楊文娟 侯穎鑫

濟南市中心醫(yī)院急診輸液室，山東濟南 250013

藥物不良反應(yīng)是指質(zhì)量合格的藥物在對患者疾病的預防、診斷和治療護理過程中，在嚴格規(guī)范的藥物用法用量的情況下，患者出現(xiàn)的與藥物本身無關(guān)的不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，藥品種類的逐漸增多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增高，已成為影響危害患者治療質(zhì)量和身體健康的一個重要因素。在醫(yī)院門診部輸液治療過程中，有較高的不良藥物反應(yīng)發(fā)生率，在輸液治療過程中全方位對患者進行科學的護理干預，可以有效降低不良藥物反應(yīng)發(fā)生率，同時也有效抑制不良反應(yīng)的程度[1-2]。該次臨床研究選取2013年1月—2014年6月期間治療的1600例患者，主要通過觀察對比常規(guī)護理和護理干預在門診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的臨床護理效果，評估護理干預在門診輸液治療期間發(fā)揮的護理作用，并探究更加科學有效的護理方式，希望可為門診部患者的輸液治療提供一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診部接收進行輸液治療的1600例患者作為研究對象，1600例患者遍布各個年齡段，疾病類型復雜多樣，對患者疾病做以下劃分：心血管疾病患者380例、呼吸系統(tǒng)疾病患者350例、消化系統(tǒng)疾病患者450例，泌尿系統(tǒng)疾病患者240例，外傷患者110例，其他疾病類型患者70例。根據(jù)護理方式的不同隨機均分為兩個護理小組，分別并名為觀察組和對照組。對照組800例患者男性456例，女性344例，年齡7～84歲，平均年齡為（56.48±12.35）歲；觀察組800例患者男性448例，女性患者 352例，年齡6～86歲，平均年齡為（57.02±13.22）歲。兩組患者病情分布相對平均，均在確診后實施藥物輸液治療。兩個護理組患者在性別、年齡、病程病情、治療時間、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，兩組患者的治療護理結(jié)果具有可比性。

1.2 治療護理方法

1600例患者均采用常規(guī)門診靜脈藥物輸液的方式進行治療，對照組800例患者在輸液治療全過程中采用常規(guī)方式進行護理，觀察組800例患者在常規(guī)方式護理的基礎(chǔ)上加強護理干預措施。

常規(guī)護理方式：在門診輸液治療過程中詢問患者的用藥歷史、用藥過敏史和遺傳病類型等，在輸液治療前做好藥物過敏試驗；配藥階段嚴格審查藥物的名稱、生產(chǎn)日期、有效期、濃度、藥品內(nèi)異物和瓶蓋是否松動等基本藥物信息，從配藥到輸液的全部過程的細節(jié)嚴格進行無菌操作，避免微粒污染[3]；靜脈滴注的藥物務(wù)必做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一些藥物在長時間放置后容易氧化，尤其是青霉素類和頭孢類藥物在溶液中狀態(tài)不穩(wěn)定，在成分分解后會產(chǎn)生導致藥物過敏的物質(zhì)，易引發(fā)不良藥物反應(yīng)；嚴格掌握藥物之間的配伍禁忌，避免不良的藥物配制；常規(guī)進行靜脈穿刺，靜脈滴注；在輸液治療階段加強對輸液病房的巡視，詢問患者有無身體不適，觀察注射器的針頭、滴注速度等情況，防止針頭移位和滴注速率不科學，患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時及時匯報給醫(yī)生，采取有效護理措施[4]。

護理干預措施：①舒適護理：為患者提供舒適安靜的門診輸液病房環(huán)境，病房的窗簾、床單、被褥和枕巾毛巾等及時換洗，醫(yī)護人員工作服保持整潔，保證病房內(nèi)適宜患者治療和康復的溫濕度，空氣流通性和采光條件，在病房墻壁上設(shè)置一些溫馨顏色的壁畫或飾物，避免病房單一的白色給患者造成視覺厭煩感和心理壓力。醫(yī)護人員自患者入院接受治療后積極與只進行對話溝通，對話語氣溫和，態(tài)度誠懇，深入了解患者病情和生活習慣，幫助患者分析發(fā)病原因。對患者進行心理疏導，給予患者安慰和鼓勵，幫助患者接觸焦躁、抑郁、緊張和恐怖等不良心理情緒，在病房內(nèi)提供收音機、電視、書籍和報紙等以供患者消遣，音樂治療法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的病痛感，采用平臥體位來消減具有恐懼心理和藥物不良反應(yīng)歷史患者的身體心理壓力，確保輸液治療的舒適度。對患者靜脈穿刺部位進行熱敷，減輕注射液的冰涼感和患者穿刺處的疼痛感。對具有中度疼痛和重度疼痛的患者進行適當?shù)奶弁醋o理，包括服用止痛藥物、按摩等。在靜脈補鉀輸液時有較大的疼痛感，用溫度為70℃的熱水袋為注射管下段進行加熱升溫，使注射液輸入患者靜脈血管時不致溫度太低，減輕患者疼痛感[5]。②健康知識教育：根據(jù)每一位患者的疾病類型和病情程度進行健康知識教育，主要講解患者所患疾病的原因、特點、治療、護理及預防等[6]，并解釋醫(yī)院門診輸液治療的基本程序和特點，必須講明門診輸液治療有不良藥物反應(yīng)發(fā)生的可能性，藥物過敏試驗僅可作為一種參考。在輸液病房的醒目位置張貼有關(guān)輸液操作和輸液安全的各種圖片文字，讓患者全面了解輸液治療期間的注意事項。醫(yī)護人員輪班在輸液病房看護，隨時幫助患者及患者家屬就輸液治療方面進行答疑解惑，講解患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)時的主要臨床表現(xiàn)特征，督促患者家屬密切關(guān)注患者的身體心理變化。③差別護理：差別護理主要是根據(jù)患者的年齡段和疾病類型以及病情嚴重程度給予不同輸液護理方式，這體現(xiàn)門診輸液治療護理的針對性和目的性，可以幫助提高門診部輸液治療的效率和質(zhì)量。在門診部設(shè)置多間輸液病房，包括嬰幼兒輸液病房、成人輸液病房、老年人輸液病房、呼吸系統(tǒng)疾病輸液病房和消化系統(tǒng)疾病輸液病房等，實現(xiàn)患者輸液治療護理的集中化管理，保障輸液治療的有效運行。在嬰幼兒輸液病房的護理工作要根據(jù)患病嬰幼兒的具體心理特征來展開，在病房內(nèi)設(shè)置大量的卡通圖片，在窗臺擺放花草盆景，保證輸液環(huán)境的溫馨度，準備好一定量的糖果，用來安慰哭鬧的嬰幼兒或當做成功接受穿刺的獎勵，護理人員盡量給予嬰幼兒以夸獎，提高其輸液治療的勇氣。在老年人輸液病房設(shè)置較多的醫(yī)護人員，輸液治療的同時維護老年患者的人身安全，對于體質(zhì)較差，抵抗力嚴重低下的老年患者每日進行生命體征監(jiān)測，及時統(tǒng)計分析老年患者的呼吸、心率、血壓、血常規(guī)等基本指標，嚴格監(jiān)控老年患者的病情變化。在消化系統(tǒng)輸液病房中張貼消化系統(tǒng)疾病健康衛(wèi)生知識圖紙文本，加強常規(guī)的消化系統(tǒng)疾病護理措施，聯(lián)系醫(yī)院消化科，對患者進行比較全面的輸液治療護理。④建立標準的輸液護理制度：制定輸液護理登記表，如實記載每一例患者的個人基本信息和疾病的詳細情況，包括患者姓名、性別、年齡、診斷結(jié)果、輸液治療方案，使用藥物的名稱、生產(chǎn)批號、用法用量、禁忌配伍和不良反應(yīng)主要癥狀等。醫(yī)護人員嚴格管理填寫登記表，在臨床輸液治療護理過程中以登記表為準繩。對于出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)的患者，及時登記并匯報給主管醫(yī)生護士，研究科學適宜的不良反應(yīng)處理方式。⑤其他護理：規(guī)范門診部輸液藥品質(zhì)量管理，從購進、庫存、使用等多方面嚴格進行質(zhì)量把關(guān)，消除有可能導致患者產(chǎn)生不良藥物反應(yīng)的因素。醫(yī)生護士在配藥時應(yīng)遵守規(guī)定的操作流程和技術(shù)規(guī)范。配備應(yīng)急藥品和醫(yī)療器械，在處理患者不良藥物反應(yīng)時，注重提高醫(yī)護人員的應(yīng)急能力和團隊協(xié)作能力，為發(fā)生不良反應(yīng)的患者提供優(yōu)質(zhì)的治療護理。

1.3 治療護理效果評判標準

兩組患者注射治療不良藥物反應(yīng)發(fā)生率、不良藥物反應(yīng)的程度和患者治療護理滿意度，觀察記錄兩組患者出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)患者的具體臨床表現(xiàn)癥狀和救助過程[7-8]?；颊卟涣妓幬锓磻?yīng)根據(jù)程度的不同劃分為三個等級：輕度不良反應(yīng)、中度不良反應(yīng)和重度不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)臨床癥狀表現(xiàn)不夠明顯，主要為輕度疼痛、瘙癢和蕁麻疹，只需要簡單救治即可康復；中度不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較為明顯，主要有呼吸不暢、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等癥狀，需要及時采取救治措施加以控制；重度不良反應(yīng)臨床癥狀較為嚴重，除上述各類癥狀以外還有血壓下降、意識障礙、休克等癥狀，需要及時采取搶救措施。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)件進行統(tǒng)計，計量資料用()表示，用t檢驗，計數(shù)資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組800例患者注射治療期間不良藥物反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為75例，發(fā)生率為9.375%；對照組800例患者注射治療期間不良藥物反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為165例，發(fā)生率為20.00%，觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；觀察組患者不良反應(yīng)的程度輕于對照組；觀察組患者護理滿意度為94.50%，對照組患者護理滿意度為83.00%，觀察組患者治療護理滿意度高于對照組，兩個護理小組患者的護理結(jié)果具有可比性（P＜0.05）。見表1，見表2。

表1 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和治療護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者藥物不良反應(yīng)程度比較[n（%）]

3 討論

該次臨床護理對照研究中，對照組門診輸液患者只采用常規(guī)護理方式進行護理，觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了舒適護理、健康知識教育、差別護理和其他護理等護理干預措施，觀察組患者不良藥物反應(yīng)發(fā)生率（9.375%）明顯低于對照組（20.00%），患者護理滿意度（94.50%）高于對照組（83.00%），觀察組患者藥物不良反應(yīng)的程度輕于對照組患者：對照組輕度、中度和重度不良反應(yīng)所占比例分別為61.25%、22.50%和16.25；觀察組分別為56.00%、30.67%和13.33%。該次門診輸液患者臨床護理對照實踐中的護理干預措施重點在于對患者的生理護理與心理護理相結(jié)合。常規(guī)護理中強制性的醫(yī)療手段不僅不利于患者疾病的治療，還對醫(yī)患關(guān)系造成不良影響，從而更加不利于患者治療與康復。在臨床護理干預中建立標準的輸液護理制度，加強對患者的舒適護理和心理護理，對于輸液治療的療效具有極大的促進作用。在臨床實踐中醫(yī)護人員通過觀察對話了解患者的心理情緒狀態(tài)，根據(jù)患者護理要求明確制定針對性的舒適護理及心理護理的方案措施，大大改善了患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，幫助患者樹立起樂觀健康的心態(tài)，保障配合輸液治療。該次護理干預過程中差別護理是一個創(chuàng)新的護理環(huán)節(jié)，在以往的門診輸液患者護理及護理方式研究中不重視標準規(guī)范化的管理，使護理效率與質(zhì)量難以得到提高，通過對不同疾病類型和不同年齡段患者進行分別集中護理，有效提高輸液治療的科學有序性，為醫(yī)院護理管理提出一個新的課題項目。門診輸液患者的治療護理尚存在諸多問題，比如門診部的人事管理與藥品管理的不足與缺陷會對患者的治療護理效果產(chǎn)生負面影響，在今后的臨床護理實踐過程中應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，實現(xiàn)門診部輸液護理模式的持續(xù)完善優(yōu)化，提供更好的輸液治療護理。

在患者門診輸液治療期間給予以心理護理、健康知識教育、差別護理為主的護理干預措施，可以保障患者輸液治療的效果[9-11]。

該次研究表明，醫(yī)院門診部醫(yī)護人員在患者進行輸液治療期間應(yīng)全面加強各方面的護理干預措施，可以提高輸液治療的效率和質(zhì)量，降低不良藥物反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)的程度，提高輸液治療安全性和患者治療護理滿意度，有利于提升醫(yī)院門診部輸液治療護理水平和良好醫(yī)療服務(wù)形象，值得推廣應(yīng)用。

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