付玉娟 黃文平 蔡 政 (南陽市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

毒性彌漫性甲狀腺腫屬于自身免疫性疾病，會引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等諸多并發(fā)癥〔1〕，對患者的生活質(zhì)量有十分大的影響。目前，西醫(yī)治療毒性彌漫性甲狀腺腫存在療程長、副反應(yīng)多以及復(fù)發(fā)率高的缺陷〔2〕。筆者認為結(jié)合中成藥治療能夠有效彌補單純西醫(yī)治療的不足，提高療效。抑亢丸是近年來治療毒性彌漫性甲狀腺腫的有效藥物之一。本文探討了抑亢丸聯(lián)合131I治療老年毒性彌漫性甲狀腺腫的療效及其對患者自身抗體和脂肪細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2014年1月在我院接受治療的毒性彌漫性甲狀腺腫患者110例。采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組各55例。對照組男15例，女40例;年齡22～65〔平均(40.8±9.1)〕歲;病程2～13個月，平均(5.9±1.3)個月。觀察組男16例，女39例;年齡23～68〔平均(41.2±9.5)〕歲;病程2～15個月，平均(6.1±1.6)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受131I(成都中核高通同位素股份有限公司，國藥準字H10983121)治療。將出廠藥液稀釋至5 ml，置入鉛罐中備用，然后計算經(jīng)衰變和稀釋后的相應(yīng)藥液容量，抽取適量藥液、測取其活性，符合標準后給患者口服。觀察組接受131I治療，同時聯(lián)合抑亢丸(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆瑖帨首諾2202458)治療，口服7.5 g/次，2次/d，療程為10 w。

1.3 觀察指標 ①甲狀腺功能指標〔3〕:觀察治療前后兩組患者甲狀腺功能指標三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清甲狀腺素(T4)、血清促甲狀腺素(TSH)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)的水平，均通過放射免疫測定。②自身抗體指標〔3〕:觀察治療前后兩組患者抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、過氧化物酶抗體(TPOAb)的水平，通過化學(xué)發(fā)光法檢測。③脂肪細胞因子指標〔3〕:觀察治療前后兩組患者脂聯(lián)素(APN)、抵抗素(ADSF)、血清游離脂肪酸(FFA)、瘦素(LP)的水平，通過酶聯(lián)免疫免疫吸附(ELISA)法檢測。

1.4 療效 參考文獻〔3，4〕擬定療效標準。治愈:治療10 w內(nèi)，癥狀體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常。顯效:治療10 w內(nèi)，癥狀體征基本消失，甲狀腺功能各項指標基本處于正常范圍。有效:治療10 w內(nèi)，癥狀體征有所改善，甲狀腺功能一定程度改善。無效:治療10 w內(nèi)，癥狀體征、甲狀腺功能未見明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈24例、顯效15例、有效13例、無效3例。對照組治愈16例、顯效16例、有效12例、無效11例。觀察組總有效率(94.55%)高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2 兩組甲狀腺功能比較 治療前，兩組甲狀腺功能指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后，觀察組 T3、T4、FT3、FT4都低于對照組，TSH高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.3 兩組自身抗體比較 治療前，兩組自身抗體指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后，觀察組TMAb、TGAb、TPOAb都低于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標比較(s，n=55)

表1 兩組患者甲狀腺功能指標比較(s，n=55)

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6.81±2.34 4.86±2.09 219.85±31.78 158.60±33.69 15.63±2.64 8.92±1.99 36.90±5.27 20.82±5組別 T3(nmol/L)T4(nmol/L)FT3(pmol/L)FT4(mIU/L)TSH(pmol/L).08 0.49±0.22 1.27±0.36觀察組 6.73±2.26 2.26±0.64 220.79±32.63 117.60±24.82 15.77±2.85 4.82±1.26 36.84±5.19 11.53±3.95 0.50±0.25 1.94±0.56 t值 0.182 8.822 0.153 7.266 0.267 12.910 0.060 10.707 0.223 7.464 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者自身抗體指標比較(s，n=55)

表2 兩組患者自身抗體指標比較(s，n=55)

組別 TMAb(%)TGAb(%)TPOAb(IU/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46.38±6.12 36.94±5.70 41.02±5.33 33.85±5.08 342.78±115.35 162.47±68.35觀察組 46.93±6.08 24.61±3.37 40.73±5.28 25.74±4.21 345.85±112.53 80.38±39.42 t/P 值 0.473/＞0.05 13.809/＜0.01 0.287/＞0.05 9.116/＜0.01 0.141/＞0.05 7.716/＜0.01

2.4 兩組脂肪細胞因子比較 治療前兩組脂肪細胞因子指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后，觀察組 APN、ADSF、FFA都低于對照組(P＜0.01)。治療后，LP高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者脂肪細胞因子指標比較(s，n=55)

表3 兩組患者脂肪細胞因子指標比較(s，n=55)

組別 APN(ng/ml)ADSF(ng/ml)FFA(nmol/L)LP(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10.56±1.73 8.85±1.60 8.77±1.55 7.37±1.42 0.83±0.25 0.60±0.19 12.19±2.16 14.17±2.60觀察組 10.60±1.75 6.75±1.39 8.81±1.62 5.52±1.01 0.86±0.28 0.41±0.15 12.26±2.23 18.92±2.94 t/P 值 0.121/＞0.05 7.348/＜0.01 0.132/＞0.05 7.874/＜0.01 0.593/＞0.05 5.821/＜0.01 0.167/＞0.05 8.976/＜0.01

3 討論

131I治療是臨床上治療毒性彌漫性甲狀腺腫十分常用的方法之一〔5〕。131I進入人體后主要蓄積在甲狀腺內(nèi)〔6〕，全身其他臟器所受的輻射劑量極小。雖然131I治療的短期效果較為理想〔7〕，但是存在復(fù)發(fā)率高、副反應(yīng)多的缺陷〔8〕，因此聯(lián)合其他藥物治療十分有必要。抑亢丸屬于中成藥，主要由羚羊角、白芍、桑椹、天竺黃、香附等14味藥物組成。抑亢丸能夠有效調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素〔9〕，緩解患者的癥狀體征，還能夠調(diào)節(jié)APN、ADSF、FFA等脂肪細胞因子的水平，糾正患者糖脂代謝異常。另外抑亢丸能夠調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)，降低患者自身抗體指標TMAb、TGAb、TPOAb水平，抑制病情的進展、促進患者的康復(fù)預(yù)后。本研究結(jié)果表明抑亢丸聯(lián)合131I治療老年毒性彌漫性甲狀腺腫的療效確切。

毒性彌漫性甲狀腺腫會導(dǎo)致患者的甲狀腺功能嚴重下降，表現(xiàn)為患者的 T3、T4、FT3、FT4水平的上升，TSH的分泌增加〔10〕，造成患者出現(xiàn)甲狀腺腫、突眼、易激動、食欲亢進的癥狀體征。研究發(fā)現(xiàn)脂肪細胞因子的過量分泌是毒性彌漫性甲狀腺腫發(fā)生和進展的重要因素之一，毒性彌漫性甲狀腺腫患者的脂肪細胞因子指標APN、ADSF、FFA水平通常會明顯升高〔11〕。同時毒性彌漫性甲狀腺腫會存在免疫性損傷和免疫調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致TMAb、TGAb、TPOAb水平的上升，進而引起纖維組織的增生、損傷甲狀腺上皮細胞。因此對于毒性彌漫性甲狀腺腫的治療需要積極改善患者的甲狀腺功能、降低自身抗體水平、調(diào)節(jié)脂肪細胞因子的水平〔12〕。本研究表明抑亢丸聯(lián)合131I治療老年毒性彌漫性甲狀腺腫能夠顯著改善患者的甲狀腺功能。研究還表明抑亢丸聯(lián)合131I能夠降低患者自身抗體水平。此外，抑亢丸聯(lián)合131I可以有效調(diào)節(jié)患者的脂肪細胞因子水平。

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