車小雯 沈 軍 (重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護理學院，重慶 400016)

2006第2次殘疾人口普查表明，中國殘疾人從5 270萬(1987 年，4.9%)增長到 8 460 萬(6.5%)〔1，2〕。60 歲及以上的殘疾人約有4 416萬人，占全部殘疾人口的53.2%。老年殘疾人增長占殘疾人增長人數(shù)的75.5%〔3，4〕。60歲及以上的殘疾人面臨老年和殘疾的雙重劣勢，健康狀況令人堪憂，健康需求高，健康教育可以極大程度地滿足老年殘疾人身體、心理和社會交往方面的健康需求〔5〕，本研究通過德爾菲法探索制定老年殘疾人健康教育需求問卷。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本課題邀請了15名專家;入選條件:①大專及以上學歷;②從事健康教育、康復、老年護理、心理、老年殘疾人行政管理領域，5年以上工作經(jīng)歷，并且較熟悉老年殘疾人、健康教育相關的知識;③具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，愿意參與本研究。發(fā)放問卷15份，回收13份。其中男2人、女11人;學歷:大專3人、本科5人、碩士及以上5人;職稱:中級7人、高級6人;年齡:30～39歲3人、40～49歲6人、50～59歲4人;工作年限:5～9年3人、10～19年7人、20～30年3人。

1.2 研究方法 ①成立協(xié)調小組:由護理學研究生3名，護理學教授5名，康復醫(yī)生2名，協(xié)調小組的主要任務是查閱文獻、編制專家函詢問卷并對結果分析討論和處理等。②設計函詢問卷:函詢問卷包括二部分，第一部分主要介紹研究背景、填表說明、問卷的條目和維度，每個維度、條目都有6個選項，分別是很需要(5分)、需要(4分)、無所謂(3分)、不需要(2分)、很不需要(1分)、修改意見;第二部分是專家的基本信息，包括一般資料、專家對咨詢問卷的熟悉程度及專家填表的判斷依據(jù)。③實施函詢 將編制好的第一輪函詢問卷發(fā)給各位專家，問卷回收后，根據(jù)篩選指標并結合專家的意見對咨詢結果進行統(tǒng)計分析后，擬定第二輪專家函詢問卷，第二輪函詢后專家意見基本趨于一致，結束函詢，條目篩選指標原則(同時滿足篩選重要性賦值均數(shù)≥4.0，變異系數(shù)≤0.25的指標)。

1.3 德爾菲函詢 德爾菲專家函詢的可靠性和科學性主要是通過專家的積極系數(shù)、權威系數(shù)、協(xié)調系數(shù)指標來評價〔6〕:①專家的積極系數(shù)是通過問卷的回收率來判斷，研究表明，回收率＞60%是可以接受的，回收率＞70%是比較好的標準〔7〕;②專家的權威程度(Cr)是由專家對問卷的熟悉程度系數(shù)(Cs)和專家的判斷系數(shù)(Ca)共同決定的〔8〕，權威系數(shù)就是二者的算術平均數(shù)，通常權威系數(shù)≥0.7是可以接受的;③專家意見的協(xié)調程度主要是通過協(xié)調系數(shù)和變異系數(shù)來評定的，協(xié)調系數(shù)是指專家們對問卷所有條目的意見的一致程度(W)在0～1之間，W越大表示協(xié)調程度越好，通常，兩輪函詢后協(xié)調系數(shù)＞0.4，是一個比較好的結果，可結束函詢〔9〕。

1.4 變異系數(shù)(CV)是專家們對某一指標意見的一致程度，越小說明專家的意見越一致，CV＜0.25是一個較好的指標〔10〕。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 專家的積極系數(shù) 第一輪發(fā)放15份，回收13份(86.7%)，第二輪函詢問卷發(fā)放13份，回收13份(100%)。

2.2 專家的權威程度 由專家對問卷的熟悉程度和判斷依據(jù)決定:①專家的判斷依據(jù)為4個方面的問題，見表1。②CS賦值為:很熟悉0.9為3位;熟悉0.7為8位;較熟悉0.5為2位。Ca賦值:0.9為3位、0.8為9位、0.7為1位。Cr賦值:0.85為3位，0.80為1位，0.75為6位，0.70為3位。

2.3 專家的協(xié)調程度 兩輪專家的協(xié)調系數(shù)(kendall W)有明顯差異(P＜0.05)，說明專家對指標的咨詢意見協(xié)調性好。

表1 判斷依據(jù)及其影響程度的賦值

表2 專家意見的Kendall W及χ2檢驗結果

2.4 專家修改結果 刪除條目:①刪除條目“需要自理能力的訓練指導”，刪除原因:條目已包含在“康復訓練指導”的條目中。②刪除條目“需要康復護理”，刪除原因:條目太籠統(tǒng)，范圍太大，不具體。③刪除條目“合理運動(如運動時間、形式、強度等)”條目包含在“功能訓練指導”。④刪除條目“角色適應不良指導”，此條目包含在“心理指導”條目中。添加條目:①添加條目“了解殘障的預防，早期康復優(yōu)勢”，添加原因:大部分老年殘疾人由于進入老年期，各方面的失落，致使對康復持有消極態(tài)度，應讓他們了解早期康復的優(yōu)勢，預防殘障的發(fā)生。②添加條目“了解提高自身抵抗力的指導”，添加原因:老年殘疾人由于受殘疾和衰老帶來的雙重打擊，身體素質很差，抵抗力很低。③添加條目“了解康復服務人才的相關信息”，添加原因:我國康復服務人才較少，老年殘疾人很想了解康復人才的相關信息。④添加條目“需要了解心理專業(yè)人才”，添加原因:老年人進入老年期后，失去社會地位，失去一些經(jīng)濟來源，最重要的由于殘疾失去了健康，心理脆弱，存在較多、較重的心理問題，很需要專業(yè)的心理人才，進而為其提供心理輔導。⑤添加條目“了解性的健康指導”，添加原因:性是人們最基本的生理需求，專家提出，在與一位殘疾年限較長的老年殘疾人交流時，老年殘疾人需要這方面的指導。合并維度及條目:①把保健需求與康復需求合并為生理需求，專家修改意見:康復的目的是在準確評定生理心理功能的前提下，提升個人自我管理(吃飯、穿衣、如廁、個人衛(wèi)生等)能力及社會適應能力;②將“養(yǎng)老保險”、“醫(yī)療保險”、“社會福利”條目”合并為“了解殘疾人的優(yōu)惠政策”。兩輪函詢后，13名專家意見基本趨于一致，結束了函詢，問卷有5個維度，41個條目，問卷條目均數(shù)、變異系數(shù)見表3，表4。

表3 維度均數(shù)及CV

表4 條目變異系數(shù)

3 討論

德爾菲是通過可控制的函詢征求專家意見，研究者分析整理各專家函詢意見，再次發(fā)給專家，直至專家意見一致，結束函詢，其特點是具有匿名性、反饋性、趨同性〔11〕，Brown〔12〕指出德爾菲函詢成功的關鍵在于選好專家，函詢結果的精確度與參加函詢的專家人數(shù)呈函數(shù)關系〔13〕，但是當專家人數(shù)接近15人時，增加人數(shù)對函詢結果的精度作用不大，本研究結合研究需要選擇15名專家，符合函詢專家的人數(shù)，專家的入選條件較嚴格，分別是健康教育、康復、心理等方面的專家，代表性好。

本研究第一輪函詢協(xié)調程度低的原因可能是專家們來自不同的領域，臨床的老師與殘聯(lián)的老師們對老年殘疾人健康需求的側重點不同，臨床的老師對致殘的疾病較了解，更傾向于疾病治療與康復需求。而長期在殘聯(lián)工作的老師更注重殘疾人生活方面、社會方面的需求，第二輪函詢后協(xié)調系數(shù)較高，表明專家的意見較一致，結束了函詢。兩輪專家函詢后，各維度和各條目的變異系數(shù)都≤0.25，說明專家們意見一致性高。

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11 葉 芳.改進德爾菲(Delphi)法研究亞健康的描述性定義及評價標準〔D〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(北京協(xié)和醫(yī)學院)，2008.

12 Brown BB.Delphip rocess:a methodology using for the elicitati on of op inions of experts〔C〕.Rand Corp，1968:75.

13 劉臘梅.上海老年家庭照顧者健康狀況及社區(qū)護理需要的研究〔D〕.上海:第二軍醫(yī)大學，2008.