楊海娟 梁中信 曹素芬 陳 霞

河北省廊坊市人民醫(yī)院兒科，河北廊坊 065000

上呼吸道感染后咳嗽又稱“感冒后咳嗽”，是兒科最常見的咳嗽之一[1]，其特點是咳嗽時間長，影響睡眠且遷延難愈，雖然咳嗽具有自限性，隨著時間的延長大多數(shù)患兒癥狀可自行緩解[2]，但明顯的咳嗽癥狀不僅影響兒童的身體健康，也給家屬造成極大的困擾[3]，因此給予必要的藥物緩解咳嗽癥狀，縮短病程有益無害。該研究2012年9月—2014年9月將孟魯司特鈉用于上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽癥狀患兒，基本達到了預期的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院醫(yī)治的上呼吸道感染后咳嗽不止的患兒186例，表現(xiàn)為刺激性干咳，部分患兒伴少量白色黏液痰，其中男102例，女84例，年齡 1～14歲，平均年齡（9.2±1.7）歲，病程 18～32 d，平均（24.6±6.8）d；采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組和觀察組各93例。

1.2 納入及排除標準

該研究經(jīng)院倫理委員會批準，患兒家長知情同意后實施。入選標準：符合2007年《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》標準，持續(xù)咳嗽超過4周，胸部X線片檢查正常，有明確的上呼吸道感染史且癥狀基本控制，患兒及一、二級親屬無過敏史；排除標準：非上呼吸道感染引起的咳嗽，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征及胃食管反流患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方法 93例患兒給予12-20 mg右美沙芬片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司)，3次/d，同時給予祛痰藥物，根據(jù)患兒癥狀緩解情況服藥7～15 d。

1.3.2 觀察組治療方法 本組93例患兒在對照組基礎上加用4～6 mg孟魯司特鈉片 (杭州默沙東制藥有限公司)，1次/d，療程同上。

1.4 觀察指標

記錄患兒咳嗽癥狀緩解時間、藥物治療時間；采用咳嗽癥狀評分動態(tài)評價患兒治療前、治療后3、6、9 d癥狀，采用4級評分法，0分：無癥狀或咳嗽次數(shù)＜10次/d；1分：輕度癥狀，間斷咳嗽，次數(shù)10～40次，夜間咳醒1次；2分：癥狀較明顯，咳嗽較頻繁，夜間咳醒2次以上；3分：癥狀較重，頻繁咳嗽伴隨嘔吐，影響睡眠[4]。

1.5 療效判定

治愈：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀消失，咳嗽評分0分；有效：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀明顯減輕，咳嗽評分較治療前降低1分或以上者；無效：連續(xù)治療9 d，臨床癥狀無改善，咳嗽評分較治療前無減少[5]；總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效觀察

兩組治療前、治療后3 d咳嗽評分比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。治療后6 d、9 d兩組咳嗽評分明顯低于治療前(P＜0.05)，觀察組降低幅度明顯大于對照組 (P＜0.05)。觀察組總有效率92.47%，對照組總有效率74.19%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患兒治療前后咳嗽評分動態(tài)比較[分（）]

表1 兩組患兒治療前后咳嗽評分動態(tài)比較[分（）]

注：和治療前比較，△表示P<0.05。和對照組比較，*表示P<0.05。

組別 治療前 治療后3 d 治療后6 d 治療后9 d觀察組（n=93）對照組（n=93）2.14±0.332.09±0.271.74±0.161.82±0.21（1.02±0.14）*△（1.53±0.32）△（0.26±0.05）*△（0.97±0.16）△

表2 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 療效相關指標比較

觀察組平均咳嗽緩解時間、平均治療時間短于對照組，9 d癥狀改善率高于對照組，組間比較(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒癥狀緩解時間、癥狀改善率及治療時間[n（）]

表3 兩組患兒癥狀緩解時間、癥狀改善率及治療時間[n（）]

注：和對照組比較，*表示P<0.05。

組別 咳嗽緩解時間（d）9 d癥狀改善率（%）治療時間（d）觀察組（n=93）對照組（n=93）（6.2±1.7）*8.5±2.2（87.85±13.24）*53.59±11.42（7.9±2.1）*12.6±3.4

3 討論

小兒上呼吸道感染后咳嗽的病機至今仍未完全闡明[6]，大多數(shù)觀察認為是由于感染所致的氣道炎癥破壞了呼吸道上皮的完整性，使感覺神經(jīng)末梢暴露所引起的氣道高反應性[7]。病毒、細菌感染后的病原體是引起氣道高反應性的變應原，受此刺激后，抗原呈遞細胞致免疫功能紊亂，細胞因子分泌和炎癥介質(zhì)失衡，其中白三烯4(LTs4)是重要介質(zhì)，吸引嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、單核細胞至炎癥處，增強炎癥成分滲出，血管通透性增加，促進鈣離子內(nèi)流，增加前列腺素分泌，最終導致氣道高反應性增加[8]。抗生素治療效果不佳，而且長期服用還可導致耐藥菌株的增加[9]。

目前小兒感染后咳嗽尚無規(guī)范的治療方法，吸入糖皮質(zhì)激素是臨床普遍采用的方法，相關的文獻研究較多，局部給藥起效快，不良反應小，但吸入藥物需要一定的技巧，且吸入技巧與療效關系密切[10]，每日吸入2-3次還需要去醫(yī)院才能完成，大多數(shù)患兒很難按規(guī)定完成整個療程的治療，該研究考慮到患兒年齡關系，選擇非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療，服用方便，從治療效果顯示，單用鎮(zhèn)咳祛痰藥物組與觀察組治療后6 d、9 d咳嗽評分與治療前比較均有統(tǒng)計學意義，但觀察組治療后6 d、9 d咳嗽評分降低幅度明顯大于對照組，觀察組總有效率為92.47%，明顯高于對照組，兩組療效比較差異具有顯著性。比較兩組療效相關指標顯示，觀察組平均咳嗽緩解時間、平均治療時間短于對照組，9 d癥狀改善率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示鎮(zhèn)咳祛痰藥物治療的同時輔以孟魯司特鈉治療小兒上呼吸道感染后咳嗽，可明顯縮短咳嗽時間和療程，癥狀改善明顯。

孟魯司特鈉是LTs受體拮抗劑，是臨床常用的哮喘控制藥物，服用后可阻斷LTs與受體結合達到降低氣道高反應性。該研究之所以采用孟魯司特鈉治療，是由于上呼吸道感染后咳嗽患兒與哮喘存在著相同的氣道高反應性和炎癥，因此治療方法有理論依據(jù)，并且治療結果也證明了孟魯司特鈉應用的有效性，而且聯(lián)合鎮(zhèn)咳祛痰藥物較之吸入糖皮質(zhì)激動，使用更方便且依從性好，是其優(yōu)勢之一；優(yōu)勢之二是縮短了咳嗽時間和治療時間，明顯改善了患兒的咳嗽癥狀，解除了患兒的痛苦和家屬的困擾，具有臨床應用價值。

[1]蘇志謙.孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):1-2,4.

[2]李瑩,代繼宏,符州,等.孟魯司特鈉對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的治療作用[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(10):798-800.

[3]李敏,婁春燕.右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(16):1276-1277.

[4]韓雪梅.孟魯司特鈉治療感染后咳嗽療效觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(8):53-55.

[5]張冬云,姚淑遠.孟魯司特鈉治療兒童感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(4):19-21.

[6]李偉生,楊輔直,蘇格炘,等.口服孟魯司特鈉治療35例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(12):2968-2969,2971.

[7]李蘭,蔣虹,李敏,等.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(3):302-303.

[8]陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療老年支氣管哮喘的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(14):2653-2654.

[9]龔定紅.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2012,31(30):79-80.

[10]金小紅,陳麗麗,王昕昕,等.孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2009,27(8):784-786.