王峰

【摘要】目的觀察膽囊結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法整群選取該院2010年1月-2013年12月收治的95例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。隨訪中，觀察組未見結(jié)石復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有1例，復(fù)發(fā)率為2.27%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可獲得良好的膽囊結(jié)石治療效果，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，安全性更佳。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石：腹腔鏡微創(chuàng)治療：保膽取石術(shù)；膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0066-02

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見膽道系統(tǒng)疾病，膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是臨床治療最有效的手段，但切除膽囊后，患者正常的膽囊生理功能被削弱甚至喪失，容易引起膽汁反流性胃炎、膽管損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。為了彌補(bǔ)膽囊切除術(shù)的不足，保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸發(fā)展為腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。該研究整群選取2010年1月-2013年12月間該院收治的95例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，主要通過(guò)比較腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，來(lái)探析微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年1月-2013年12月收治的95例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共45例患者，其中男性患者15例，女性患者30例，年齡37-70歲，平均（51.3±4.7）歲，均符合膽囊位置無(wú)異常、無(wú)右上腹手術(shù)史、非慢性萎縮性膽囊炎、非膽囊癌等納入標(biāo)準(zhǔn)。觀察組共50例患者，其中17例為男性患者，33例為女性患者，年齡38-69歲，平均（50.7±4.2）歲，均符合輕微單純膽囊結(jié)石、空腹和高脂餐后膽囊收縮容積>30%、膽囊位置無(wú)異常、無(wú)右上腹手術(shù)史、非慢性萎縮性膽囊炎、非膽囊壁增厚/充血水腫的急性膽囊炎、非膽囊癌等納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組臨床一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即按照常規(guī)3孔法或4孔法開展手術(shù)。

觀察組行腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)，具體操作如下：予患者行全身麻醉，建立氣腹，在患者臍部做切口，行穿刺Trocar，置人腹腔鏡并行劍突下穿刺Trocar，觀察患者膽囊情況以確保保膽術(shù)的可行性，根據(jù)膽囊位置另作一切口并行穿刺Trocar；將膽囊提出體外，切開膽囊，引流膽汁；置入膽道軟鏡，使用取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石，檢查膽囊管開口處膽汁溢冉情況，若見膽汁溢出則退出膽道軟鏡，縫合膽囊切口，將膽囊放回腹腔，留置引流管，逐步縫合其他切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)一采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x+s）表示，以t檢驗(yàn)，且均取平均值。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料的比較均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間

兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組比較見表1。

2.2 并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹脹腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽管損傷、膽總管結(jié)石，共10例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且部分患者同時(shí)存在多種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組共有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X?=5.277，P<0.05。

2.3隨訪結(jié)果

術(shù)后1年的隨訪中，對(duì)照組隨訪成功44例，隨訪成功率為97.78%；觀察組隨訪成功48例，隨訪成功率為96%。兩組隨訪成功率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X?=0.245，P>0.05，具有可比性。隨訪中，觀察組未見結(jié)石復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有1例，結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為0%、2.27%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X?=1.103，P>0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石是外科常見膽道系統(tǒng)疾病，膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)，且隨著腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)不僅具有更清晰、廣闊的視野，還減輕了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，一定程度上實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)。如在潘志洪的研究中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和排便時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。然而，許多臨床研究均表明，微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)的安全性并不優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。如在鄧予等人的研究中，105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中有18例出現(xiàn)切口感染積液、腹痛腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%。而在該研究中術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率達(dá)22.22%。由此可見，膽囊切除術(shù)伴隨著許多嚴(yán)重影響患者生命健康和生存質(zhì)量的并發(fā)癥，借助腹腔鏡、膽道鏡等微創(chuàng)技術(shù)的膽囊切除術(shù)并未真正實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的目標(biāo)。

實(shí)際上，在消除病變、較少機(jī)體組織損傷的前提下盡量保留器官、組織及其功能的完整性，才是值得臨床微創(chuàng)外科提倡的理念；于膽囊結(jié)石而言，微創(chuàng)取石保膽術(shù)才是理想的微創(chuàng)治療方法。臨床普遍認(rèn)為患者膽囊功能正常、具備微創(chuàng)技術(shù)和沒備、無(wú)上消化道癥狀貨上消化道癥狀輕微、膽囊息肉樣病變?yōu)榱夹?、兒童膽囊結(jié)石、患者有保留膽囊要求等是微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)證。該研究的納入標(biāo)準(zhǔn)基本與臨床普遍標(biāo)準(zhǔn)一致。該研究通過(guò)比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)的治療效果，發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)在手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率上的差異不大，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者。由此，該研究得出以下結(jié)論：腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可獲得良好的膽囊結(jié)石治療效果，但腹腔鏡膽道鏡保膽取石術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，安全性更佳。