盤(pán)麗華，覃美鳳，潘春秋，韋彩捌，韋 琴，蘭寧華，黃桂芬，覃獻(xiàn)鵬，韋春琳，吳艷麗

護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)職業(yè)特性加以評(píng)價(jià)判斷的持久性信念與標(biāo)準(zhǔn)，能影響及引導(dǎo)個(gè)體行為表現(xiàn)，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的穩(wěn)定性和離職傾向有明顯相關(guān)性［1］，護(hù)士工作積極性取決于其護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀［2］。當(dāng)前由于人們對(duì)身體健康意識(shí)的增強(qiáng)，就醫(yī)住院病人人數(shù)增多，醫(yī)、護(hù)、患、床位比例失調(diào)，分工制的責(zé)任制護(hù)理管理模式使護(hù)理人員每天進(jìn)行重復(fù)繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)士倍感自我價(jià)值和職業(yè)地位降低。為此，我院采用醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式進(jìn)行病區(qū)護(hù)理管理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1月—2013年12月我院實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式的普外科、神經(jīng)外科、心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科的59名護(hù)士為醫(yī)護(hù)同步組，選擇同期實(shí)施傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理管理模式的泌尿外科、婦科、骨1科和腎內(nèi)科的62名護(hù)士為傳統(tǒng)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，在所調(diào)查科室工作≥1年，既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生，研究期間外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休假超過(guò)30d者。醫(yī)護(hù)同步組：女58人，男1人；年齡29．5歲±5．8歲；工作年限18．5年±4．7年；未婚20人，已婚35人，其他4人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師10人，護(hù)師11人，護(hù)士37人；本科12人，專(zhuān)科38人，中專(zhuān)9人。傳統(tǒng)組：女60人，男2人；年齡28．4歲±4．7歲；工作年限19．0年±5．3年；未婚21人，已婚36人，其他5人；副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師13人，護(hù)士39人；本科1 5人，專(zhuān)科38人，中專(zhuān)9人。兩組護(hù)士年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 管理方法

1．2．1 傳統(tǒng)組 實(shí)施傳統(tǒng)的分工制責(zé)任制護(hù)理管理模式，即將病區(qū)護(hù)士分成責(zé)1、責(zé)2兩組，每組分管病區(qū)一半的床位（25張～30張），每天每組1名或2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組病人從入院接待、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、治療、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、病房管理等所有的治療護(hù)理工作，不參與醫(yī)生的每日查房，時(shí)間允許情況下可參與醫(yī)生的疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例討論等。其余護(hù)士輪值除責(zé)任班外的治療班、巡回班、辦公班、早班、大小夜班，如治療班專(zhuān)門(mén)執(zhí)行靜脈輸液、肌肉注射等治療工作、巡回班專(zhuān)門(mén)接液體配液體、辦公班專(zhuān)門(mén)過(guò)醫(yī)囑等工作，起到協(xié)助責(zé)任班工作的作用。

1．2．2 醫(yī)護(hù)同步組 實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制護(hù)理管理模式，具體方法如下［3］。①分組：醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制制管理模式將病區(qū)護(hù)士按年齡、職稱(chēng)、工作經(jīng)驗(yàn)層級(jí)，即主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士分成責(zé)1、責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4共4個(gè)護(hù)理責(zé)任小組，并納入同樣分層級(jí)，即副主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療小組，組成醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理組。護(hù)理組每組設(shè)組長(zhǎng)1名，分管10張～12張床位，每個(gè)護(hù)士分管2例或3例病人，每個(gè)醫(yī)護(hù)同步組共同負(fù)責(zé)本組病人自入院后的診療、護(hù)理直至住院及出院后的隨訪(fǎng)工作。②排班方法：醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制制管理模式護(hù)理人員的班次采用彈性排班法，并隨時(shí)根據(jù)病房所需進(jìn)行調(diào)整，班次分為白班和夜班兩種。白班主要為責(zé)任班，由每組的責(zé)任組長(zhǎng)或派1名組員當(dāng)值，每天每組必須保持有1名組員當(dāng)班，負(fù)責(zé)本組病人當(dāng)日所有的治療、護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理疏導(dǎo)、各護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)等工作。其次設(shè)巡回班1名，由輪值夜班的護(hù)士當(dāng)值，負(fù)責(zé)配備病區(qū)所有病人治療用液體及協(xié)助各責(zé)任小組更換液體；辦公班1名，由輪值夜班的護(hù)士當(dāng)值，負(fù)責(zé)科室每日常用藥品、貴重藥品的領(lǐng)備。每日工作由晨會(huì)交接班開(kāi)始，交接班結(jié)束后責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組護(hù)士與本組醫(yī)生共同查房，參與本組手術(shù)病例、疑難病例、死亡病例的討論以及本組病人當(dāng)日治療方案和手術(shù)部署，并適時(shí)發(fā)表護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、意見(jiàn)和建議；查房結(jié)束后與本組組員共同探討、安排執(zhí)行本組病人的治療和護(hù)理任務(wù)。遇雙休日、節(jié)假日排班方法不變，如果中午、夜班危重病患多、治療任務(wù)重時(shí)增加本組成員臨時(shí)應(yīng)急。

1．3 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、工作年限、工作科室。②護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表［4］：采用 Weis等于2004年修訂的并由國(guó)內(nèi)陳天艷于2006年譯成中文的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表修訂版（NPVS－R），該量表由照顧提供（10個(gè)條目）、行動(dòng)主義（8個(gè)條目）、責(zé)任、自由、安全（5個(gè)條目）和信任（3個(gè)條目）4個(gè)維度組成，共26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，均是正向計(jì)分，其中1分為不重要，2分為有點(diǎn)重要，3分為重要，4分為非常重要，5分為最重要，總分26分～130分，得分越高表明對(duì)該條目的職業(yè)價(jià)值觀的認(rèn)可越高。

1．4 調(diào)查方法 所有量表均采用不記名作答，經(jīng)調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng)同意后，于2013年1月—12月利用每季度護(hù)士集中理論學(xué)習(xí)時(shí)間，由各科護(hù)士長(zhǎng)向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)后，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有遺漏立即補(bǔ)全。共發(fā)放問(wèn)卷484份，回收有效問(wèn)卷484份，有效回收率100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀各維度及總均分比較分

3 討論

3．1 影響護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的因素 職業(yè)價(jià)值觀是指從業(yè)人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度以及對(duì)職業(yè)的追求和向往，在激勵(lì)心理特點(diǎn)中，職業(yè)價(jià)值觀是個(gè)重要的變量，它是了解員工工作態(tài)度和動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，影響一個(gè)人的態(tài)度和行為，是被護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員所公認(rèn)的、通過(guò)訓(xùn)練學(xué)習(xí)而內(nèi)化形成的行為準(zhǔn)則［5］。職業(yè)價(jià)值觀高者會(huì)將精力投入到工作中，并在生理、認(rèn)知、情感3個(gè)層次上展現(xiàn)自我，職業(yè)價(jià)值觀較差者會(huì)將自己抽離于工作之外，并在生理、認(rèn)知和情感3個(gè)層次上表現(xiàn)出退縮和防偽的行為，不能全身心投入工作中［6］。當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中，護(hù)理工作一直得不到社會(huì)的認(rèn)可和理解，有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為護(hù)理工作可有可無(wú)，尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，護(hù)士的社會(huì)地位、職業(yè)地位、待遇和專(zhuān)業(yè)價(jià)值等均得不到充分的體現(xiàn)，受這些因素的影響，護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)也產(chǎn)生消極的想法，認(rèn)為護(hù)理工作社會(huì)地位低、不能發(fā)揮自己的才能、工作性質(zhì)不好、專(zhuān)業(yè)無(wú)前途，所以自身的積極主動(dòng)性受到嚴(yán)重的影響［7］。據(jù)調(diào)查顯示，影響護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的重要因素為年齡、學(xué)歷、科室、職稱(chēng)和對(duì)所從事崗位的態(tài)度，護(hù)士的工作與病人、家屬、其他專(zhuān)業(yè)人員甚至公眾密切相關(guān)，外界環(huán)境的各種良性和負(fù)性刺激難免會(huì)引起護(hù)士各種心理變化，造成職業(yè)價(jià)值觀的變化，從而引發(fā)工作滿(mǎn)意度下降及護(hù)理人員流失［8］。較好的組織文化、管理模式，多渠道獲取知識(shí)、信息的途徑，有利于護(hù)士確立正確的職業(yè)價(jià)值觀［9］。

3．2 醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀 醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式把醫(yī)療組和護(hù)理組融為一體放置于同等的位置，從查房、病人治療方法、手術(shù)計(jì)劃、病例討論等均由醫(yī)護(hù)共同全程參與制訂，護(hù)士能暢所欲言的提出自己的意見(jiàn)和建議，克服了傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理管理模式護(hù)士只單純執(zhí)行醫(yī)囑，不參與或僅參與不發(fā)言醫(yī)療組行為的護(hù)理工作方式，使護(hù)士感覺(jué)護(hù)理不再是醫(yī)療的附屬品，職業(yè)地位得到了提升。由于當(dāng)今醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村醫(yī)療合作等制度的建立，就醫(yī)住院病人日益增多，而臨床護(hù)理人員短缺，造成護(hù)患床位比例失調(diào)。傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理分組形成各班分工制的流水線(xiàn)式工作，一個(gè)護(hù)士分管的工作過(guò)多、量過(guò)大，護(hù)士以完成當(dāng)日工作量為首要任務(wù)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)得不到充分體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)責(zé)任制管理模式將護(hù)理人員按層級(jí)分組，每組管理的病患人員減少，使得護(hù)士們能將更多時(shí)間用在與病人的互動(dòng)中，促進(jìn)互相信任護(hù)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人的照顧提供及責(zé)任心；醫(yī)護(hù)同步組4個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)均上白班，1個(gè)季度組內(nèi)白夜班輪轉(zhuǎn)1次，責(zé)任組長(zhǎng)按層級(jí)選拔擔(dān)任，此排班方式使年輕護(hù)士看到希望，為提高自己的層級(jí)，護(hù)士們不斷尋求其他教育途徑或不斷學(xué)習(xí)以更新知識(shí)和技能、參加護(hù)理學(xué)會(huì)的各種活動(dòng)、參與護(hù)理研究等，并通過(guò)積極參與健康相關(guān)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)護(hù)理職業(yè)或?qū)I(yè)的發(fā)展，使護(hù)理職業(yè)價(jià)值更加擴(kuò)大化。

醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制管理模式是指在組織結(jié)構(gòu)上和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對(duì)1組病人實(shí)施醫(yī)護(hù)同步全程服務(wù)的責(zé)任制護(hù)理，該模式的應(yīng)用有利于提高護(hù)士對(duì)自身工作滿(mǎn)意度，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性和主動(dòng)性，提高工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量［10］。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)同步組護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀各維度均分和總均分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，該護(hù)理管理模式使護(hù)士職業(yè)目標(biāo)清晰，有助于護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀，提高護(hù)士的工作積極性。

［1］ 陳銀娟，鄒艷賢，謝紅艷．護(hù)士倫理氣氛認(rèn)知對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的影響［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（3）：254－256．

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