張財(cái)香，陶勝茹，蔣妮軍

專案改善在提高呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

張財(cái)香，陶勝茹，蔣妮軍

[目的]通過實(shí)施專案改善提高呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。[方法]通過現(xiàn)場(chǎng)觀察和問卷調(diào)查,按照專案改善步驟對(duì)呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì),采取可行的干預(yù)措施,比較改善前后的手衛(wèi)生依從性。[結(jié)果]實(shí)施專案改善后呼吸科醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性由實(shí)施前49%提高至91%。[結(jié)論]專案改善可發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中存在問題的根本原因,針對(duì)原因采取相應(yīng)措施,可提高護(hù)理質(zhì)量。

手衛(wèi)生；專案改善；依從性

在引起醫(yī)院感染的諸多原因中,醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1],而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[2],目前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較低。據(jù)相關(guān)報(bào)道,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為30.2%,且隨科室、崗位的不同有所差異[3]。目前專案改善在國(guó)內(nèi)開始用于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),本研究應(yīng)用專案改善方法提高呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科總床位50張,其中RICU床位6張；醫(yī)護(hù)人員35人,其中護(hù)士22人,醫(yī)生13人。

1.2 方法 2013年6月—12月采用現(xiàn)場(chǎng)觀察和問卷調(diào)查,按照專案改善步驟進(jìn)行研究。

1.2.1 專案改善實(shí)施步驟

1.2.1.1 組成團(tuán)隊(duì) 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的手衛(wèi)生專案改善小組,成員共5人,成員均為科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士,小組負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、現(xiàn)場(chǎng)觀察、組織相關(guān)培訓(xùn)、完善相關(guān)設(shè)施、制訂活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表等。

1.2.1.2 收集資料 根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指證和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)手衛(wèi)生知識(shí)問卷調(diào)查表、手衛(wèi)生觀察表,手衛(wèi)生觀察表包括洗手的5個(gè)時(shí)機(jī)、洗手用物的正確使用、洗手方法、洗手時(shí)間等。采用背對(duì)背方法,由專案改善小組成員負(fù)責(zé)在病區(qū)集中治療時(shí)段(08:00～12:00),對(duì)所有呼吸科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察,持續(xù)時(shí)間為2周。

1.2.1.3 原因分析和確立目標(biāo) 根據(jù)專案改善小組收集的資料,本科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為49%,小組成員利用頭腦風(fēng)暴法列出影響手衛(wèi)生依從性的原因,從“人、物、法、環(huán)”4個(gè)方面加以整理,通過要因論證法逐一論證,找出根本原因。確定預(yù)期目標(biāo)為至2013年12月呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到90%。

1.2.1.4 制訂計(jì)劃及實(shí)施措施 根據(jù)原因分析結(jié)果,制訂具體有操作性的措施和改善計(jì)劃并貫徹執(zhí)行。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 采用背對(duì)背方法,再次通過手衛(wèi)生觀察表統(tǒng)計(jì)措施實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性改善前為49%,實(shí)施改善措施后手衛(wèi)生依從性為91%,改善前后手衛(wèi)生依從性進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.489,P<0.01)。實(shí)施專案改善前,通過手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基底調(diào)查,由被調(diào)查者一次性獨(dú)立完成,其中未掌握七步洗手法46.7%,手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)占53.3%,怕?lián)p傷手部皮膚占93.3%,脫手套后沒必要洗手占76.6%,接觸病人前無需洗手占80.0%,洗手設(shè)施不方便占43.3%,工作繁忙、人員不夠占36.6%。實(shí)施專案改善前后不同洗手時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性比較見表1。

表1 實(shí)施專案改善前后不同洗手時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

專案改善是指專業(yè)人士和各級(jí)主管就某項(xiàng)工作任務(wù)或問題開展系統(tǒng)的規(guī)劃研究,通過現(xiàn)狀調(diào)研、科學(xué)分析、制訂改善措施、執(zhí)行、檢討和控制,以達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo),且將改善方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全部活動(dòng)過程。專案改善目前已應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),在專案改善過程中可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問題。呼吸科在實(shí)施專案改善前,通過手衛(wèi)生觀察表統(tǒng)計(jì)結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性為49%,應(yīng)用手衛(wèi)生知識(shí)問卷調(diào)查表發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低的主觀原因主要表現(xiàn),未掌握七步洗手法46.7%,手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)占53.3%,怕?lián)p傷手部皮膚占93.3%,脫手套后沒必要洗手占76.6%,接觸病人前無需洗手占80.0%,洗手設(shè)施不方便占43.3%,工作繁忙、人員不夠占36.6%。通過以上手衛(wèi)生基底現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指證認(rèn)知程度低,通常具有較強(qiáng)的保護(hù)意識(shí),但缺乏對(duì)病人的保護(hù)意識(shí),預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)也比較薄弱。結(jié)合劉燕玲等[4,5]研究結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員在不同條件下表現(xiàn)出洗手依從性的不同及戴手套代替洗手的現(xiàn)象,確定其根本原因是醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)強(qiáng)于預(yù)防交叉感染和醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)缺乏。

針對(duì)呼吸科目前手衛(wèi)生依從性差的現(xiàn)狀,采取以下改善措施:①對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、考核與監(jiān)督,演練七步洗手法,要求全員參與,強(qiáng)化洗手意識(shí)及手衛(wèi)生的重要性；②洗手池及宣傳欄張貼宣傳圖文、電腦主屏設(shè)置提示語等；③完善設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品,保證充足和方便的快速手消毒液和擦手紙,充足的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí),每臺(tái)治療車及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室每個(gè)床位配備有專用的免洗手消毒液；④督導(dǎo)檢查落實(shí)情況,在護(hù)理操作考核中將洗手列入其中,科室設(shè)立專人監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況。以上措施在實(shí)施過程中針對(duì)出現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)和修正,于2013年12月呼吸科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性提高至91%。此次手衛(wèi)生專案改善成果表明,專案改善應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的可行性,專案改善的方法步驟,不僅強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)臨床護(hù)理問題時(shí)靈活運(yùn)用魚骨圖的思維,從“人、物、法、環(huán)”4方面進(jìn)行原因分析,通過要因論證,可發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題存在的根本原因,制訂可操作性的改善措施,促進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)漸進(jìn)地提高,而且在解決護(hù)理問題的同時(shí),有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂解決同類問題的標(biāo)準(zhǔn)流程,將醫(yī)療護(hù)理問題的發(fā)生扼殺在預(yù)防階段。

[1] 刑紅霞,武建英.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):639.

[2] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國(guó)法制出版社,2006:44-47.

[3] 李六一,趙艷春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,30(5):546-549.

[4] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):665.

[5] 程利民,李冬林,溫婭麗.強(qiáng)化教育培訓(xùn)對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(24):29-30.

(本文編輯蘇琳)

Application of project improvement in improving hand hygiene compliance of medical workers in department of respiratory diseases

Zhang Caixiang,Tao Shengru,Jiang Nijun

(First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510630 China)

廣東省學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)項(xiàng)目。

張財(cái)香,護(hù)師,本科,單位:510630,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院；陶勝茹(通訊作者)、蔣妮軍單位:510630,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.21.028

1009-6493(2015)07C-2623-02

2014-07-10;

2015-06-28)