李云龍

【摘要】目的探討針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究，為以后的臨床診斷治療提供一定參考。方法該研究通過收集該院2012年1月-2014年12月期間收治的120例帕金森病病人，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組患者服用美多芭進(jìn)行治療，治療組患者服用美多芭進(jìn)行治療的同時(shí)聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，觀察、分析針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的治療效果。結(jié)果對120例PD病人進(jìn)行治療后，治療組的治療總有效率（85%）明顯優(yōu)于對照組的總有效率（60%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于經(jīng)過左旋多巴治療后治療效果明顯且適合針灸的病人采取針刺聯(lián)合美多芭進(jìn)行治療，效果顯著，可以明顯提高治病療效。

【關(guān)鍵詞】針灸療法；美多芭；帕金森?。郝?lián)合治療

【中圖分類號】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0120-02

帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。目前，對于PD患者的藥物治療多以多巴胺替代治療為主，美多芭（多巴絲肼）療效確切較好，是目前臨床上治療PD的基礎(chǔ)藥物。但該藥并不能完全阻止PD的病程，且長時(shí)間用藥可能給患者帶來心悸、惡心、便秘、開關(guān)現(xiàn)象以及異動(dòng)等不良反應(yīng)。因此，在保證美多芭藥物療效的同時(shí)，盡量減少藥物的毒副作用是臨床醫(yī)生亟待斛決的問題。該研究隨機(jī)選取120例帕金森病病人以美多芭聯(lián)合針刺進(jìn)行治療觀察其治療效果，現(xiàn)其結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年1月-2014年12月期間收治的120例帕金森病人。按照隨機(jī)原則將其分為對照組和治療組，每組60例病人。治療組有男性患者33例，女性患者27例；年齡在53-75歲之間，平均年齡為（59.7±6.7）歲；對照組有男性患者34例，女性患者26例；年齡在53-76歲之間，平均年齡為（59.8±6.9）歲。兩組患者在年齡、性別以及病況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》全國統(tǒng)編（2007年）第6版教材，所有患者屬中醫(yī)“振掉”或“顫證”癥狀；②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照英國PD協(xié)會(huì)腦庫制定的PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外還滿足下列情況三項(xiàng)及以上：出現(xiàn)靜止性震顫；單側(cè)起病，起病側(cè)受累更重；經(jīng)過左旋多巴治療后有治療效果明顯：出現(xiàn)左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重異動(dòng)癥：適合針灸治療等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有反復(fù)卒中、反復(fù)腦外傷、腦炎等病史；有動(dòng)眼危象；有小腦病變體征；患病早期就出現(xiàn)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂；核上性凝視麻痹；Babinski征等病理征陽性；大劑量左旋多巴治療無效；患有嚴(yán)重原發(fā)性重要臟器的嚴(yán)重疾病及有精神病史等。

所有患者均簽署知情同意書配合治療，治療期間一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及出現(xiàn)突發(fā)性嚴(yán)重疾病的患者及時(shí)中止治療。

1.4 治療方法

對照組患者服用常規(guī)西藥美多芭（國藥準(zhǔn)字H10930198；每片含左旋多巴200mg，芐絲肼50mg）進(jìn)行治療。一般第1周給患者每次服用125mg美多芭，2次/d，之后每隔一周后，每天美多芭的總劑量增加125mg，3-4次/d，但總劑量不超過lg。3個(gè)月為一個(gè)療程。

治療組患者在對照組常規(guī)美多芭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，針灸穴位分別選取大陵、陽池、養(yǎng)老、陽溪、曲池、肩髎、曲澤、少海穴、尺澤、肩髑、中封、環(huán)跳、解溪穴、肩貞、太溪、陰陵泉、委中、陽陵泉、承扶，以及足合谷、三里、中脘、內(nèi)關(guān)、下脘、下合穴、氣海等，每天1次針刺治療。3個(gè)月為一個(gè)療程。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)及評定指標(biāo)

本次研究對所有患者采用已經(jīng)改良過的Wehster評分，每項(xiàng)根據(jù)程度又分為輕、中、重，總分在10分以下的患者判定為輕度癥狀，10-20分的患者判定為中度癥狀.21-30分的患者判定為重度癥狀。

根據(jù)Wehster評分，計(jì)算其相應(yīng)的療效指數(shù)（療效指數(shù)=（治療前評分一治療后評分）/治療前評分*100%

所有患者經(jīng)過相應(yīng)治療后按照以下評定指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈。患者臨床癥狀及體征基本消失或完全好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥90%；②顯效?；颊吲R床癥狀及體征得到明顯改善，70%≤療效指數(shù)<90%；③有效。患者臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；④無效。患者臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，療效指數(shù)<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本資料采用Mann-Whitnev Test，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例PD患者經(jīng)過針刺及美多芭的聯(lián)合治療后與對照組僅經(jīng)過美多芭治療的帕金森病患者相比，治療組與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P值均小于0.05。詳細(xì)結(jié)果可見表1。

3 討論

帕金森病多見于老年人，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病（即早發(fā)型PD）較少見，家族性PD患者也較少。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物?？祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。美多芭在PD患者的治療中，可能會(huì)出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐、煩躁、便秘以及開關(guān)現(xiàn)象等精神障礙甚至出現(xiàn)心悸等現(xiàn)象。目前，關(guān)于減緩美多芭引起的不良反應(yīng)的研究也較多，其方法有以下幾種：①藥物少量多次服用。②聯(lián)合治療：例如美多芭聯(lián)合針灸、中藥以及其他西藥等。本次研究結(jié)果跟陳思岐針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床研究結(jié)果基本一致，針刺聯(lián)合美多芭治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組的治療效果。從中醫(yī)論證來講，PD的病機(jī)為患者肝腎虧虛，陰血虛而生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上沖于頭，則發(fā)頭搖，散于四肢，則發(fā)肢顫；風(fēng)木盛則脾氣虛，脾虛痰濕停聚，日久痰濕、血疲阻滯經(jīng)絡(luò)，而發(fā)肢體少動(dòng)、強(qiáng)直。另一方面患者若肝腎陰虛會(huì)導(dǎo)致神不導(dǎo)氣，進(jìn)而肢體僵硬拘攣，元神不能自主，繼發(fā)震顫。陽虛亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、動(dòng)作遲緩，四肢功能產(chǎn)生障礙，出現(xiàn)抑郁等。本研究采用針刺聯(lián)合美多芭治療帕金森病，療效顯著：治療組患者的顯效率和有效率明顯高于對照組的顯效率和有效率，治療組總有效率（83.33%）明顯高于對照組總有效率（66.67%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，聯(lián)合針灸治療可以輔助美多芭的治療，減輕不良反應(yīng)的同時(shí)起到一定的治療效果。

綜上所述，對于經(jīng)過左旋多巴治療后治療效果明顯且適合針灸的帕金森病人，采取針刺聯(lián)合美多芭進(jìn)行治療，治療效果顯著，可以為帕金森病的臨床治療提供一定的參考價(jià)值，值得在以后的臨床工作中加以推廣和應(yīng)用。