李原莉，胡代英，彭 燕

隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，人們需要的健康生活不僅僅是生理上的健康，還要在心理、社會、精神多個方面達到最舒適狀態(tài)。而舒適護理是達到這個目標的有效護理模式。舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的護理模式，其主要目的是在病人治療疾病的同時，能在生理、心理、社會上達到最愉快的程度，降低不愉快的程度［1］。腦梗死是一種嚴重危害人類健康的疾病，臨床上較為常見，致殘率及致死率均較高［2］。臨床研究表明，近年來腦梗死的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，如何提高腦梗死后臥床病人的生存質(zhì)量，促進病人取得良好的預后是臨床護理一大難題，我院將舒適護理引入腦梗死后臥床病人的臨床護理中，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月—2014年6月江津區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死臥床病人150例，其中男86例，女64例，年齡38歲～82歲，平均年齡63．2歲，入選病人均意識清楚，智能無明顯減退，肌力為0級～3級，將病人按病區(qū)均分為觀察組和對照組。入住一病區(qū)為對照組（75例），入住二病區(qū)為觀察組（75例），兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。均簽署知情同意書。

1．2方法

1．2．1 干預方法 兩組病人均遵醫(yī)囑進行治療。對照組按神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)進行常規(guī)護理，護士按時進行健康宣教，包括疾病相關(guān)知識及自我護理技能。觀察組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上依據(jù)病人具體情況給予個性化的舒適護理，具體措施如下：

1．2．1．1 心理舒適護理 良好的心理狀態(tài)能充分調(diào)動人體內(nèi)在的康復能力，增強機體的免疫力［3］。腦梗死后需臥床的病人由于疾病所致生活不能自理，有的病人存在語言溝通障礙，導致病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題。觀察組病人在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上進行健康教育及心理干預，心理干預由接受過心理干預培訓的護士進行。根據(jù)焦慮、抑郁等負性情緒的不同程度和個體差異，有針對性進行個別心理輔導、松弛訓練、自我表述訓練，教會病人自我放松、緩解焦慮緊張情緒的技巧，能讓病人有效表達自己的情感和情緒反應(yīng)，很好地宣泄和緩解壓力。護士用尊敬的稱呼、溫和的語言為病人介紹病區(qū)環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，熱情、誠懇、耐心聽取病人及家屬的傾訴，使其產(chǎn)生信任感和安全感。根據(jù)病人不同的文化背景，深入了解病人的生活習慣、行為方式，評估病人的心理狀態(tài)，制定個性化的心理疏導與心理支持方案，做好病人疾病相關(guān)知識、各項檢查、治療、藥物作用及副反應(yīng)的健康宣教及心理護理。矯正病人的不良情緒，鼓勵、指導病人自我控制、自我監(jiān)控。引導病人聽音樂、閱讀報紙、雜志，將年齡相仿、性格開朗的病人盡可能安排在同一病室，使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移注意力，增強適應(yīng)能力。尊重理解病人，在不違背治療原則下盡可能滿足病人合理需求，使其以樂觀心態(tài)主動參與配合治療護理。護理操作前要解釋操作的必要性及安全性，告知可能出現(xiàn)的不舒適感。在細節(jié)上注意維護病人自尊，進行某些操作時要注意適當遮擋，保護病人隱私，促進病人身心舒適。

1．2．1．2 生理舒適護理 生理舒適指的是護理人員要盡最大努力消除各種內(nèi)外因素對病人造成的不適身體感受，以此達到生理舒適。①身體舒適：臥床的腦梗死病人要注意評估各肢體是否處于良姿位，臥位是否處于放松狀態(tài)，隨時調(diào)整，以減少病人肢體的僵持感［4］，定時翻身叩背，預防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，翻身時要避免拖、拉、拽、推等動作，按摩骨隆突處皮膚，促進局部血液循環(huán)。根據(jù)生活自理能力評分，協(xié)助生活不能自理的病人飯前便后洗手、剪指甲、洗頭、洗腳，做好口腔護理、皮膚護理，擦浴時動作輕柔以保持皮膚完整性，及時更換干凈被服。尿失禁者保持會陰部及尿道口清潔，大便失禁者及時清除排泄物，保護肛周皮膚。根據(jù)病人病情及肢體功能障礙情況制定可行的康復訓練計劃并指導督促功能訓練，先被動運動后主動運動，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，循序漸進，逐漸增加運動幅度及強度，量力而行，促進肢體功能恢復。對失語的病人進行語言康復訓練，在訓練過程中，護理人員要有耐心，積極鼓勵病人，同時注意幫助病人調(diào)節(jié)情緒，使其保持愉悅情緒進行語言訓練，既能達到很好的康復效果又能達到身心舒適。②飲食舒適：指導病人進食清淡、易消化、低糖、低脂肪飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，少食多餐，避免過飽，多食富含膳食纖維的食物，適量飲水，促進腸蠕動，預防便秘的發(fā)生。對輕度吞咽障礙的病人，給予半流質(zhì)飲食，進食速度一定要緩慢，以防病人發(fā)生嗆咳［5］，吞咽困難病人進行鼻飼或中心靜脈營養(yǎng)，注意溫度適宜。③睡眠舒適：良好的睡眠質(zhì)量對住院病人有解除疲勞和促進康復的作用［6］，而病人往往由于疾病的影響、環(huán)境的改變而出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。為滿足病人的休息及睡眠需要，護士應(yīng)為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境以利病人舒適的睡眠。夜間開地燈，減少一切不必要的操作，必需的操作在不影響治療的情況下盡量在病人自然覺醒時進行，以減少被動覺醒次數(shù)。晚餐飲食要清淡易消化，飯后不宜多飲水，睡前溫水泡腳，采取適合病情的舒適體位，確保病人安全舒適入睡。對仍入睡困難者，必要時遵醫(yī)囑用安眠藥保證病人充足的睡眠。

1．2．1．3 環(huán)境舒適 腦梗死病人多為老年病人，在生理功能、精神狀態(tài)等方面都弱于年輕人，由于疾病的原因，可能還存在言語笨拙、溝通障礙或肢體不靈等，病人有較大的心理負擔，易出現(xiàn)情緒過激等現(xiàn)象，而惡劣的病房環(huán)境將產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理或心理影響［7］。腦梗死病人多對體溫的調(diào)節(jié)變得遲鈍，病房配備中央空調(diào)保證適宜的溫濕度及良好的通風。病房墻體為低彩度的調(diào)和色，窗簾為淺藍色，醫(yī)生服裝為淺藍色，護士服為粉色，為減小聲音分貝，門窗為隔音門窗，心電監(jiān)護儀等儀器置于開放式床頭柜下方，聲音強度控制在35dB～50dB，燈光改為磨砂玻璃遮擋的日光燈［8］。夜間使用地燈。病人的病床均有活動床檔保護，必要時用約束帶，病人所用物品放置在易于取用處，保持地面干凈平整無障礙物，通道墻壁及坐便器兩側(cè)配置扶手，便于病人行走并確保病人安全。床頭呼叫器及應(yīng)急燈定期檢查，保證緊急情況下病人第一時間呼叫護理人員及進行操作。在日常護理工作中，操作動作輕柔，言語溫和，盡量避免動作聲音過大，影響病人休息，為病人營造一個安靜、舒適的病房環(huán)境。

1．2．1．4 社會舒適 病人進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境接受治療，加之肢體及語言功能障礙，會有很多不適應(yīng)甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等。作為護士，應(yīng)耐心講解，細心照顧，運用同理心溝通技巧，了解病人切身感受，及時解答病人疑惑，建立良好的護患關(guān)系，使病人盡快適應(yīng)病人角色。護士應(yīng)加強同病人家屬的溝通交流，讓家屬了解關(guān)心支持對病人康復的重要性，消除負性情緒，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導家屬與病人相處的方式方法，鼓勵家屬盡量陪伴病人、鼓勵支持病人，不要對病人流露出厭煩情緒，消除病人認為自己是家庭及社會累贅的思想。同時，護士要取得病人及家屬的信任和理解，及時告知病人的病情變化及情緒狀態(tài)，掌握第一手病情資料，利于制定個性化的治療護理方案。對語言障礙病人，要給予更多的幫助和關(guān)愛，采用非語言交流如親切的微笑、關(guān)愛的眼神、輕柔的撫觸，穩(wěn)定病人情緒。幫助病人建立良好的病人群體關(guān)系，引導同病房病人相互扶持，共同促進，積極配合治療護理。對處于恢復期的病人，病房內(nèi)配置電視，以豐富病人的住院生活，分散對疾病的注意力，讓病人感受住院生活是有生活氣息的，消除負性情緒，增加對生活的熱愛，增強戰(zhàn)勝疾病信心和康復訓練依從性，促進早日康復。

1．2．2 評定方法 心理狀態(tài)評定采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），兩組病人分別于入院后48h內(nèi)及出院前1d由專業(yè)人員組織測評，由病人真實填寫，當場收回，回收率100%。舒適滿意度評定采用出院前1d進行《優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表》問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩組病人對護理工作的滿意度評價。問卷回收率為100%，問卷選項中“基本滿意”和“十分滿意”均視為滿意。

1．2．3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人對護理工作滿意度評價比較 觀察組病人對護理工作的滿意度為96．00%，對照組病人對護理工作滿意度為85．33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組病人對護理工作滿意度評價比較例（%）

2．2 兩組病人焦慮、抑郁狀態(tài)比較 觀察組出院前1 d與對照組同期比較，焦慮、抑郁總分顯著降低（P＜0．01），見表2。

表2 兩組病人焦慮和抑郁評分比較分

3 討論

1988年簫豐富提出了簫氏舒適護理模式，強調(diào)護理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點，使護理實踐與研究更注重病人的感受。舒適護理模式理論的提出，順應(yīng)了整體護理的發(fā)展，豐富了整體護理的內(nèi)涵，也為護理工作的發(fā)展開辟了新領(lǐng)域［9］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科病房實施舒適護理具有實踐意義。舒適護理是以病人為中心的主動式護理服務(wù)，其重心在于護士在病人接受治療的任何時期都應(yīng)首先考慮病人的舒適程度，體現(xiàn)了以人為本的護理內(nèi)涵，順應(yīng)了護理學科的發(fā)展趨勢，融洽了護患關(guān)系，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護理工作滿意度。病人入院后適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境快，舒適度顯著提高，能夠有效消除負性情緒和心理障礙，增強戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療護理及康復訓練，加快康復進程，提高生存質(zhì)量。實施舒適護理，對護士提出了更高要求，要掌握醫(yī)學、心理學、社會學等多學科知識，并將理論與實踐相結(jié)合，激發(fā)了護理人員的工作學習熱情，使護理人員整體護理水平及整體素質(zhì)得到提升。雖然舒適護理已在臨床廣泛應(yīng)用，但對舒適護理績效考核只能根據(jù)本單位具體情況自行設(shè)計問卷和考核標準，無統(tǒng)一量化標準。而且，舒適護理的開展，需要制度的完善、人力物力調(diào)配、護士的培訓及醫(yī)生、行政、教育等多部門的配合，才能更有效地推廣。

［1］ 王金梅．淺談手術(shù)病人的舒適護理［J］．工企醫(yī)刊，2010，23（1）：54－55．

［2］ 候慧芬，凌淑芬．全程安全轉(zhuǎn)運及前瞻性護理干預在急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］．全科護理，2013，11（5A）：1219－1220．

［3］ 劉啟枝．舒適護理在內(nèi)科病房護理中的應(yīng)用體會［J］．醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（1）：200．

［4］ 尚玉紅．舒適護理在內(nèi)科病房護理中的應(yīng)用觀察［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2863－2864．

［5］ 常紅，劉芳，劉鳳，等．人性化護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的運用［J］．現(xiàn)代護理，2005，11（21）：1817．

［6］ 程利萍，孟虹，張代玲，等．內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析［J］．中華護理雜志，2004，39（3）：178－180．

［7］ 曾定芬，張萱，盧蓉，等．重癥監(jiān)護病房環(huán)境噪音污染情況調(diào)查及防護對策［J］．家庭護士，2008，6（5A）：1147－1148．

［8］ 胡代英，彭燕，彭曉靜．病房環(huán)境對無癥狀性腦梗死病人康復的影響［J］．護理研究，2014，28（3B）：960－961．

［9］ 張君，朱光靈．舒適護理的理論與實踐研究［J］．護士進修雜志，2001，16（6）：409－410．