趙玉萍, 顧衛(wèi)平, 馮 顥, 陳 崗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院, 江蘇 南京 210029)

上頜第二磨牙近頰及遠(yuǎn)頰雙根管1例

趙玉萍, 顧衛(wèi)平, 馮 顥, 陳 崗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院, 江蘇 南京 210029)

上頜第二磨牙; 近頰雙根管; 遠(yuǎn)頰雙根管

上頜第二磨牙根管系統(tǒng)復(fù)雜，以3根管為主(59.5%); 4根管發(fā)生率低(29.5%)，其中近頰雙根雙根管發(fā)生率最高(28.5%)，其次雙腭側(cè)根管(1%)，遠(yuǎn)頰雙根管極為罕見(jiàn)(0%)[1]。我院收治1例近、遠(yuǎn)中頰側(cè)均為雙根管型的上頜第二磨牙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者女，35歲，2014-2-22因左上后牙長(zhǎng)期冷熱刺激痛，近3 d加重，且伴咬合不適于我院就診。檢查：27近中鄰面齲，探(+)，冷(+)，叩(+)，不松。X線片示：27近中鄰面深齲近髓，根尖周無(wú)明顯異常(圖1)。診斷：27慢性牙髓炎急性發(fā)作。治療：27根管治療，術(shù)中探及5根管，常規(guī)根管預(yù)備，冷側(cè)壓法充填，X線片示5根管均恰填(圖2)。

圖1 術(shù)前片 圖2 術(shù)后片

圖3 CBCT

2 討論

上頜第二磨牙由于其自身解剖形態(tài)及位置的特點(diǎn)，在牙根數(shù)目、根管數(shù)目以及形態(tài)上存在較大變異。Peikoff等[2]根據(jù)牙根和根管數(shù)目，將上頜第二磨牙分為：①3個(gè)獨(dú)立牙根伴3個(gè)獨(dú)立根管，占56.9%；②3個(gè)獨(dú)立牙根伴4個(gè)根管，其中近頰2個(gè)根管為主；③3個(gè)牙根，近、遠(yuǎn)頰根及其根管在根尖區(qū)融合；④2根2根管；⑤1根1根管；⑥4根4根管。由于上頜第二磨牙MB2發(fā)生率較高(38.2%)[3]，臨床治療中近中根管的變異越來(lái)越引起關(guān)注；而腭側(cè)、遠(yuǎn)頰根管由于形態(tài)簡(jiǎn)單，變異較少，多為I型[4]，故在變異的腭側(cè)根管，尤其是遠(yuǎn)頰根管治療中易出現(xiàn)根管遺漏。劉榮芳等[5]對(duì)166個(gè)上頜第二磨牙根管數(shù)目的研究中，僅1例發(fā)現(xiàn)DB2，根管口位于DB-P連線遠(yuǎn)中，距DB根管口腭側(cè)約2 mm；石校偉等[6]研究的435個(gè)上頜第二磨牙，僅1例發(fā)現(xiàn)DB2。而根管的遺漏往往是導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因[7]。本例上頜第二磨牙呈現(xiàn)5個(gè)獨(dú)立根管，CBCT可見(jiàn)(圖3)：5根管分別為近頰2根管、遠(yuǎn)頰2根管及腭側(cè)單根管。近頰根為一啞鈴型扁根(含MB、MB2)，MB2根管口粗大，位于腭側(cè)根管口近中；遠(yuǎn)頰根為圓錐形根(含DB、DB2)，與MB距離較近且根管口小，臨床操作時(shí)若髓室暴露不全，則可能將DB、DB2誤認(rèn)為MB、DB，而遺漏實(shí)際意義上的MB或DB2，從而導(dǎo)致根管治療的失敗。本病例提示，上頜第二磨牙可能存在2個(gè)遠(yuǎn)頰根管，治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查根管，必要時(shí)利用儀器輔助診斷治療，防止發(fā)生根管遺漏，以提高根管治療的成功率。

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R781.3

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江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(2014-37)

2014-5-15)

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.016