江 容

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

圍產(chǎn)兒常因羊水過少而出現(xiàn)不良結(jié)局。所以在足月妊娠剖宮產(chǎn)指征中，羊水過少成為其中主要的一項(xiàng)。據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，在剖宮產(chǎn)病例中，剖宮產(chǎn)指征為羊水過少者約占12%?，F(xiàn)階段，臨床大多選擇靜脈補(bǔ)液方案來處治羊水過少病例，并將其視為常規(guī)治療方案。從部分病例治療結(jié)果來看，該方案確定可增加羊水量，然而用于治療臨界性羊水過少的效果以及必要性仍然值得臨床思考。該研究探討2012年11月—2013年12月靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例妊娠晚期臨界性羊水過少患者，入組患者臨床癥狀均與婦產(chǎn)科學(xué)第七版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，即通過羊水指數(shù)（AFI）法，羊水過少診斷臨界值為 AFI≤8.0 cm，入組病例AFI指數(shù)均超過5.0 cm，同時排除妊娠合并癥與其他并發(fā)癥。按照無應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及治療方案，將其隨機(jī)分為兩組，每組32例。兩組患者胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果均提示正常，其中，實(shí)驗(yàn)組為無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）有反應(yīng)型，接受靜脈補(bǔ)液治療，同時在補(bǔ)液治療前后各行超聲檢測1次；對照組為NST有反應(yīng)型，但未接受補(bǔ)液治療，僅給予常規(guī)觀察及兩次超聲檢測。兩組年齡、平均孕周、兩次檢測間隔時間以及入院羊水量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

注：與對照組比較，①P＞0.05。

組別 平均年齡/歲平均孕周/周 檢測間隔時間/d入院羊水情況（cm）AFD AFI對照組(n=32)實(shí)驗(yàn)組(n=32)25.8±1.6(26.3±1.7)①37.8±2.0(38.4±0.9)①1.9±0.4(1.8±0.6)①2.9±0.7(2.8±0.9)①6.1±0.5(5.9±0.7)①

1.2 治療方法

靜脈補(bǔ)液治療所用液體成分主要包括林格液、葡萄糖以及鹽水，補(bǔ)液量維持在2000～3000 mL/d，持續(xù)補(bǔ)液治療3～5 d；超聲檢測前后檢測并統(tǒng)計兩組AFI以及最大羊水池深度（AID），并做統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較行 t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以（%）表示,并用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.2 兩組治療前后羊水量變化情況對比

實(shí)驗(yàn)組治療前后羊水指數(shù)及最大羊水池深度有明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第二次超聲檢測結(jié)果提示，對照組羊水指數(shù)及最大羊水池深度與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組前次超聲檢測結(jié)果與二次超聲檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后羊水量變化情況對比（）

表2 兩組治療前后羊水量變化情況對比（）

注：與初次超聲檢測結(jié)果比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05。

3 討論

近年來文獻(xiàn)報道統(tǒng)計羊水過少發(fā)生率約在0.4%～4%[3]。就臨床分析而言，羊水過少往往是胎兒危險的一個重要預(yù)示信號，會導(dǎo)致胎兒在妊娠各期出現(xiàn)不良后果。尤其是在臨產(chǎn)后，胎盤血液循環(huán)往往會受到產(chǎn)時宮縮或臍帶受壓的直接影響，進(jìn)而造成胎兒窘迫以及死亡[4]。以Potter綜合癥以及Sporadic-Larsen綜合癥為代表的部分染色體異常胎兒則以羊水量異常為主要表現(xiàn)。此外，也有文獻(xiàn)報道先天性巨細(xì)胞感染病例也存在羊水過少的癥狀[5]。在胎兒生長受限的臨床特征中，羊水過少是其中重要一項(xiàng)，胎兒血液循環(huán)在慢性缺氧狀態(tài)下重新分配，以心臟以及大腦為主要供應(yīng)器官，腎血流量隨之降低，導(dǎo)致胎尿生成減少而出現(xiàn)羊水過少癥狀[6]。羊水過少往往會對圍產(chǎn)兒預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此及時發(fā)現(xiàn)羊水過少并予以適當(dāng)處理具有積極的臨床意義。然而臨床在現(xiàn)階段對于羊水過少的診斷以及處理均存在一定的過度問題，并將羊水過少納入剖宮產(chǎn)臨床指征中。

現(xiàn)階段羊水過少臨床治療方案不僅包括該次研究中所采用的補(bǔ)液治療方案，同時還包括羊膜腔輸液。此外，國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)丹參活血祛瘀功效佳，有利于胎盤血供的改善，進(jìn)而增加羊水量，效果滿意。而肝素以其抗血栓以及抗凝機(jī)制亦可對局部胎盤血液微循環(huán)加以改善，消除或緩解血管在缺氧狀態(tài)下的痙攣，從而增加羊水量[7-8]。

該研究結(jié)果表明，對于胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常的病例而言，補(bǔ)液治療雖然可顯著增加羊水量，但僅僅保持動態(tài)觀察而不采取補(bǔ)液治療，患者羊水量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與采取補(bǔ)液治療的對照組羊水指數(shù)以及最大羊水池深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所以胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正?？赡芤馕吨ケP功能正常，而靜脈補(bǔ)液也有可能增加羊水量，但同樣存在不給予靜脈補(bǔ)液而羊水量增加的情況，臨床應(yīng)在排除母體合并癥及并發(fā)癥的前提下重新審視補(bǔ)液治療的必要性。

綜上所述，是否應(yīng)給予臨界性羊水過少患者傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)液治療仍然值得臨床重新思考和認(rèn)識，其對于胎心監(jiān)護(hù)提示正常的大部分病例而言并無必要；臨床應(yīng)動態(tài)觀察羊水過少診斷病例，不可單純將1次檢查結(jié)果提示臨界性羊水過少納入剖宮產(chǎn)指征。

[1]李瑞英,鄭引.羊膜腔內(nèi)灌注治療羊水過少22例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(10):91-92.

[2]李愛金,王麗君,丁菊波,等.復(fù)方丹參注射液對羊水過少胎兒氧化應(yīng)激及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(9):1250-1252.

[3]劉素銀,喬志紅.中西醫(yī)結(jié)合治療羊水過少42例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(7):1022-1023.

[4]宋晶,劉克新,孟慶義.大型婦產(chǎn)醫(yī)院羊水過少的診療特征及干預(yù)研究[J].中國病案,2012,13(7):63-65.

[5]鄒君蘭,于麗麗,王紅霞.靜脈補(bǔ)液治療羊水過少臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1):79-80.

[6]曹海波.靜脈補(bǔ)液治療妊娠晚期可疑羊水過少臨床價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):25-26.

[7]顧建珍.復(fù)方丹參注射液治療孕晚期羊水過少的療效分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2012,8(3):299-300.

[8]張紅霞,曾倩,孫敬之,等.滋陰活血法對晚期妊娠羊水過少患者羊水量及胎盤微結(jié)構(gòu)的影響[J].光明中醫(yī),2012,27(3):470-471.