李 梅，柴 艷，宋華文

護理人力資源是衛(wèi)生資源的重要構(gòu)成部分，其人員配置是否合理決定著醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量水平的高低，為了全面了解山西省中醫(yī)醫(yī)院的護理人力資源配置情況，我所于2013年對山西省33所中醫(yī)醫(yī)院進行調(diào)研，針對護理人力資源配置情況深入分析。現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料 選取2013年山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院（所在區(qū)域涵蓋了省內(nèi)11個地級市）的調(diào)研數(shù)據(jù)為研究資料，對護理人力資源進行匯總分析。

1．2 調(diào)研方法 設(shè)計并發(fā)放中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源基本情況調(diào)研問卷，通過各醫(yī)院填報的相關(guān)數(shù)據(jù)以及調(diào)研人員赴各醫(yī)院現(xiàn)場復(fù)核，最終獲取本研究的原始數(shù)據(jù)。

1．3 調(diào)研內(nèi)容 對山西省33所中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源配置的基本情況進行調(diào)研，具體內(nèi)容包括醫(yī)院實際開放床位數(shù)、護理人員總數(shù)、護理人員職稱分布及聘用制護士人數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院床護比情況

表2 山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院護士職稱結(jié)構(gòu)情況（n＝1 652）

表3 山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院護士聘用情況（n＝1 652）

3 討論

3．1 護理人員配置數(shù)量不足，床護比低于標(biāo)準(zhǔn)要求《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011年—2015年）》中要求中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)普通病房實際床護比不低于1∶0．4，逐步達到1∶（0．5～0．6），臨床護理崗位中護士占全院護士比例不低于95%［1］。由表1可以看出，48．5%的醫(yī)院床護比不達標(biāo)，原始調(diào)研數(shù)據(jù)中顯示有個別醫(yī)院床護比僅為1∶0．18。2012年上海23所中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源的調(diào)查也顯示，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，開放床位數(shù)的增加，床護比明顯下降［2］。目前由于部分二級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，經(jīng)濟收入低下，為了降低醫(yī)療成本，醫(yī)院無法擴充護理隊伍，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院護理人力嚴(yán)重缺編；另一方面，中醫(yī)有其自身的中醫(yī)特色理論體系，護理工作內(nèi)容不僅包括西醫(yī)護理項目，還包括中醫(yī)護理特有的技能，如運用整體觀的辨證施護程序、中藥換藥、熏洗、足浴、火罐等中醫(yī)特色治療護理工作，使護理工作量加大，臨床護士每天以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為目的，從而造成中醫(yī)護理特色面臨萎縮的現(xiàn)狀，阻礙中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。

3．2 護理人員職稱結(jié)構(gòu)不合理，高層次護理人員比例低 由表2可看出，山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院護理人員職稱由低至高呈“三角形”分布，初級職稱及以下人員占80．27%，中級職稱人員占18．40%，高級職稱人員僅占1．33%，高級∶中級∶初級為1∶14∶60，與衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)比例1∶3∶12及世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的1∶3∶1［3］相差甚遠；目前中醫(yī)護理的專業(yè)教育和繼續(xù)教育均與臨床需求不相匹配［4］，我省中醫(yī)醫(yī)院護士學(xué)歷以大、中專生為主，護士職稱普遍偏低。這種職稱結(jié)構(gòu)對中醫(yī)護理隊伍和中醫(yī)護理發(fā)展有一定的局限性，護理隊伍沒有很好的梯隊建設(shè)，專業(yè)學(xué)科帶頭人不足［5］，提示我省二級中醫(yī)醫(yī)院護理人員職稱結(jié)構(gòu)合理性構(gòu)建的必要性。

3．3 聘用制護士數(shù)量較多，護理隊伍不穩(wěn)定 表3顯示我省33所二級中醫(yī)醫(yī)院護理隊伍中在編護士數(shù)量占52．17%，床位與在編護士之比僅為1∶0．20，護士編制嚴(yán)重不足。近年來，隨著中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模擴大，床位增加，臨床護士的數(shù)量滿足不了醫(yī)院發(fā)展的需求，為了緩解護士缺編的問題，醫(yī)院用聘用護士來維持著基本工作需要，大多數(shù)聘用護士不能與在編護士一樣按工作量發(fā)放獎金，又無按職稱聘用的機會，導(dǎo)致部分護士鍛煉成熟后跳槽，造成醫(yī)院護理人才與培養(yǎng)經(jīng)費流失、護理特色和質(zhì)量受影響的現(xiàn)狀。

4 建議

依據(jù)此次調(diào)研的分析結(jié)果，針對現(xiàn)存問題提出以下建議：合理配置人力資源、優(yōu)化護理人力資源結(jié)構(gòu)，科學(xué)設(shè)置護理崗位，真正意義上落實護士分層級管理。建立優(yōu)化中醫(yī)護理人力資源的長效機制，一方面職稱晉升向一線護士傾斜，減少人才流失；另一方面建議醫(yī)院應(yīng)制定年度招聘計劃，招聘有經(jīng)驗有資質(zhì)的注冊護士，同時要設(shè)置預(yù)留機動人員編制，穩(wěn)定護理隊伍。建議將護理人力資源、設(shè)置崗位、聘用制護士的同工同酬及職稱晉升等切身利益的問題列入評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中，有利于衛(wèi)生行政部門對有關(guān)規(guī)定落實效果的評價，促進落實。

5 小結(jié)

本研究以山西省33所二級中醫(yī)醫(yī)院的調(diào)研資料為數(shù)據(jù)來源，就護理人力資源配置進行分析，明確我省二級中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題，為今后我省的中醫(yī)護理事業(yè)發(fā)展提供理論依據(jù)。

［1］ 張雅麗，蔡俊萍，蔡玨，等．中醫(yī)院護理人力資源配置與需求的調(diào)查分析［J］．中華護理雜志，2007，42（11）：1028－1030．

［2］ 王鈺．上海中醫(yī)護理人力資源配置現(xiàn)狀分析與對策研究［J］．護理研究，2012，26（2B）：461－162．

［3］ 代亞麗，寧艷輝．新疆二級及以上綜合醫(yī)院護理人力資源配置分析［J］．護理管理雜志，2011，11（3）：163－165．

［4］ 段秀卿，張端香，安玉蘭．淺談中醫(yī)護理管理模式的實踐體會［J］．護理研究，2011，25（8）：2238－2239．

［5］ 張曉蘭．蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院護理人力資源現(xiàn)狀分析與對策［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2014（2）：78－79．