張財香，陶勝茹，蔣妮軍

專案改善在提高呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應用

張財香，陶勝茹，蔣妮軍

[目的]通過實施專案改善提高呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。[方法]通過現(xiàn)場觀察和問卷調查,按照專案改善步驟對呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性進行觀察統(tǒng)計,采取可行的干預措施,比較改善前后的手衛(wèi)生依從性。[結果]實施專案改善后呼吸科醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性由實施前49%提高至91%。[結論]專案改善可發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在問題的根本原因,針對原因采取相應措施,可提高護理質量。

手衛(wèi)生；專案改善；依從性

在引起醫(yī)院感染的諸多原因中,醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[1],而手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染,保障病人和醫(yī)務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施[2],目前醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較低。據(jù)相關報道,醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性為30.2%,且隨科室、崗位的不同有所差異[3]。目前專案改善在國內(nèi)開始用于護理質量的持續(xù)改進,本研究應用專案改善方法提高呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性,取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院呼吸科總床位50張,其中RICU床位6張；醫(yī)護人員35人,其中護士22人,醫(yī)生13人。

1.2 方法 2013年6月—12月采用現(xiàn)場觀察和問卷調查,按照專案改善步驟進行研究。

1.2.1 專案改善實施步驟

1.2.1.1 組成團隊 成立以護士長為組長的手衛(wèi)生專案改善小組,成員共5人,成員均為科室高級責任護士,小組負責設計調查問卷、現(xiàn)場觀察、組織相關培訓、完善相關設施、制訂活動計劃進度表等。

1.2.1.2 收集資料 根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的洗手指證和標準設計手衛(wèi)生知識問卷調查表、手衛(wèi)生觀察表,手衛(wèi)生觀察表包括洗手的5個時機、洗手用物的正確使用、洗手方法、洗手時間等。采用背對背方法,由專案改善小組成員負責在病區(qū)集中治療時段(08:00～12:00),對所有呼吸科醫(yī)護人員進行現(xiàn)場觀察,持續(xù)時間為2周。

1.2.1.3 原因分析和確立目標 根據(jù)專案改善小組收集的資料,本科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為49%,小組成員利用頭腦風暴法列出影響手衛(wèi)生依從性的原因,從“人、物、法、環(huán)”4個方面加以整理,通過要因論證法逐一論證,找出根本原因。確定預期目標為至2013年12月呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性達到90%。

1.2.1.4 制訂計劃及實施措施 根據(jù)原因分析結果,制訂具體有操作性的措施和改善計劃并貫徹執(zhí)行。

1.2.2 效果評價 采用背對背方法,再次通過手衛(wèi)生觀察表統(tǒng)計措施實施后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析,計數(shù)資料用百分數(shù)表示,率的比較采用χ2檢驗,以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性改善前為49%,實施改善措施后手衛(wèi)生依從性為91%,改善前后手衛(wèi)生依從性進行比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=70.489,P<0.01)。實施專案改善前,通過手衛(wèi)生知識調查問卷對醫(yī)護人員進行基底調查,由被調查者一次性獨立完成,其中未掌握七步洗手法46.7%,手衛(wèi)生意識不強占53.3%,怕?lián)p傷手部皮膚占93.3%,脫手套后沒必要洗手占76.6%,接觸病人前無需洗手占80.0%,洗手設施不方便占43.3%,工作繁忙、人員不夠占36.6%。實施專案改善前后不同洗手時機手衛(wèi)生依從性比較見表1。

表1 實施專案改善前后不同洗手時機手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

專案改善是指專業(yè)人士和各級主管就某項工作任務或問題開展系統(tǒng)的規(guī)劃研究,通過現(xiàn)狀調研、科學分析、制訂改善措施、執(zhí)行、檢討和控制,以達到預先設定的目標,且將改善方案進行標準化的全部活動過程。專案改善目前已應用于護理質量持續(xù)改進,在專案改善過程中可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)存在的問題。呼吸科在實施專案改善前,通過手衛(wèi)生觀察表統(tǒng)計結果,醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性為49%,應用手衛(wèi)生知識問卷調查表發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低的主觀原因主要表現(xiàn),未掌握七步洗手法46.7%,手衛(wèi)生意識不強占53.3%,怕?lián)p傷手部皮膚占93.3%,脫手套后沒必要洗手占76.6%,接觸病人前無需洗手占80.0%,洗手設施不方便占43.3%,工作繁忙、人員不夠占36.6%。通過以上手衛(wèi)生基底現(xiàn)狀調查結果表明部分醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指證認知程度低,通常具有較強的保護意識,但缺乏對病人的保護意識,預防醫(yī)院感染的意識也比較薄弱。結合劉燕玲等[4,5]研究結果,醫(yī)護人員在不同條件下表現(xiàn)出洗手依從性的不同及戴手套代替洗手的現(xiàn)象,確定其根本原因是醫(yī)護人員自我防護意識強于預防交叉感染和醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識缺乏。

針對呼吸科目前手衛(wèi)生依從性差的現(xiàn)狀,采取以下改善措施:①對全科醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生知識培訓、考核與監(jiān)督,演練七步洗手法,要求全員參與,強化洗手意識及手衛(wèi)生的重要性；②洗手池及宣傳欄張貼宣傳圖文、電腦主屏設置提示語等；③完善設施和手衛(wèi)生產(chǎn)品,保證充足和方便的快速手消毒液和擦手紙,充足的手衛(wèi)生標識,每臺治療車及呼吸科重癥監(jiān)護室每個床位配備有專用的免洗手消毒液；④督導檢查落實情況,在護理操作考核中將洗手列入其中,科室設立專人監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況。以上措施在實施過程中針對出現(xiàn)的問題不斷改進和修正,于2013年12月呼吸科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提高至91%。此次手衛(wèi)生專案改善成果表明,專案改善應用于護理領域的可行性,專案改善的方法步驟,不僅強化了醫(yī)護人員在面對臨床護理問題時靈活運用魚骨圖的思維,從“人、物、法、環(huán)”4方面進行原因分析,通過要因論證,可發(fā)現(xiàn)護理問題存在的根本原因,制訂可操作性的改善措施,促進醫(yī)療和護理質量持續(xù)漸進地提高,而且在解決護理問題的同時,有助于醫(yī)療機構制訂解決同類問題的標準流程,將醫(yī)療護理問題的發(fā)生扼殺在預防階段。

[1] 刑紅霞,武建英.醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(8):639.

[2] 王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:44-47.

[3] 李六一,趙艷春.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,30(5):546-549.

[4] 劉燕玲,張秀芳,吳鴻雁.我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2009,44(7):665.

[5] 程利民,李冬林,溫婭麗.強化教育培訓對執(zhí)行手衛(wèi)生的調查研究[J].醫(yī)學信息,2011(24):29-30.

(本文編輯蘇琳)

Application of project improvement in improving hand hygiene compliance of medical workers in department of respiratory diseases

Zhang Caixiang,Tao Shengru,Jiang Nijun

(First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510630 China)

廣東省學科建設專項項目。

張財香,護師,本科,單位:510630,暨南大學附屬第一醫(yī)院；陶勝茹(通訊作者)、蔣妮軍單位:510630,暨南大學附屬第一醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.21.028

1009-6493(2015)07C-2623-02

2014-07-10;

2015-06-28)