個包括5項一級指標、11項二級指標的護理操作技術(shù)難度評價指標體系。楊麗娜等［4］在已有的護理操作技術(shù)難度評價體系基礎(chǔ)上形成了50項常見護理操作技術(shù)的難度評價。劉莉燕等［5］對174項臨床護理操作技術(shù)的難度進行評價，建立臨床護理操作技術(shù)難度系數(shù)表為護理工作量化管理提供了依據(jù)。目前相關(guān)研究多集中在西醫(yī)護理操作技術(shù)難度評價，對于中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目的難度評價還未見報道。本研究在已有研究的基礎(chǔ)上，對常用中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目進行評價，力求為中醫(yī)醫(yī)院開展護理工作量測量及合理實施人力資源配置提供依據(jù)。

1 研究方法

依據(jù)馬晶晶等［3］編制的護理操作技術(shù)難度評價指標體系設(shè)計調(diào)查問卷，對33項中醫(yī)護理操作技術(shù)進行難度評價。調(diào)查問卷分3個部分：前言，向?qū)＜艺f明調(diào)查的目的和意義；第1部分，專家一般情況調(diào)查表；第2部分，護理操作技術(shù)難度評價指標體系，從5個維度11個指標對中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目進行評價；第3部分，中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目表，列出專家所需評價的護理操作項目及內(nèi)容。采用Delphi法對天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院143名護理專家及臨床骨干組成的專家組進行咨詢。專家要求：從事中醫(yī)護理臨床一線工作；熟悉中醫(yī)護理及理療操作流程和技術(shù)要點；＞10年主管護師或＞5年帶教老師；自愿參與本調(diào)查研究。問卷由研究者發(fā)放給專家，并向?qū)＜医M成員介紹調(diào)查的目的和意義、中醫(yī)護理操作項目賦予權(quán)重的原則等。每位專家獨立填寫問卷內(nèi)容，由研究者統(tǒng)一回收。將護理操作技術(shù)難度評價指標體系中的各項等級判斷依據(jù)賦值，A級為5分，B級4分，C級為3分，D級為2分，E級為1分。得到每位專家及臨床骨干對某項中醫(yī)護理操作的等級判斷結(jié)果。采用SPSS 17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 咨詢專家一般資料（見表1）

表1 咨詢專家一般資料（n＝143）

2．2 專家積極性及權(quán)威度 本調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷144份，回收有效問卷143份，有效回收率為99．3%，即專家積極系數(shù)為99．3%，表明專家積極性高，對咨詢內(nèi)容的關(guān)注程度和合作程度高。專家判斷依據(jù)權(quán)（Ca）為0．940，專家咨詢熟悉程度（Cs）為0．790，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0．865，表明本次咨詢專家權(quán)威度較高，咨詢結(jié)果可靠。

2．3 中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目難度系數(shù)統(tǒng)計結(jié)果 采用加權(quán)線性和法β＝ΣWiXi（β為綜合評價系數(shù)，Wi為評價指標的權(quán)重值，Xi為單項指標評價得分），計算此項護理操作技術(shù)難度系數(shù)的評價值，統(tǒng)計143位專家及臨床骨干對該項護理操作技術(shù)的評價均值，參照劉莉燕等［5］研究中的評價結(jié)果，艾條的難度系數(shù)為β＝2．71，校對33項中醫(yī)護理技術(shù)及理療項目操作的難度系數(shù)測定結(jié)果，得出33項中醫(yī)護理技術(shù)及理療項目操作的難度系數(shù)表，見表2。

表2 中醫(yī)護理操作及理療項目難度系數(shù)表

3 討論

3．1 研究結(jié)果可靠性分析 本研究運用Delphi法對中醫(yī)護理工作項目進行難度評價。選擇參與咨詢的專家和臨床骨干來源于臨床一線，從事臨床護理、護理管理、護理教育等工作，具有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗。86．8%具有10年資以上工作經(jīng)歷，68．5%具有本科學(xué)歷，均具有中級及以上職稱，熟悉臨床中醫(yī)護理操作流程及要點，具有臨床代表性，可提供較為真實、客觀、公正的評價。

3．2 研究意義

3．2．1 完善護理操作技術(shù)難度評價體系 國內(nèi)護理操作技術(shù)難度評價多采用Delphi法，評價的護理操作技術(shù)集中在臨床工作涉及的常用護理操作項目上，而中醫(yī)護理操作技術(shù)的難度評價鮮見涉及，此次研究不僅將中醫(yī)護理常用的護理操作及理療項目進行了難度系數(shù)的評價，同時將此次研究結(jié)果的β系數(shù)表與劉莉燕等［5］的174項臨床護理操作技術(shù)難度系數(shù)（β值）匯總表相對照，并以艾條β系數(shù)＝2．71，校對測定的中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目難度系數(shù)表，使護理操作技術(shù)難度評價體系得到進一步完善。

3．2．2 為中醫(yī)院科學(xué)統(tǒng)計護理工作量提供支持 護理工作量是反映護理工作情況的重要指標。護理工作量的管理主要是針對護理工作量進行統(tǒng)計與分析，考察科室／病房的工作狀況，從而為人力、物力配置、勞務(wù)分配、質(zhì)量監(jiān)控等一系列管理工作提供依據(jù)［6］。在中醫(yī)院中護理工作不僅包括西醫(yī)護理項目，還包括中醫(yī)護理特有的技能［7］，這就使中醫(yī)院的護理工作量統(tǒng)計具有顯著的中醫(yī)特色。以往的中醫(yī)院護理工作量統(tǒng)計常采用計算工時的方法［7］。本研究在中醫(yī)院護理工作量的統(tǒng)計中引入權(quán)重的概念，綜合評價護理操作項目的勞動負荷強弱、復(fù)雜程度、執(zhí)行該項目的風(fēng)險，避免了單一的統(tǒng)計方法對護理操作項目統(tǒng)計的偏頗性，更具合理性［8］，為中醫(yī)院護理工作量的統(tǒng)計提供了有效的途徑。

3．2．3 為中醫(yī)院合理實施人力資源配置提供依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置標準至今仍在沿用一般的醫(yī)院床護比，甚至中醫(yī)院護理人力資源的配置還低于一般的綜合醫(yī)院［9］。引入權(quán)重法的護理工作量的測量使科室的工作量得以量化評價，為進一步合理實施人力資源配置提供有力的依據(jù)。

3．3 下一步研究方向 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的發(fā)展為護理工作量的統(tǒng)計提供了支持平臺，但HIS系統(tǒng)提供的中醫(yī)護理操作項目多為收費項目，因此未能完全將與中醫(yī)護理相關(guān)的工作項目囊括其中，如中醫(yī)養(yǎng)生健康教育、中醫(yī)特色健身操指導(dǎo)、筋經(jīng)推拿等。此范疇內(nèi)容有待于在對醫(yī)院信息系統(tǒng)加以建設(shè)的過程中給予完善和補充。本研究下一步會在更廣泛的范圍內(nèi)征集專家意見，使中醫(yī)護理操作技術(shù)及理療項目難度系數(shù)表更具客觀性及應(yīng)用價值。

［1］ 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊．護理操作技術(shù)難度評價指標體系的實測檢驗［J］．解放軍護理雜志，2008，25（6）：1－4．

［2］ 衛(wèi)生部．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［J］．中國護理管理，2012，12（2）：5－8．

［3］ 馬晶晶，宋錦平，馮先瓊．護理操作技術(shù)難度評價指標體系的構(gòu)建［J］．中華護理雜志，2008，43（7）：625－628．

［4］ 楊麗娜，宋錦平，向代群，等．護理操作技術(shù)的難度評價及應(yīng)用探索［J］．護士進修雜志，2011，26（4）：306－307．

［5］ 劉莉燕，吳曉娟，杜巧，等．臨床護理操作技術(shù)難度系數(shù)研究［J］．中國護理管理，2013，13（7）：30－33．

［6］ 許燕，李包羅．基于HIS系統(tǒng)的護理工作量管理初探－附北京協(xié)和醫(yī)院2001年護理工作量統(tǒng)計分析［J］．中國護理管理，2005，5（1）：33－40．

［7］ 張翠娣，魯劍萍，陸靜波，等．中醫(yī)醫(yī)院護理工作量及人力資源配置的研究［J］．上海護理，2010，10（4）：13－16．

［8］ 王冬．基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理工作量統(tǒng)計方法的研究［J］．解放軍護理雜志，2013，30（15）：15－18．

［9］ 張雅麗，蔡俊萍，蔡玨，等．中醫(yī)院護理人力資源配置與需求的調(diào)查分析［J］．中華護理雜志，2007（11）：1028－1030．