郝俊平

【摘要】目的研究不同麻醉方式對(duì)骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的效應(yīng)。方法2014年1-12月期間，按照隨機(jī)原則將研究患者分成全身麻醉組（靜脈誘導(dǎo)）和硬膜外麻醉組（硬膜外誘導(dǎo)）。對(duì)比兩種麻醉方式下的患者短期認(rèn)知功能。結(jié)果麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評(píng)分較全身麻醉組均顯著升高、認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更低（X?=7.89、7.32、8.41，P<0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉安全性更高，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0062-02

目前臨床上對(duì)于骨折最直接有效的方法即為手術(shù)復(fù)位同定術(shù)，此過程的順利展開，與麻醉術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān)。麻醉是利用藥物等方法對(duì)人體的中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性抑制，使患者局部或全身感覺消失，隨之痛覺消失，麻醉術(shù)在手術(shù)治療過程中能夠很大程度上緩解患者的痛苦，同時(shí)也利于手術(shù)的實(shí)施，但是麻醉消退后出現(xiàn)的一系列問題也不容忽視。該研究整群選取2014年1-12月間該院收治的骨科手術(shù)治療264例老年患者為研究對(duì)象。采用對(duì)比方式分析對(duì)于老年骨科手術(shù)患者采用不同麻醉方式后短期認(rèn)知功能的差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1-12月期間來該院骨科科室進(jìn)行手術(shù)治療的264例老年患者，依照患者入院時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分成全身麻醉組和硬膜外麻醉組，分別有132例患者。全身麻醉組中男性65例，女性67例；平均年齡（72.1±6.2）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)44例，II級(jí)66例，III級(jí)22例。硬膜外麻醉組中男性68例，女性64例；平均年齡（71.6+5.8）歲ASA分級(jí)：I級(jí)45例，II級(jí)64例，III級(jí)23例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者全部在手術(shù)治療之前給予阿托品，即肌內(nèi)注射0.5mg阿托品，而后將患者推進(jìn)手術(shù)室，并將患者與儀器設(shè)備連接，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，建立上肢靜脈通路，以10mL/min的速度輸入乳酸林格氏液。

全身麻醉組患者采用靜脈誘導(dǎo)全身麻醉方式，即靜脈推注維庫溴銨（體重為0.1mg/kg）、芬太尼（體重為5ug/kg）、咪達(dá)唑侖（體重為0.04mg/kg）以及依托咪酯（體重為0.3mg/kg），連續(xù)給藥3min，待患者意識(shí)逐漸消失，麻醉完全后，給予氣管插管，并與麻醉呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣，而后開始手術(shù)治療。

硬膜外麻醉組患者采用硬膜外誘導(dǎo)麻醉方式，即選定患者的第一、二節(jié)腰椎間隙，并實(shí)施腰椎穿刺術(shù)，成功穿刺以后將患者有左側(cè)臥位變成仰臥位，并沿著腰椎導(dǎo)管推注2%利多卡因，藥量為3mL，而后靜置5min；再向硬膜外腔隙中推注0.375%羅哌卡因，每次推注量在2-3mL之間，直至麻醉平面到達(dá)手術(shù)要求。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的反應(yīng)以及生命體征的變化情況繼續(xù)給予0.375%羅哌卡因，使得麻醉狀態(tài)得以維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的常規(guī)臨床指標(biāo)，包括麻醉藥物用量、睜眼時(shí)間、語言功能恢復(fù)時(shí)間、低血壓發(fā)生情況等；分別在術(shù)前和術(shù)后給予患者M(jìn)MSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢查）量表檢測(cè)其認(rèn)知功能情況。若MMSE評(píng)分≤23分，或者與術(shù)前測(cè)得值相比下降幅度超過2分，則認(rèn)為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)或方差分析；對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能情況

在術(shù)前12h兩組MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h、72h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評(píng)分較全身麻醉組均顯著升高（P<0.05）。具體結(jié)果見表l。

2.2 認(rèn)知功能障礙情況

全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6h、12h、24h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=7.89、7.32、8.41，P<0.05）。而兩組患者在麻醉消退蘇醒后72h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=3.71，P>0.05）。

3 討論

有研究報(bào)道表明，行骨科手術(shù)治療的老年患者發(fā)生短期認(rèn)知功能障礙的比率與患者的年齡、教育情況、生活經(jīng)歷以及麻醉術(shù)有著重大的聯(lián)系。麻醉狀態(tài)下患者的大腦血流量明顯降低，這使得腦細(xì)胞的正常代謝發(fā)生紊亂，繼而引發(fā)不同程度的腦功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆性的永久性損傷。同時(shí)由于老年患者年齡較高，其腦部結(jié)構(gòu)功能退化情況較為普遍，這使得其對(duì)于麻醉藥物的作用更為敏感，最終引起麻醉蘇醒后認(rèn)知功能障礙的高發(fā)生率。另外在使用硬膜外麻醉和全身麻醉的過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者腦部血流量、腦細(xì)胞代謝等情況存在著較大的差異，這引導(dǎo)我們探究麻醉方式對(duì)于術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的影響。

該研究發(fā)現(xiàn)，麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h、72h時(shí)硬膜外麻醉組患者的MMSE評(píng)分依次為（26.5±0.6）、（27.6±0.6）、（28.7±0.5）和（29.5±0.6）分，較全身麻醉組均顯著升高。同時(shí)全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6h、12h、24h時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%。該研究結(jié)果與趙光在硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響中的研究結(jié)果一致，均證實(shí)了硬膜外麻醉在老年手術(shù)患者中對(duì)認(rèn)知功能影響較小。

因而，對(duì)于性骨科手術(shù)的老年患者，術(shù)中給予硬膜外麻醉的術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況較全身麻醉低，而兩組其他臨床指標(biāo)沒有差異，在術(shù)中宜推廣使用硬膜外麻醉，相對(duì)較為安全可靠。