蔡 潔，林世紅，韋成信，徐向新，潘柳萍，黃 琦，羅 輯，鄭 華，黃靄蓮

心臟瓣膜置換手術(shù)是治療心臟瓣膜疾病的一種有效手段，人工心臟瓣膜置換術(shù)后并不是治療的結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護(hù)以及抗凝治療的開(kāi)始。置換人工心臟機(jī)械瓣膜的病人術(shù)后均需要接受抗凝、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等減輕心臟前后負(fù)荷等治療，與抗凝治療相關(guān)的出血、血栓形成，體循環(huán)血栓栓塞是瓣膜置換術(shù)后最常見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥，置換心臟機(jī)械瓣膜需要終生抗凝治療，如果病人自我管理能力不足，行為上表現(xiàn)出抗凝藥物漏服、抗凝藥物用量過(guò)度等，容易引起因抗凝劑不足出現(xiàn)栓塞，以及過(guò)量導(dǎo)致出血傾向，嚴(yán)重時(shí)直接危及病人生命，因此，提高病人的自我管理能力，有利于病人配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年8月—2014年5月在我院心胸外科行心臟瓣膜置換手術(shù)病例100例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組各50例。研究組男21例，女29例；年齡31歲～65歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)9例，二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)20例，二尖瓣置換術(shù)21例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡22歲～64歲；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)10例，二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)13例，二尖瓣置換術(shù)27例。兩組病人年齡、性別、病種、手術(shù)種類(lèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性，所有病人均為首次置換心臟機(jī)械瓣膜病情穩(wěn)定的心臟瓣膜病病人，具有一定理解能力、自愿參加研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、精神疾病、病情不穩(wěn)定、不能隨訪(fǎng)、拒絕參加研究的病人。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查問(wèn)卷 在自我管理理論和心臟瓣膜病循證護(hù)理［1］基礎(chǔ)上建立心臟瓣膜病自我管理行為問(wèn)卷量表?xiàng)l目庫(kù)4個(gè)維度、27個(gè)條目，1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，得分依次為1分、2分、3分、4分，評(píng)分越高提示病人的自我管理能力越強(qiáng)，內(nèi)容包括自我管理需完成的3方面任務(wù)：即癥狀管理、日常生活管理、情緒管理；一般自我效能感量表采用1995年Zhang等［2］編制的中文版一般自我效能感量表，主要涉及病人自我感覺(jué)、思維和行動(dòng)能力方面，自我效能感量表各項(xiàng)目均為1級(jí)～4級(jí)評(píng)分。對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，病人根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”選擇相對(duì)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)從1分～4分，量表總分范圍為10分～40分，量表評(píng)價(jià)方法：1分～10分指自信心很低，甚至有點(diǎn)自卑，11分～20分指自信心偏低，21分～30分指自信心較高，31分～40分指自信心非常高，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越好。健康調(diào)查簡(jiǎn)表采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院李魯?shù)龋?］漢化的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36－item Short Form Health Survey，SF－36），量表包括8個(gè)維度：生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、疼痛、精神狀態(tài)、活力及對(duì)健康總評(píng)價(jià)等共11個(gè)項(xiàng)目、36個(gè)條目，病人根據(jù)自身情況選擇相對(duì)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)，其計(jì)分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病人健康狀態(tài)越好、生存質(zhì)量越高。病人根據(jù)自身情況選擇相對(duì)項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明健康狀態(tài)越好。

1．2．2 調(diào)查方法 調(diào)查人員由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員，研究對(duì)象自覺(jué)自愿，現(xiàn)場(chǎng)自我填寫(xiě)為主，不能自行填寫(xiě)者由調(diào)查員逐條詢(xún)問(wèn)并記錄，本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回100份，均為有效問(wèn)卷。根據(jù)量表測(cè)試結(jié)果，分析研究組影響心臟瓣膜病病人行為自我管理能力的相關(guān)因素，有針對(duì)性地進(jìn)行行為自我管理的護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。同時(shí)做好記錄，收集數(shù)據(jù)。根據(jù)評(píng)價(jià)表對(duì)兩組病人自我管理能力和自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月后對(duì)兩組病人自我管理健康行為進(jìn)行比較，并對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人自我行為能力問(wèn)卷調(diào)查情況 研究組病人自我行為能力得分為69分～108分（95．98分±8．96分）；對(duì)照組病人得分為27分～99分（73．32分±14．84分），研究組得分顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人自我行為能力得分情況比較

2．2 兩組病人一般自我效能情況 研究組病人一般自我效能感得分為22分～40分（32．46分±4．88分），對(duì)照組病人得分為10分～37分（23．94分±5．43分），研究組平均分顯著高于對(duì)照組，結(jié)果顯示研究組病人的自信心處于較高和非常高的水平；對(duì)照組18%的病人自信心偏低，表現(xiàn)為自信心不足，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人一般自我效能感得分情況比較

2．3 兩組病人SF－36得分分布情況比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人SF－36得分分布情況比較 例

3 討論

自我管理模式起源于心理行為治療領(lǐng)域，指通過(guò)病人的自身行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［4，5］。表1顯示，研究組病人采用系統(tǒng)的自我管理行為模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其病人的自我行為能力得分顯著高于對(duì)照組（P＜0．001），說(shuō)明研究組自我管理能力和行為較高。

自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。換言之，自我效能感能加強(qiáng)個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平，促進(jìn)個(gè)體在各種場(chǎng)合行為的選擇和努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程度；自我效能感量表（見(jiàn)表2）測(cè)試結(jié)果顯示：研究組自我效能感明顯高于對(duì)照組（P＜0．001）。表明研究組對(duì)自己疾病康復(fù)的信心與決心有較良好的主觀評(píng)估，明確自己的健康目標(biāo)，愿意為提高自己的生存質(zhì)量而努力，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療；對(duì)照組18%的病人表現(xiàn)出自信心偏低，自信心不足，說(shuō)明沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)，部分病人的自信程度不能有效提高。

表3病人的健康簡(jiǎn)表調(diào)查結(jié)果比較顯示，研究組得分均好于對(duì)照組。所以加強(qiáng)病人的健康教育及心理護(hù)理，增強(qiáng)防病和保健意識(shí)，醫(yī)護(hù)共同干預(yù)改變病人不良的生活行為方式，鼓勵(lì)其參加社會(huì)活動(dòng)，獲取社會(huì)功能支持，豐富病人的精神文化生活，可提高病人的健康狀況和生活質(zhì)量。

我們以往研究心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理行為干預(yù)對(duì)抗凝治療影響的研究結(jié)果看，其遵醫(yī)行為效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，抗凝治療并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理。通過(guò)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)病人自我管理行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高心臟瓣膜置換術(shù)病人自我管理能力、減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

本研究通過(guò)了解干預(yù)前后心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理水平、自我效能及健康狀況，分析三者之間的關(guān)系，評(píng)價(jià)干預(yù)前后的效果，建立自我管理模式，讓病人轉(zhuǎn)變?cè)械乃季S模式，明白健康掌握在自己手中，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，使病人學(xué)會(huì)自我醫(yī)療監(jiān)護(hù)，增長(zhǎng)自我保健意識(shí)和能力，減少因自我管理能力不足而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最大限度地提高自我管理行為，促進(jìn)疾病康復(fù)和改善病人生活質(zhì)量。

［1］ 謝琴，馬西森循證護(hù)理教育在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（6）：950－951．

［2］ Zhang JX，Schwarzer R．Measuring optimistic self－belidfs：A Chinese adaptation of the General Self－Efficacy Scale［J］．Psychologia，1995，38（3）：174－181．

［3］ 李魯，王紅妹，沈毅．SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：3198－3199．

［4］ Lorig KR，Holman H．Self－management education：History，definition，outcomes，and mechanisms［J］．Ann Behav MW，2003，26（1）：1－7．

［5］ Swerissen H，Belfrage J，Weeks A，etal．A randomised control trial of a self－management program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds［J］．Patient Educ Coons，2006，64（1－3）：360－368．

［6］ 蔡潔，林世紅，韋成信，等．心臟瓣膜置換術(shù)后病人自我管理行為干預(yù)對(duì)抗凝治療影響的研究［J］．全科護(hù)理，2014，12（2）：132－133．