黃 美，胡書(shū)鳳，安紅麗，侯玉姣

發(fā)熱是感冒首發(fā)癥狀和急癥，發(fā)熱時(shí)間越長(zhǎng)，越容易出現(xiàn)并發(fā)癥和出現(xiàn)危重癥候。因此，控制發(fā)熱，盡快恢復(fù)正常的體溫，才能維持機(jī)體正常的功能活動(dòng)［1］。外感發(fā)熱無(wú)相應(yīng)的特效藥，臨床上主要是對(duì)癥治療［2］。刮痧是中國(guó)傳統(tǒng)自然療法之一，指用水牛角、玉板、木梳等邊緣光滑圓潤(rùn)的物體，蘸以水、香油、刮痧油等介質(zhì)在人體體表反復(fù)刮拭，使皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色痧點(diǎn)、痧斑，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、清熱瀉火、扶正祛邪等作用。它是一種綠色療法，具有簡(jiǎn)、便、易、廉等優(yōu)勢(shì)。本研究采用刮痧干預(yù)外感發(fā)熱，取得了明顯的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年4月—8月在江蘇省中醫(yī)院門(mén)、急診外感發(fā)熱病人120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外感發(fā)熱之風(fēng)熱襲表證、風(fēng)寒束表證、暑濕在表證診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡18歲～60歲；③病程48h內(nèi)；④體溫38．0℃～39．5℃；⑤愿意參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)＞10×109／L，中性＞80%者；②妊娠期、經(jīng)期婦女；③有臟器功能不全等嚴(yán)重原發(fā)病者；④皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性或皮膚刮拭表面有斑疹、破損、水皰、潰瘍者；⑤2h內(nèi)使用過(guò)退熱藥者。中止標(biāo)準(zhǔn)：①受試者要求退出研究；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥，如發(fā)熱出現(xiàn)痙厥，不宜繼續(xù)接受研究者；③未按規(guī)定治療者。符合上述任意一條者，將從研究中剔除。本研究已獲得江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書(shū)。將120例病人按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各60例。兩組病人年齡、性別、身高、體重、證型、就診時(shí)體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法

1．2．1．1 對(duì)照組方法 對(duì)照組給予外感發(fā)熱常規(guī)治療和護(hù)理。①按中醫(yī)證型辨證選擇口服中成藥（2h內(nèi)不用任何退熱藥）。②定時(shí)測(cè)量體溫，觀察體溫變化。③熱退汗出及時(shí)用干毛巾擦干。④飲食清淡，忌油膩，鼓勵(lì)病人多飲熱水。⑤觀察2h，若體溫不降或繼續(xù)升高至39．5℃以上按醫(yī)囑對(duì)癥處理。

1．2．1．2 觀察組方法 觀察組治療和護(hù)理方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、固定的助手為病人實(shí)施刮痧。選穴：①頭頸部為督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)循行區(qū)域；②上肢為手太陰肺經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行區(qū)域；③背部為膀胱經(jīng)循行區(qū)域；④選取百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肩井、肺俞、風(fēng)門(mén)、曲池、孔最、支溝、外關(guān)、少商穴位；⑤辨證取穴，風(fēng)寒束表證重點(diǎn)刮肺俞、合谷；風(fēng)熱襲表證重點(diǎn)刮曲池、外關(guān)。暑濕在表證重點(diǎn)刮孔最、中脘。刮拭方法：根據(jù)部位、穴位的不同，選擇面刮法、角刮法及點(diǎn)按法等。操作流程：①刮頭部：病人取坐位，術(shù)者一手扶持病人頭部，保持頭部相對(duì)穩(wěn)定，先刮拭頭頂部正中督脈循行區(qū)域，從頭頂部的百會(huì)穴向前額方向，頭后部至頸項(xiàng)過(guò)風(fēng)府穴方向刮拭；再刮拭頭側(cè)部足少陽(yáng)膽經(jīng)循行區(qū)域，從頭前側(cè)太陽(yáng)穴附近開(kāi)始，繞耳上，向頭側(cè)后部乳突和風(fēng)池穴方向刮拭。②刮頸肩部：重刮大椎穴，再用弧線刮法刮兩側(cè)肩部，由風(fēng)池及乳突根部從上向下，經(jīng)過(guò)肩井，刮向肩端，再點(diǎn)按風(fēng)池、肩井穴。③刮上肢：用直線重刮手太陰肺經(jīng)循行區(qū)域，從尺澤經(jīng)孔最、列缺、經(jīng)渠刮至太淵。刮手外側(cè)的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，重刮曲池穴，從曲池刮至合谷再重點(diǎn)點(diǎn)按合谷穴，然后刮手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支溝穴，重點(diǎn)點(diǎn)按支溝穴，最后從手內(nèi)側(cè)的尺澤穴刮到少商穴。④刮背部：病人取坐位：重刮拭兩側(cè)的膀胱經(jīng)，點(diǎn)按風(fēng)門(mén)、肺俞穴。刮拭手法以瀉法為主，先輕刮，病人適應(yīng)后加大力度，以病人呼痛但能耐受為度，每個(gè)部位刮拭30次～40次，速度約每秒2次，刮至毛孔張開(kāi)出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)和痧斑；每個(gè)穴位點(diǎn)按3次～5次，總時(shí)間不超過(guò)15 min～20min，期間隨時(shí)觀察病情及局部皮膚顏色變化，詢問(wèn)病人有無(wú)不適。刮痧后護(hù)理：①清潔刮痧部位，交代刮痧后注意事項(xiàng)；②病人臥床休息，注意保暖、避風(fēng)，飲溫開(kāi)水一杯約250mL。

1．2．2 觀察指標(biāo)

1．2．2．1 退熱即時(shí)效果 用水銀體溫計(jì)測(cè)量病人干預(yù)后30min的口腔溫度，并與就診時(shí)溫度比較：顯效為實(shí)施刮痧30min后體溫下降≥1．0℃。有效為實(shí)施刮痧30min后體溫下降0．5℃～0．9℃。無(wú)效為實(shí)施刮痧30min后體溫下降＜0．5℃。

1．2．2．2 退熱持續(xù)效果 干預(yù)后30min、60min、120 min、180min的口腔溫度與就診時(shí)溫度比較。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 釆用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組退熱即時(shí)效果比較 觀察組干預(yù)30min后退熱效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)30min后退熱效果比較 例（%）

2．2 兩組退熱持續(xù)效果比較 觀察組干預(yù)后30 min、60min、120min、180min口腔溫度下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)口腔溫度下降幅度比較±s） ℃

表3 兩組干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)口腔溫度下降幅度比較±s） ℃

30min 60min 120min 180min對(duì)照組組別 例數(shù)60 0．02±0．25 0．22±0．36 0．33±0．36 0．46±0．45觀察組 60 0．69±0．47 0．94±0．69 1．14±0．72 1．39±0．65 t值 －9．753 －7．096 －7．776 －9．106 P 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

3．1 刮痧對(duì)外感發(fā)熱退熱效果顯著 研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)外感發(fā)熱退熱即刻效果及持續(xù)效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明刮痧對(duì)外感發(fā)熱退熱效果明顯，長(zhǎng)期效果穩(wěn)定。中醫(yī)認(rèn)為外感發(fā)熱多因外邪侵襲人體衛(wèi)表，皮毛閉塞，肺氣失宣，陽(yáng)氣不得宣通而發(fā)熱。刮痧通過(guò)刺激皮膚、絡(luò)脈而產(chǎn)生痧象，從而激發(fā)衛(wèi)表陽(yáng)氣、推陳出新、驅(qū)邪外出，保持和調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，同時(shí)皮毛有直接呼吸和排泄的作用，通過(guò)皮膚的刮拭能發(fā)汗解表，使體內(nèi)的淤血濁毒排于體外，達(dá)到了清熱解毒的目的［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：全息刮痧療法可以激活血紅素加氧酶－1，催化降解產(chǎn)生具有強(qiáng)大的保護(hù)和有益的產(chǎn)物，如膽紅素；激活超氧化物歧化酶（SOD），調(diào)控白細(xì)胞介素（包括IL－1、IL－6）及白細(xì)胞等，提高機(jī)體抗病毒及其他免疫機(jī)能［5］；刮痧作為一種誘導(dǎo)因素能夠降低白細(xì)胞的炎性反應(yīng)［6］。本研究主要選用頭、背、手陽(yáng)經(jīng)穴位；輔以手太陰肺經(jīng)、任脈經(jīng)少量穴位。外感發(fā)熱為表證，主要病因是風(fēng)邪，侵襲陽(yáng)經(jīng)為主，由于“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑之精氣皆聚于頭、背部，刮拭頭背部可以舒泄腠理、調(diào)整陰陽(yáng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是臟腑經(jīng)氣輸注之處，主治傷寒病中的太陽(yáng)經(jīng)證；督脈經(jīng)主一身之陽(yáng)氣，大椎穴是督脈的腧穴，又是手足三陽(yáng)、督脈的交會(huì)穴，主要功用為振奮陽(yáng)氣，解表祛邪，主治一切外感表證。諸穴結(jié)合，刮之能疏通解表，通經(jīng)活絡(luò)，使邪從汗出，達(dá)到退熱的效果［7］。

3．2 刮痧手法是影響退熱效果的主要因素 刮痧的輕重手法直接影響到刮痧的效果。刮痧主要作用于皮膚組織、肌肉及微血管，較重的手法可導(dǎo)致皮下微血管擴(kuò)張變形，血細(xì)胞聚集淤滯成團(tuán)，毛細(xì)血管破裂，血液外溢，皮膚局部形成淤血斑，即痧象［8］。微循環(huán)具有運(yùn)送全身各組織養(yǎng)料和排出廢物的功能，觀察體表微循環(huán)血流灌注量的變化可大致反映痧療法的作用機(jī)制和效果。田宇瑛等［9］研究證明，刮痧手法對(duì)血液循環(huán)有影響，刮痧后即刻局部血流量明顯增高，重手法區(qū)血流高于輕手法區(qū)。外感發(fā)熱以實(shí)邪為主，本研究在刮痧時(shí)采用瀉法，在刮風(fēng)池、大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、肩井、曲池、合谷等穴位時(shí)，刮板接觸皮膚面積小，移動(dòng)速度快可達(dá)到每秒2次，手腕下壓力度較大，以病人呼痛為度，力度透達(dá)腧穴。通過(guò)瀉法的刮拭，達(dá)到祛風(fēng)散寒、解表通陽(yáng)、宣肺理氣的目的，使得退熱效果更徹底。

3．3 辨證刮痧體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，對(duì)于外感發(fā)熱亦需要進(jìn)行辨證施護(hù)。楊金生等［10］的研究表明在刮拭過(guò)程中，循經(jīng)走穴，辨證刮痧，能提高刮痧的治療效果。本研究以刮拭頭頸部、上肢、背部為主，根據(jù)外感發(fā)熱辨證的不同而各有側(cè)重，風(fēng)熱襲表證重點(diǎn)刮曲池、外關(guān)以疏散表熱，風(fēng)寒束表證重點(diǎn)刮肺俞、合谷以解表散寒，暑濕在表證重點(diǎn)刮孔最、中脘以祛暑解表、化濕和中。辨證刮痧也可能是退熱效果明顯的原因之一。

外感發(fā)熱是中醫(yī)急癥護(hù)理重點(diǎn)，本研究將刮痧運(yùn)用于外感發(fā)熱病人，退熱效果顯著，有效阻斷疾病向并發(fā)癥和危重癥候方向發(fā)展，擴(kuò)大了刮痧的適應(yīng)證。本研究尚存在未觀測(cè)辨證刮痧退熱效果的不足，還有待進(jìn)一步研究。

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