■ 張 黎殷程程王 嵐劉 曉張文斌

遵義市三級公立醫(yī)院資產(chǎn)及服務(wù)利用情況分析

■ 張 黎①殷程程②王 嵐③劉 曉④張文斌②

公立醫(yī)院 人力成本 服務(wù)利用 工作效率

目的：分析遵義市6所三級醫(yī)院2010年-2012年資產(chǎn)及服務(wù)利用情況。方法：收集6所三級公立醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計描述的方法從人力成本、床位、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以及工作效率等方面對其資產(chǎn)及服務(wù)利用情況進(jìn)行分析與評價。結(jié)果：樣本醫(yī)院職工人數(shù)和人力資源成本不斷增加，病床周轉(zhuǎn)率和病床使用次數(shù)不斷提高，服務(wù)能力和工作效率有了明顯提升，但資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不夠合理，存在償債能力不足的風(fēng)險。結(jié)論：針對性地提出必須要兼顧成本性和激勵性的原則，合理設(shè)置病床數(shù)，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，控制負(fù)債規(guī)模等政策建議。

Author's address：Affiliated Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1277, Jiefang Street, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

通過對遵義市6所三級公立醫(yī)院的資產(chǎn)及服務(wù)利用現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行實證分析，為促進(jìn)遵義市三級醫(yī)院的健康發(fā)展和進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供政策建議。

1 資料與方法

搜集遵義市6所三級醫(yī)院（4所綜合醫(yī)院和2所專科醫(yī)院）人力資源、床位、資產(chǎn)等信息，運(yùn)用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和整理，采用SPSS13.0軟件分析各醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的變化趨勢，并對各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析與評價。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 人力資源成本

2010年-2012年，總體上看，遵義市6所三級醫(yī)院的在職職工數(shù)、人均人員支出、人員支出占業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入呈逐年上升趨勢。在職職工數(shù)由4869人增加至5728人，年均增長率8.46%，增長速度較為平穩(wěn)；人均人員支出由7.45億元增長到9.79億元，年均增長率為14.63%；3年來，人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重分別為28.45%、29.57%、45.31%，其中，2012年人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重增長速度最快（較2011年上升了53.23%）。另外，就每位職工平均業(yè)務(wù)收入而言，該指標(biāo)2012年比2010年增加了1.22倍，年均增長速度為10.29%。

2.2 床位及其利用效率

病床是醫(yī)院收治病人的基本設(shè)備和體現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的計量單位，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的核算單位。表1顯示了2010年-2012年遵義市6所三級醫(yī)院的開放床位及其利用效率情況。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，樣本醫(yī)院的編制床位和實際床位數(shù)有了較大幅度的提升，年均增長率分別為15.37%和19.71%，尤其是在2012年增長速度較快，兩者的增長率分別達(dá)到了29.84%和28.93%。樣本醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大是導(dǎo)致其床位數(shù)增加的原因之一。

實際開放總床日數(shù)和實際占用總床日數(shù)可以從絕對數(shù)上反映床位利用情況，新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，兩個指標(biāo)呈逐年上升趨勢，年均增長率分別達(dá)到15.18%和19.74%。從相對數(shù)上來看，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率是衡量病床使用效率和資源利用有效性的重要指標(biāo)，樣本醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢。另外，2010年-2012年病床使用率呈總體上升趨勢，3年來一直保持在110%以上，2012年比2010年上升了9.49%。

2.3 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析

資產(chǎn)結(jié)構(gòu)主要包括資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)流動性結(jié)構(gòu)等。就負(fù)債結(jié)構(gòu)而言，2012年樣本醫(yī)院負(fù)債總額為9.97億元，比2010年增長了4.07億元，2010年-2012年6所醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率均值分別為33.39%、34.74%、40.43%，呈逐漸增長的趨勢，但總體來看該指標(biāo)均低于50%，維持在較為合理的水平。2010年-2012年長期負(fù)債率分別為4.70%、7.22%、19.18%，增長較為迅速。就資產(chǎn)流動性而言，樣本醫(yī)院流動資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比率分別為40.52%、39.24%、38.20%，呈逐年下降的趨勢，2012年比2010年下降2.32%。另外，樣本醫(yī)院的流動比率在波動中逐漸上升，2012年該指標(biāo)上升到179.73%，速動比率則基本維持在2.3-2.4之間，見表2。

2.4 工作效率

通過對6所三級醫(yī)院工作效率的分析發(fā)現(xiàn)，2010年-2012年，就服務(wù)量而言，遵義市6所三級醫(yī)院的門急診人次、出院人數(shù)均呈上升趨勢，且均較2010年呈大幅增長趨勢，兩者的年平均增長率分別達(dá)到12.18%、16.63%；每職工平均門診人次和每職工平均出院人次年均增長率分別為3.43%、7.52%。相對于每職工平均出院人次，每職工平均門診人次增長相對較為平穩(wěn)。三級醫(yī)院基本呈現(xiàn)出工作效率逐年提高，服務(wù)量增長的狀況，見表3。

3 存在的問題

3.1 需進(jìn)一步調(diào)動員工積極性

人均人員支出和每職工平均業(yè)務(wù)收入分別反映了人力資本的投入和職工創(chuàng)造的價值，樣本醫(yī)院這兩個指標(biāo)的年均增長率分別為14.63%和10.29%，一方面，兩指標(biāo)年均增長率較高體現(xiàn)了樣本醫(yī)院比較科學(xué)地進(jìn)行了投入與產(chǎn)出的效益衡量，既考慮了醫(yī)務(wù)人員支付能力和積極性的提高，又兼顧了經(jīng)濟(jì)性原則，有利于實現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者與樣本醫(yī)院的共同發(fā)展。另一方面，職工創(chuàng)造價值的增長率低于樣本醫(yī)院的人力資本投入的增長率，說明樣本醫(yī)院在調(diào)動員工積極性方面還需進(jìn)一步探索。

3.2 床位規(guī)模及利用率不合理

2010年-2012年樣本醫(yī)院病床使用率總體呈上升趨勢，3年來該指標(biāo)都在110%以上，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)也超過30次，盡管這在一定程度上能夠說明樣本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供較多，病床得到了充分利用，但是，病床使用率過高也反映了床位負(fù)擔(dān)過重和醫(yī)務(wù)人員的超負(fù)荷工作，增加了病房管理難度及醫(yī)療護(hù)理的安全風(fēng)險，易造成醫(yī)院感染。

3.3 資產(chǎn)結(jié)構(gòu)欠優(yōu)化

醫(yī)院的生存與發(fā)展和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，它直接影響著醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展[1]。樣本醫(yī)院負(fù)債率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，但總體控制在50%以下。就長期負(fù)債率而言，由于衛(wèi)生行業(yè)具有外部效應(yīng)和公益性，其財務(wù)會計制度更為嚴(yán)格，因此在運(yùn)營過程中該指標(biāo)不宜過高，但樣本醫(yī)院2012年該指標(biāo)升高明顯，說明樣本醫(yī)院償債風(fēng)險增加。資產(chǎn)流動性方面，一般而言，醫(yī)院流動比率不宜低于2，速動比率不低于1，低于這兩個數(shù)值說明償債能力不足。3年來樣本醫(yī)院流動比率均低于2，且流動資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重下降，這些都削弱了樣本醫(yī)院資產(chǎn)的流動性和償債能力?？傮w上看，樣本醫(yī)院在資金的使用上較為合理，但資產(chǎn)結(jié)構(gòu)欠優(yōu)化，債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，存在償債風(fēng)險。

表1 2010年-2012年遵義市6所三級醫(yī)院的開放床位及利用效率

表2 2010年-2012年遵義市6所三級醫(yī)院資產(chǎn)情況

4 建議

4.1 兼顧成本原則和激勵原則

為了保證組織創(chuàng)造最佳經(jīng)濟(jì)和社會效益，一定要確保人力資源成本合理性。要使該方面最小的支出創(chuàng)造出最大的效益，就必須要結(jié)合自身的實際承受能力，兼顧成本原則和激勵原則，要推行計算勞動力資本的投入產(chǎn)出率，在加強(qiáng)成本控制的同時，建立對內(nèi)具有激勵性、對外具有競爭性的科學(xué)薪酬體系，完善績效考核系統(tǒng)，激發(fā)員工的主動性和創(chuàng)造性，提高工作效率。

4.2 制定衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，保證合理規(guī)模

一方面，要制定科學(xué)的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃。衛(wèi)生服務(wù)需求是否被滿足是評判床位規(guī)模增長模式和適宜規(guī)模的重要依據(jù)。從本地區(qū)的人群健康狀況的實際出發(fā)，運(yùn)用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃科學(xué)測算衛(wèi)生服務(wù)的需求量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，合理對開設(shè)病床進(jìn)行增減，保證醫(yī)院科學(xué)合理的發(fā)展模式。另一方面，實行雙向轉(zhuǎn)診。應(yīng)在科學(xué)引導(dǎo)的同時，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健工作，提高基層醫(yī)療保健人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的人到社區(qū)基層醫(yī)院就診，盡快建立有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，從而更有效地利用各級醫(yī)院的衛(wèi)生資源。

4.3 優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

合理的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，有利于提高資金使用效率，減小醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院經(jīng)營活動的順利進(jìn)行[2]。應(yīng)從自身實際和發(fā)展環(huán)境出發(fā)，根據(jù)風(fēng)險與收益均衡的原則，確定合理的流動資產(chǎn)與固定資產(chǎn)比率和負(fù)債規(guī)模，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，降低財務(wù)風(fēng)險，增強(qiáng)抵御外界環(huán)境變化的能力。

4.4 繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率

樣本醫(yī)院要兼顧醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，重視人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，加強(qiáng)成本核算及人員績效考核，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，繼續(xù)優(yōu)化門診和住院流程，在有效縮短平均住院日的同時，加強(qiáng)績效考核和成本核算，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，提高醫(yī)院的總體效益。

[1] 姜小明,李昕,唐月紅,等.新疆維吾爾自治區(qū)14家醫(yī)院資產(chǎn)及服務(wù)利用情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(6):80-82.

[2] 張文斌,夏冕,阮小明,等.湖北省6家公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(1):34-38.

Analysis on tertiary public hospitals assets and services utilization in Zunyi /

ZHANG Li， YIN ChengchengWANG Lan， LIU Xiao， ZHANG Wenbin// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：34-35

public hospitals, human resources costs, service utilization, work efficiency

Objectives: To analyze assets and services utilization of 6 tertiary public hospitals during 2010 to 2012 in Zunyi. Methods: Data were collected in these hospitals and description statistical methods were used to analyze and assess the human resources cost, beds, asset structure and efficiency to analyze and evaluate the assets and service utilization. Results: The number of medical staffs and human resource costs are increasing, bed turnover rate and the frequency of use of hospital beds improve continually, service capacity and efficiency also improve significantly, while the asset structure is not reasonable for the risk of solvency deficiencies. Conclusion: Suggestions such as considering both the principle of cost and stimulating, keeping suitable beds, optimizing asset structure and controlling debt scale are presented.

2015-01-02］（責(zé)任編輯 鮑文琦）

國家自然科學(xué)基金項目（71073063）

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1277號

②華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，430030 武漢市口區(qū)航空路13號

③內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，010110 內(nèi)蒙古呼和浩特市金山開發(fā)區(qū)

④中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，510520 廣州市越秀區(qū)中山二路74號

張文斌：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院教授

E-mail：wbzhang@mails.tjmu.edu.cn