■ 趙 璐李思文吳國松由美迪毛靜馥李 洋趙 亮趙 輝

護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為意向相關性研究

■ 趙 璐①李思文①吳國松①由美迪①毛靜馥①李 洋①趙 亮①趙 輝①

護理人員 工作滿意度 職業(yè)價值觀 病人安全行為

目的：探討護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為意向間的關系，為引導正確的病人安全行為提供管理依據。方法：采用護理人員工作滿意度量表、Weis護士職業(yè)價值觀量表、病人安全行為意向量表開展問卷調查。結果：護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀、病人安全行為意向具有正相關性；職業(yè)價值觀在工作滿意度與病人安全行為意向間具有中介調節(jié)作用。結論：醫(yī)院管理者應注重護理人員的病人安全行為管理，以提高醫(yī)療護理質量，確保病人安全。

Author's address：Department of Health Human Resource, College of Health Management, Harbin Medical University, No.157, Baojian Road, Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

1999年美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）發(fā)布《孰能無錯——建設一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》的報告指出：美國每年因醫(yī)護人員疏忽而產生的醫(yī)療不良事件占45%，其中82%的可預防差錯事件包含人為差錯[1]，尤其是護理行為差錯已經成為醫(yī)療服務過程中威脅患者生命安全的主要潛在事故源[2]。但根據以往醫(yī)院對病人安全的管理活動中，多數醫(yī)院更關注對系統(tǒng)、對組織的管理，而忽視對人員的管理，特別是對于身處復雜醫(yī)療環(huán)境的護理人員，其病人安全行為的好壞直接關乎醫(yī)院的護理質量，更應當引起管理者的足夠重視。本文旨在通過探討護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為意向之間的內在相關性，為提高護理人員病人安全行為管理提供理論依據，為醫(yī)院病人安全管理從以制度化、系統(tǒng)化的管理走向以人為本的管理提供重要的參考價值與科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以黑龍江省7所三級甲等公立醫(yī)院的護理人員為研究對象，依照4類科別（內科、外科、手術室、ICU）隨機抽取800名護理人員，進行不記名問卷調查。共發(fā)放有效問卷800份，收回有效問卷697份，有效率87.1%。

1.2 研究工具

1.2.1 基本社會人口學調查表。由項目組在文獻查閱的基礎上自行設計編制，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職稱、護齡等社會人口學資料。

1.2.2 護理人員工作滿意度量表。該量表是由項目組參考并借鑒國內外有關評價員工工作滿意度的經典量表，基于馬斯洛的需求層次理論與赫茨伯格雙因素理論，從護理人員的工作實際出發(fā)，自行編制的包括工作特征、薪酬福利、工作環(huán)境、領導風格、員工關系、職業(yè)發(fā)展、管理制度、家庭與工作平衡共8個維度，24項條目的量表。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數為0.958。

1.2.3 Weis護士職業(yè)價值觀量表。項目組引用測評護士職業(yè)價值觀的經典測評工具：Weis護士職業(yè)價值觀量表[3]（Nursing professional values scale，NPVS），并考慮其在黑龍江地區(qū)的適用性與時效性，采用預調查的方式對該量表進行本土化修訂[4]。修訂版量表包括行動主義、社會公平與信任、專業(yè)精神、職業(yè)義務和人類尊嚴5個維度，共計26項條目。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數為0.946。

1.2.4 護理人員病人安全行為意向量表。項目組依據計劃行為理論（Theory of Planned Behavior，TPB）的基礎，從測評護理人員病人安全行為意向的角度出發(fā)，自行編制量表以預測護理人員病人安全行為。本量表包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個維度，共計22項條目。本研究中，該量表的Cronbach’s α系數為0.928。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所得數據運用Epidata3.1雙份錄入，使用SPSS 17.0進行數據統(tǒng)計學處理與分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析和Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀、病人安全行為意向得分情況

表1 護理人員工作滿意度與病人安全行為意向的相關性分析

表2 護理人員職業(yè)價值觀與病人安全行為意向的相關性分析

表3 護理人員工作滿意度與職業(yè)價值觀的相關性分析

表4 護理人員職業(yè)價值觀中介作用分析

調查結果顯示，護理人員整體工作滿意度平均得分為（3.50±0.74）分，總體處于對工作中等滿意水平。其中，“員工關系”為護理人員滿意度最高的維度，平均得分為（4.11±0.66）分，處于比較滿意水平，“家庭與工作平衡”為滿意度最低的維度，平均得分為（2.76±1.19）分，處于比較不滿意水平。此外，“薪酬福利”也是護理人員普遍反映滿意度較低的維度，平均得分為（3.15±1.02）分。護理人員整體職業(yè)價值觀平均得分為（4.31±0.58）分，整體價值觀水平良好，且不同維度間水平差異不大。護理人員整體病人安全行為意向平均得分為（4.28±0.51）分，護理人員病人安全行為意向整體水平良好，且不同維度間水平差異不大。

2.2 護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為意向的相關性分析

2.2.1 工作滿意度與病人安全行為意向的相關性。結果顯示，護理人員工作滿意度與病人安全行為意向兩者在統(tǒng)計學上呈正相關（r=0.302，P＜0.01）。進一步分析可見，工作滿意度中“員工關系”維度與病人安全行為意向相關性最高（r=0.457，P＜0.01）；“家庭與工作平衡”維度與病人安全行為意向的相關性最低（r=0.087，P＜0.01），見表1。

2.2.2 職業(yè)價值觀與病人安全行為意向的相關性。結果顯示，護理人員職業(yè)價值觀與病人安全行為兩者在統(tǒng)計學上呈正相關（r=0.753，P＜0.01）。進一步分析可見，職業(yè)價值觀中“職業(yè)義務”維度與病人安全行為相關性最高（r=0.768，P＜0.01）；“專業(yè)精神”維度與病人安全行為的相關性最低（r=0.595，P＜0.01），見表2。

2.2.3 工作滿意度與職業(yè)價值觀的相關性。結果顯示，護理人員工作滿意度與職業(yè)價值觀兩者在統(tǒng)計學上呈正相關（r=0.524，P＜0.01）。進一步分析可見，工作滿意度中“員工關系”維度與職業(yè)價值觀相關性最高（r=0.604，P＜0.01）；“家庭與工作平衡”維度與職業(yè)價值觀的相關性最低（r=0.196，P＜0.01），見表3。

2.3 工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為意向的中介效應分析

綜合上述分析可見，護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀與病人安全行為三者在統(tǒng)計學上具有相關性，其中工作滿意度與職業(yè)價值觀相關系數較高（r=0.524，P＜0.01）；工作滿意度與病人安全行為意向相關系數較低（r=0.302，P＜0.01）；而職業(yè)價值觀與病人安全行為意向相關系數較高（r=0.753，P＜0.01），因而可以推斷，在工作滿意度與病人安全行為中，職業(yè)價值觀起到了一定的中介調節(jié)作用。

將工作滿意度設為A、職業(yè)價值觀設為B、病人安全行為設為C，根據中介效應模型得出，A對B的值為0.3862，標準誤為0.0258；B對C的值為0.7477，標準誤為0.0232；A對C的直接效應為-0.0981，標準誤為0.0181；而在B的中介效應作用下，A對C的間接效應變?yōu)?.2887，標準誤為0.0212，因此可論證B在A與C之間起到了中介調節(jié)作用，即職業(yè)價值觀對工作滿意度與病人安全行為意向具有中介效應，見表4。

3 討論

3.1 現況調查整體情況分析

許多研究結果表明，個人的態(tài)度和價值觀在決定人的行為中扮演著重要的角色，態(tài)度影響行為，價值觀也應對工作滿意度產生積極正向的作用。本研究的調查結果顯示，護理人員整體職業(yè)價值觀水平良好，護理人員病人安全行為意向整體水平良好，但護理人員對工作的整體滿意度水平卻僅僅處于中等，這與蔣曉蓮[5]對四川地區(qū)護理人員工作滿意度現狀研究結果接近。究竟是何種原因導致這樣的結果，通過進一步分析發(fā)現，被調查的護理人員普遍對“家庭與工作平衡”感到最不滿意，許多護理人員甚至表示不會再讓子女繼續(xù)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。由于調查對象均就職于三級甲等綜合性醫(yī)院，這類醫(yī)院的護理人員在單位時間內所承擔的工作任務較重，這提示工作負荷過重使得護理人員難以有效兼顧工作與家庭，可能是導致護理人員工作不滿意的主要因素。此外，被調查的護理人員對“薪酬福利”的滿意度水平較低，許多護理人員認為實際的工作量與所得的報酬不相符，工資分配不公平，未能充分體現勞動價值。而“家庭與工作平衡”、“薪酬福利”均屬于護理人員的基本需求，當基本需求未被有效滿足時，則會導致護理人員的工作滿意度降低。這提示醫(yī)院管理者應基于人本理念，采用科學的管理方法進行更為人性化的醫(yī)院護理人力資源管理，并注重醫(yī)院績效管理，建立科學合理的薪酬分配體系，旨在為提高醫(yī)療護理質量，提升醫(yī)療管理水平，確保患者安全。

3.2 重視護理人員工作滿意度、職業(yè)價值觀對病人安全行為意向的影響

相關分析結果顯示，護理人員工作滿意度與病人安全行為意向呈正相關；護理人員職業(yè)價值觀與病人安全行為意向呈正相關；護理人員工作滿意度與職業(yè)價值觀呈正相關。其中職業(yè)價值觀對病人安全行為意向的相關作用較強，并在工作滿意度與病人安全行為意向間具有中介調節(jié)作用。護理人員的工作滿意程度、職業(yè)形成的特定價值觀在一定程度上充當中介調節(jié)作用，調和護理人員的病人安全行為意向，而職業(yè)價值觀又在工作滿意度與病人安全行為意向中充當著正向的中介調節(jié)作用，緩和護理人員可能因工作的不滿影響其在工作中的安全行為。這提示醫(yī)院管理者，改變護理人員病人安全行為的關鍵是要培養(yǎng)護理人員正確的職業(yè)價值觀，重視價值觀的內化調節(jié)作用，同時也要積極采取適當的激勵措施改善護理人員的工作滿意度，重視對護理人員的人文關懷。

3.2.1 護理人員職業(yè)價值觀調節(jié)病人安全行為意向。觀念影響意識，意識強化責任，責任規(guī)范行為。研究發(fā)現，護理人員正確的職業(yè)價值觀對病人安全行為意向具有正向調節(jié)作用，這表明當護理人員端正自身的工作態(tài)度，意識到自身的工作職責則會有意識的控制自身的行為。同時職業(yè)價值觀在調節(jié)護理人員病人安全行為意向的同時也對護理人員的工作滿意度有積極正向的影響。這一結果說明，職業(yè)價值觀的內化調節(jié)作用對護理人員來說至關重要。這提示醫(yī)院管理者，管理護理人員病人安全行為意向的首要舉措是要重視培養(yǎng)護理人員正確的職業(yè)價值觀。

3.2.2 護理人員工作滿意度促進積極病人安全行為意向的產生。研究發(fā)現，對于護理人員來說，家庭支持、同事支持、領導支持是改善護理人員工作態(tài)度，影響護理人員病人安全行為意向的保護因素，能夠激勵護理人員以更為積極、正確樂觀的態(tài)度面對患者，同時也能幫助護理人員調節(jié)在工作中的焦慮與抑郁情緒，為護理人員帶來正能量。這提示醫(yī)院管理者，重視對護理人員的人文關懷，幫助改善護理人員家庭與工作的雙重壓力，是改善工作滿意度，促進積極的病人安全行為產生的重要措施。

3.3 本研究的創(chuàng)新與不足

護理人員病人安全行為研究屬于全新探索的領域，尤其是關于護理人員職業(yè)價值觀、工作滿意度與病人安全行為意向的相關性研究，尚未搜索到相關文獻，本研究在國內外尚屬先例。但研究中仍有許多不足之處。調查范圍僅局限于黑龍江省三級甲等醫(yī)院，區(qū)域性未能代表全國護理人員的特征，這在一定程度上影響了樣本的代表性。此外，在調查質量控制上，只能盡量確保問卷填寫客觀真實，在一定程度上對不同社會人口學特征的差異性分析結果有影響。

[1] Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To err is human: building a safer health system[M]. Washington: National Academy Press，2000.

[2] Antonow JA, Smith AB, Silver MP. Medication error reporting: a survey of nursing staff[J].Journal of nursing care quality,2000,15(1)：42-48.

[3] 李思文,毛靜馥,趙璐,等.Weis護士職業(yè)價值觀量表的編譯與本土化修訂[J].中國醫(yī)院管理, 2014, 34(12):69-71.

[4] Weis D,Schank MJ.Development and psychometric evaluation of the nurses professional values scale-revised[J]. J Nurs Measurement, 2009(17):221-231.

[5] 劉聞捷,蔣曉蓮.四川省護士感知的工作環(huán)境與工作滿意度的相關性研究[J].護理研究,2014,28(1)中旬版:161-164.

Research on the relationship among job satisfaction， occupational values and patient safety behavioral intention ofthe nursing staff

ZHAO Lu， LI Siwen， WU Guosong， YOU Meidi， MAO Jingfu， LI Yang， ZHAO Liang， ZHAO Hui// Chinese Hospitals. -2015，19（9）：28-30

nursing staff, job satisfaction, occupational values, patient’s safety behavior

Objectives: To discuss the relationship of behavioral intention among nursing job satisfaction, occupational values and patient safety. Methods: The questionnaires are investigated with nursing job satisfaction scale, nursing occupational values scale, nursing patient safety behavior scale. Results: There is a positive correlation among nursing job satisfaction, occupational values and patient safety. Nursing occupational values has a mediating role between job satisfaction and patient safety behavior. Conclusions: Hospital managers should pay attention to the management of nursing personnel’s safety behavior, which is beneficial to improve medical care quality and ensure patient safety.

2015-06-15］（責任編輯 張曉輝）

黑龍江省哲學社會科學研究規(guī)劃項目（13C032）

①哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院人力資源管理學教研室，150081 哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號

趙 璐：哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院人力資源管理學教研室講師

E-mail：zhao.lu.hh@qq.com